【正文】 28處方制度(1)醫(yī)師、醫(yī)士處方權，可由各科主任提出，院長批準，醫(yī)務科登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。(4)一般處方以3 日量為限，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，可酌情適當延長為一周，但醫(yī)師必須注明理由。如記入病歷者，要求將患者基本情況（如姓名，簽字，藥價。(7)藥品及制劑名稱、使用劑量，應以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利藥品名為準。劑量應當使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)計算。(10)對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴重者應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。(2)醫(yī)務科根據科室的考核結果，并對其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格進行審驗后，在處方權審批表上蓋章，并報業(yè)務院長審批。其處方權的終止僅限于該醫(yī)師不能勝任本職工作或在工作中有嚴重失誤的情況下，經院領導、醫(yī)務科審批后方可實施。開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時間。整理醫(yī)囑、轉抄醫(yī)囑后，必須經另一人查對后方可執(zhí)行。如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在，護理人中可針對病情給予必要的處理。如病人入院常規(guī)輔助檢查項目有異常的，在出院前必須有復查和處理。(3)院內會診的患者需去門診診斷或治療者，不得讓患者掛門診號。(6)各科室建立會診申請單簽收制度，會診申請單由各病區(qū)護士站負責簽收?；颊卟v應由陪同人員攜帶，會診結束一并帶回，不得以任何借口將病歷交與患者或其家屬。(2)病員（包括門診病員）需轉外地治療時，應由所在科室科主任提出，經院長或業(yè)務副院長批準，若屬公費醫(yī)療或勞保醫(yī)療應報請省勞動保障部門批準辦理手續(xù)。(4)病員轉科須經轉入科會診同意。1科室普通患者診治方案確認的流程(1)對普通入院患者24 小時內指定主管住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師 24 小時內完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查、常規(guī)治療，每天2 次查房。(3)急診入院患者2d 內，普通入院患者3d 內有科主任、主任或副主任醫(yī)師查房，進一步確認、補充、修改診治方案。(2)主治醫(yī)師及時對新入院疑難患者查房，并指示診斷和進一步針對性診治方案，如重要檢查、特殊藥物治療、手術方案等。副主任（主任）醫(yī)師每周查房12 次。 3537 / 37。討論須有科主任或副主任主持，相關醫(yī)師參加，病歷中應詳細記錄。并盡快向病區(qū)主任或副主任醫(yī)師匯報。1科室疑難患者診治方案確認的流程 34(1)疑難患者入院24 小時內應盡快指定主管住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師 24 小時內完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查、常規(guī)治療，每天2 次查房，并做好病歷記錄。主治醫(yī)師每日查房1 次。轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況，并通知住院處。較重病人轉院時應派醫(yī)護人員護 33送。(9)如需申請外院會診，應準備完整的病歷摘要，明確申請會診需要解決的問題，經本科主任簽字同意報醫(yī)務科審批、備案，由醫(yī)務科負責聯(lián)系會診醫(yī)院。緊急會診可先通過電話申請會診，然后補簽會診申請單。(5)會診醫(yī)師會診前要仔細閱讀病歷，了解病情。申請會診者必須具有中級以上職稱。附:住院病人常規(guī)輔助檢查制度凡是住院病人必須常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、電解質、心電圖、胸片（產科除外）、傳染病四項（HBsAg、抗HCV、愛滋病抗體、梅毒RPR 試驗）。(5)凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認真交班，并在護理值班記錄上注明。對緊急搶救和手術中醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護理人員應復誦一遍，并經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。如需更改或撤銷時，應用紅筆書寫“取銷”字樣并簽名。(4)經審批合格后，處方權審批表一聯(lián)交藥學部（中藥房、西藥房、病房藥房）、門診部、住院處，一聯(lián)留醫(yī)務科存檔。處方權審批制度處方權的申請條件住院醫(yī)師須在取得執(zhí)行醫(yī)師資格證之后方可申請。(9)普通處方、急診處方、兒科處方保存1 年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2 年，麻醉藥品處方保留3 年。藥名簡寫或縮寫必須為國內通用寫法。如有修改醫(yī)師必須在修改處簽字及注明修改日期。醫(yī)師不得為本人開處方。凡處方不符合規(guī)定者藥劑科有權拒絕調配。(5)記錄醫(yī)師簽名。病歷討論記錄的格式(1)討論時間、參加人員姓名及技術職務、主持人姓名及技術職務。做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，或者以多媒體形式展示。(5)雖然診斷、治療均已明確，但屬罕見病種或現(xiàn)象，有學術或教學 意義的病例。討論病歷的確定(1)死亡患者病例。病歷討論時限(1)凡死亡病例均應在 1 周內進行病例討論。負責修改實習醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療的意見。(2)主治醫(yī)師查房 要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。審查對新入院疑難病癥或患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指危重患者的診斷、治療計劃。(5)查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定。(2)下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。(3)住院醫(yī)師 對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。三級醫(yī)師查房制度及規(guī)范為了確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，保證各級臨床醫(yī)師履行自己的職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)療質量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習慣，制定三級醫(yī)師查房制度。(4)值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，對急診入院患者及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處臵。 23(2)值班醫(yī)師必須在上班前 30min 到達科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。(3)發(fā)報告時，查對科別、病房。(2)發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。 (2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。放射科(1)檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。病理科(1)收集標本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標本聯(lián)號、標本、固定液。(2)收集標本時，查對科別、姓名、化驗單與標本聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。(2)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代待用法及注意事項。手術室(1)接患者時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。十對是：對床號、姓名、性別、 20年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。(5)若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。(2)醫(yī)師解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質量管理等。(6)各科首診醫(yī)師均應以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。(3)如遇到診療有困難或涉及多學科的患者，首診醫(yī)師應先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進行指導，必要時邀請他科會診或報告門診部進行疑難病會診。門診首診負責制度(1)首診科室是指患者來院就診的第一個科室，該科室接診醫(yī)師為首 18診醫(yī)師?？瀑|量管理小組每月進行一次自查，院質量管理委員會每季一次醫(yī)療質量全面檢查分析，并做好相應的工作記錄。(3)院、科兩級質量管理組織要根據醫(yī)院分級管理標準要求