臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標準及考核標準(編印成冊)-預覽頁
【正文】 查記錄看資料查記錄看資料查記錄看資料每下降1%扣2分每下降1%扣2分每下降1%扣2分不達標不得分不達標不得分四、管理質(zhì)量22科室有質(zhì)量管理小組并有明確分工科室有年度質(zhì)量管理方案每月檢查一次本科室質(zhì)量工作，有記錄技術考核有記錄及參考人員名單6655檢查科室質(zhì)量管理小組材料材料不全一處扣1分，無材料不得分放射科醫(yī)療質(zhì)量管理標準及考核標準內(nèi)容及標準分值檢查評價方法扣分方法一、基礎質(zhì)量18基礎知識、基本理論達標分數(shù)≥90分基本操作、基本技能達標分數(shù)≥90分應考率100%666查文字資料及應考名單每下降1%低于85分不得分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 由醫(yī)務科督導1．管理質(zhì)量36科室有質(zhì)量管理小組，并有分工科室有質(zhì)量管理方案（目標、質(zhì)量標準、措施）有醫(yī)療安全制度及保障措施每月檢查一次科室質(zhì)控的項目并有記錄制定各級醫(yī)務人員的職責每年有工作計劃，年終有總結(jié)666666查科室的文字材料缺陷不得分2．工作質(zhì)量16開展項目齊全有照片管理制度急診X線片30分鐘內(nèi)出報告執(zhí)行制度，履行崗位職責4444查制度和職責現(xiàn)場檢查缺項扣1分無制度不得分不達標不得分缺項不得分3．終末質(zhì)量 30報告單書寫合格率100%照片合格率≥95%甲片率≥40%大型X光陽性率≥40%報告診斷符合率≥90%萬元以上設備儀器完好率≥85%完成指令性任務100%取片登記100％44444424查登記表現(xiàn)場檢查、照片及報告單查文字資料現(xiàn)場檢查報告的時限下降1%扣1分下降1%扣1分低于40%不得分下降1%扣1分下降1%扣1分無材料不得分，下降1%扣1分下降1%扣1分檢驗科醫(yī)療質(zhì)量管理標準及考核標準內(nèi)容及標準分值檢查評比方法扣分方法一、基礎質(zhì)量 15基礎知識、基本理論達標分數(shù)≥90分基本操作、基本技能達標分數(shù)90分應考率100%555查文字材料看考核成績查參考人員名單每下降1分扣1分85分以下不得分下降1%扣1分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量30開展技術項目齊全嚴格消毒滅菌防止交叉感染廢棄的檢驗標本要無害化處理試劑藥品菌種保管使用符合規(guī)定設備保管使用符合要求保證臨床用血、采血、配血、發(fā)血符合操作規(guī)程ICU或急診應在30分鐘內(nèi)出報告，檢驗報告單書寫認真、規(guī)范、清楚44444442查科室開展項目現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查查發(fā)血記錄缺1項扣1分根據(jù)情節(jié)嚴重適當扣分不合理不得分不符合規(guī)定不得分不符合要求不得分1例不合格扣1分三、終末質(zhì)量35臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格≤120血液學室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績以上細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80%報告單合格率100% 免疫室間質(zhì)評成績在全國均值以上77777查科室工作記錄及有關文字資料查文字資料現(xiàn)場考查查文字資料不達標不得分不達標不得分下降1%扣1分發(fā)現(xiàn)例不合格扣1分不達標不得分四、質(zhì)量管理20有嚴格的值班和交接班制度有安全制度及保障措施有科室技術操作考核規(guī)定有輸血制度5555查文字資料查文字資料查文字資料查文字資料無制度不得分無制度不得分無制度不得分無制度不得分院感科醫(yī)療質(zhì)量管理標準及考核標準內(nèi)容及質(zhì)量分值檢查評比方法扣分方法一、基礎質(zhì)量15基礎知識、基本理論達標分數(shù)≥80分基本操作、基本技能達標分數(shù)≥80分應考率100%555查文字材料每下降1分扣1分75分以下不得分每下降1%扣1分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量42執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)定（試行）》有按照規(guī)定認真填寫報院內(nèi)感染各種監(jiān)測報表建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記制度有控制院內(nèi)感染的教育制度合理使用抗感染的措施有對產(chǎn)房、手術室、治療室等特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施777777查規(guī)范查資料、各種報表查資料、登記記錄查資料查措施查措施無規(guī)范不得分無報表不得分 無資料及登記表不得分無資料不得分無措施不得分無措施不得分三、終末質(zhì)量33細菌學監(jiān)測達標率100%滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何微生物消毒后的用品不得檢出病原微生物醫(yī)院感染率≤10%院內(nèi)感染漏報率≤20%無菌手術切口感染率≤%655566查各科室細菌監(jiān)測記錄現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查查資料查資料查資料一處不達標扣2分查出微生物不得分查出病原微生物不得分每上升1%扣1分每上升1%扣2分每上升1%扣2分四、管理質(zhì)量10有本院控制感染方案，各項衛(wèi)生學標準及管理制度有健全的院內(nèi)感染監(jiān)控及反饋系統(tǒng)55查資料查資料無資料不得分無資料不得分藥劑科醫(yī)療質(zhì)量管理標準及考核標準內(nèi)容及標準分值檢查評比方法扣分方法一、基礎質(zhì)量20基礎知識基礎理論達標分數(shù)≥90分基本操作基本技能達標分數(shù)≥90分應考率100％776查資料、考核結(jié)果參考人員名單每下降1分扣1分85以下不得分每下降1％扣1分二、工作質(zhì)量70門診處方合格率95％調(diào)配處方出門差錯率1%中藥處方秤量誤差177。7查看相關資料負責制定年度繼續(xù)教育專業(yè)知識、“三基三嚴”、新業(yè)務、新技術理論知識和技能及相關法律法規(guī)、規(guī)范等相關知識的學習培訓工作計劃和新上崗專業(yè)技術人員的崗前培訓工作計劃并組織實施。7查看相關資料負責建立和完善醫(yī)療應急、醫(yī)療事故（糾紛）防范和處理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等各種應急處理預案，并組織實施模擬演練每年12次，通過演練活動及時修改各應急預案，促其更具適用性和可操作性。7查看相關資料負責協(xié)調(diào)各臨床醫(yī)療科室和輔助臨床科室的與診療相關的工作，確保醫(yī)療科室工作得以正常運轉(zhuǎn)。7查看相關資料及時完成各項領導交給的其他工
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