臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標準及考核標準(編印成冊)doc-展示頁
2024-08-01 15:51本頁面
【正文】 終末質(zhì)量35門診病歷書寫符合規(guī)范≥90%門診處方合格率≥95%門診與出院診斷符合率≥90%門診登記合格率100%申請單合格率100%用品完好率100%傳染病漏報率05555555抽查病歷抽查處方查統(tǒng)計室現(xiàn)場查登記表現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查查登記本每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分1例不合格扣1分發(fā)現(xiàn)一處不合格扣1分發(fā)現(xiàn)漏報1例不得分四、管理質(zhì)量11實行質(zhì)量監(jiān)控，每月檢查一次，有總結(jié)報告，找出主要缺陷制定改進措施執(zhí)行規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)65查門診部資料查資料無資料不得分無資料不得分臨床科醫(yī)療質(zhì)量管理標準及考核標準內(nèi)容及標準分值檢查評比方法扣分方法一、基礎(chǔ)質(zhì)量18由醫(yī)務(wù)科組織實施檢查考核基礎(chǔ)知識、基本理論達標分數(shù)≥80分基本操作、基本技能達標分數(shù)≥80分應(yīng)考率100%666查文字資料低于85分不得分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量36 由醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)管理組織12科室設(shè)有醫(yī)療（護理）質(zhì)量管理小組科室設(shè)有一名負責(zé)人主抓醫(yī)療護理質(zhì)量考評科室質(zhì)量管理小組分工合理442抽查科室質(zhì)管小組材料缺項不得分制度管理12科室有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和科室工作制度有各級人員職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)完善必備的記錄本有醫(yī)療安全保障措施及醫(yī)療缺陷標準444查科室文字性材料及必備的記錄本、交班本缺項不得分管理質(zhì)量12科室有質(zhì)量管理方案（有目標、質(zhì)量標準措施）有工作制度、有年度工作計劃、年終有總結(jié)有考核、獎懲辦法，有每日小組活動記錄人真實、內(nèi)容充實，對存在問題有分析、改進措施，考核到人參加醫(yī)務(wù)科舉辦的法律、法規(guī)、質(zhì)量缺陷的專題講座對新分配醫(yī)務(wù)人員嚴格進行崗前教育222222查科室文字材料及考核記錄缺項不得分三、終末質(zhì)量46 由信息科（病案室）提供信息工作質(zhì)量12門診處方合格率≥98%各種申請單填寫合格率100%甲級病歷率≥90%病床使用率≥85%床位周轉(zhuǎn)數(shù)≥24次/年平均住院日≤16天222222門診抽查100份處方到醫(yī)技科室檢查各種申請單由藥劑科（藥房）提供信息由信息科（病案室）提供信息1張不合格扣1分95分以下扣1分90分以下扣2分每下降1%扣1分缺少一次扣1分超過16天不得分診斷質(zhì)量14門診診斷與出院診斷符合率≥90%出院診斷與入院診斷符合率≥90%手術(shù)前后診斷符合率≥90%臨床診斷與病理診斷符合率≥90%臨床診斷與放射診斷符合率≥90%入院三日確診率≥95%門診三次確診率≥90%2222222由信息科（病案室）提供終末質(zhì)量每下降1%扣1分下降2%不得分治療質(zhì)量20病房危重病人搶救成功率≥84%急診危重病人搶救成功率≥80%無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%門診處方抗感染藥物合理使用率≥80%住院病人抗感染藥物合理使用率≥95%圍產(chǎn)期抗感染藥物合理使用率≥98%傳染病漏報率02212221查信息科（病案室）材料統(tǒng)計 查院感科及藥劑科的統(tǒng)計檢查臨床科室 每下降1%扣1分每下降1%扣1分細菌監(jiān)測符合要求院內(nèi)感染率≤80%副主任醫(yī)師以上人員出門診2次/周活產(chǎn)新生兒死亡率≤%住院產(chǎn)婦死亡率≤%入院后72小時內(nèi)擇期手術(shù)（特殊情況除外）221111由院感科提供檢查結(jié)果 現(xiàn)場查門診記錄抽查產(chǎn)科的死亡記錄 到病理現(xiàn)場查看不符合要求不得分其中1%扣1分不達標不得分不達標不得分不達標不得分住院病歷質(zhì)量管理標準及考核標準內(nèi)容及標準分值檢查評比方法扣分方法一、問診質(zhì)量10主訴精煉、寫出主要癥狀和發(fā)病時間?，F(xiàn)病史內(nèi)容包括六大項，采集病史全面查體系統(tǒng)突出?？魄闆r。343此項目有三項查住院病歷發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分檢查出不完善扣1分出現(xiàn)不必要檢查扣1分二、查房質(zhì)量30各級醫(yī)師按照規(guī)定要求進行三級醫(yī)師查房，病歷能夠體現(xiàn)出三級查房制度。副主任醫(yī)師（科主任）查房：評價住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量、診療計劃、提出相關(guān)問題，糾正錯誤，補充不足，并提出指導(dǎo)性意見上級醫(yī)師查房記錄記載病程記錄中入院前3天每天記錄病程；術(shù)后連續(xù)3天記錄病程；慢性病人可1－3天記錄一次病程，并注明記錄的時間。請科主任會診，要求請會診科室主任簽字。66633抽查5份病歷，考察會診質(zhì)量現(xiàn)場查看會診記錄查會診記錄、醫(yī)務(wù)科記錄、病歷記錄查會診記錄查會診記錄不執(zhí)行不得分不執(zhí)行不得分不符合會診要求減分不執(zhí)行不得分無制度不得分記錄不完整減1分四、病歷討論質(zhì)量10堅持病歷討論制度,按時召開討論會.討論記錄齊全,記錄詳細,整理后入病歷55病歷查討論制度查申請報告單及病程記錄無制度不得分不執(zhí)行不得分不合格減1分手術(shù)治療質(zhì)量管理標準及考核標準內(nèi)容及標準分值檢查評價方法扣分方法一、制度25擇期手術(shù)前一日上午送手術(shù)通知單嚴格執(zhí)行手術(shù)審批制度嚴格按各級醫(yī)師手術(shù)范圍施術(shù)擇期手術(shù)入院后72小時內(nèi)實施手術(shù)（特殊情況除外）術(shù)前小結(jié)有家屬簽字和上級醫(yī)師簽字有主刀醫(yī)師交待病情并患者簽字444334查當日手術(shù)通知單并向手術(shù)室詢問查手術(shù)通知單查審批制度查各級醫(yī)師手術(shù)范圍規(guī)定查病歷抽查擇期手術(shù)病歷5份抽查手術(shù)病歷5份查病歷超過時間扣1分發(fā)現(xiàn)1例未簽字扣1分無制度不得分無手術(shù)范圍規(guī)定不得分發(fā)現(xiàn)1例扣1分1例未完成扣1分發(fā)現(xiàn)1例未簽字扣1分二、術(shù)后準備工作管理25診斷正確、手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機掌握正確有術(shù)前討論記錄術(shù)前一日開出醫(yī)囑,護理到位，準備充分術(shù)前一日術(shù)者親自檢查病人接病人到手術(shù)室做好查對
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