【正文】 定，包扎后送醫(yī)院急救；顱腦損傷致腦脊液耳漏鼻漏，禁止沖洗和填塞，應將頭側向一邊，任其流出，可用干凈的干的消毒棉球或紗布擦拭干凈；開放性氣胸急救時，應首先使其處理為閉合性氣胸；腹部傷，若有腸管或大網膜溢出，包扎時切忌將其回納腹腔；四肢傷應注意有無骨折，如有骨折，應在運送前用夾板或木棍將傷肢固定；疑似脊柱損傷，應將硬木板墊在軟擔架上再搬運，最好用脊柱板擔架，疑似頸椎損傷，應用頸托固定頭頸部。輔料包裹斷肢；放入密閉塑料袋；塑料袋放入冰水袋中；速送醫(yī)院。方法：消毒紗布覆于傷口上，用三角巾或繃帶加壓包扎，若無消毒紗布可用清潔手帕或衣服代替，加壓1030分鐘后，一般都能止血，同時抬高患肢，高于心臟25cm，以減緩血流或加速凝血，如果疑有骨折、脫位或脊椎受傷時，切忌抬高。頭部、面部血管較豐富，出血量也較大，可適當延長按壓時間。缺點：僅能用于短時間控制動脈出血；事先應掌握正確的操作方法；止血不易持久，應及時采用其他止血法代替。適用于四肢大動脈的出血，在采用加壓包扎不能有效止血的情況下選用。包扎：目的是壓迫止血，保護傷口，減少污染，固定輔料和夾板。屈肘80度。螺旋反折包扎：用于肢體周徑不均部位如前臂小腿；轉折處不可在傷口或骨骼突起處。避免在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口或敷料。包扎四肢應盡可能露出肢體末梢，以便隨時觀察血液循環(huán)，觀察有無冷、腫、發(fā)紺和麻木感。若血液滲透敷料時，不可拆掉原來的敷料，須在外面繼續(xù)蓋上敷料，以免因拆掉敷料時，引起更多的出血或浪費時間。主要用于那些無知覺（無反應）并缺乏咳嗽或咽反射的患者，置于口咽通氣道的手法不正確會將舌頭壓到下咽部，導致氣道梗阻 v 方法一：打開病人的口腔,清除口鼻內分泌物，使患者頭后仰，將口咽通氣道凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，當其頭端接近口咽喉壁時（已通過懸雍垂），旋轉180176。v 固定二、鼻咽通氣道：從病人的鼻腔插入到咽腔，長度一般是從鼻前庭到咽腔聲門的前方。自制方法： 去掉氣囊，從尖端開始保留20cm左右，其余部分剪掉，連接后面的接頭。三、喉罩：1981年英國醫(yī)生Brain根據解剖成人咽喉結構所研制的一種人工氣道。不足位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復期易出現移位；呼吸道密封不完全，通過增加通氣罩墊圈充氣量可導致罩內壓過高和淺表神經損傷，正壓通氣的應用受限。盲插不需要手指置入口腔內。型號合適。5） 觀察有無氣流，并適當調整位置。2） 院前急救以及戰(zhàn)場救治。6） 無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣7） 臨床麻醉、尤其短小手術或門診手術的麻醉。2）需行氣管切開，但缺乏必要的器械。1） 如果病情允許，病人應盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。4） 戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。7） 術后處理：可經穿刺針接氧氣管給病人輸氧。4） ，71%大于4mm，若頭部后仰，還可使環(huán)甲膜上下間隙充分擴張。4） 各種全麻或靜脈復合麻醉手術者。（二）禁忌癥：下列情況應禁用或慎用1） 喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血等。4） 下呼吸道分泌物儲留所致呼吸困難；、難以從插管內清除者，應作氣管切開。到門齒約2123cm（六）操作：1） 檢查導管有效期、包裝有無破損，選擇合適的型號。2） 檢查喉鏡光源，關閉光源，置入無菌盤中，第一位。6） 先給予簡易呼吸器通氣。9） 暴露聲門后，右手持氣管導管（執(zhí)筆式）將其前端對準聲門，在病人吸氣末，順勢輕柔的將導管插入，過聲門1cm左右，迅速拔出導管芯，將導管繼續(xù)旋轉深入，成人4cm,小兒2cm左右。用簡易呼吸器擠壓，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽診兩肺呼吸音，注意是否對稱，如呼吸音兩側不對稱，可能為導管插入過深，進入一側支氣管所致，此時可將導管稍稍后退，直至兩側呼吸音對稱。插管前檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無漏氣等。導管插入氣管后，應檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止誤入一側支氣管導致對側肺不張。插管留置時間不宜過長，超過72小時病情仍不見改善者，應考慮行氣管切開術。上呼吸道粘膜損傷、出血 盡量減少插管對咽喉壁的壓迫、刺激氣管粘膜損傷致氣道狹窄 做好口腔護理，加強氣道濕化導管阻塞而致通氣不暢 做好氣囊管理工作，避免充氣過度導管斷裂、氣囊漏氣或移位病原菌進入氣道產生感染氣管插管的拔除 氣管插管拔除后監(jiān)護先清除氣道內痰液，再吸口腔，最后鼻腔 預防喉痙攣提高吸入氧濃度 防治聲門水腫和咽喉疼痛放氣囊，并清除氣管內和氣囊上方分泌物 及時糾正妁狀關節(jié)脫位囑病人深呼吸，在吸氣時拔除導管 注意吸入氣體的濕化和加溫繼續(xù)清除口腔和鼻腔分泌物給予吸氧，并鼓勵病人深呼吸和咳嗽檢傷分類法原則：v 拯救可拯救的患者v 不要把有效的資源全部用在沒有生存希望的傷者身上v 根據傷情把傷者分為四類v 根據分類決定接受治療的先后和送往哪所醫(yī)院v 優(yōu)先對最需要救治的重傷員進行及早施救四種分類標識v 紅色 第一優(yōu)先 危重傷v 黃色 第二優(yōu)先 重傷v 綠色 第三優(yōu)先 輕傷v 黑色 死亡第一優(yōu)先 非常嚴重的創(chuàng)傷但如及時治療可有機會生存氣道阻塞、昏迷、神志不清、顱腦外傷骨折、開放性胸腔創(chuàng)傷、開放性腹腔創(chuàng)傷、腹部碾壓傷、休克、頸椎骨折脫位、超過50%的2度或3度燒傷、肢體遠端動脈消失的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。檢傷分類卡上標識的意義：：骨折 X:傷口 H：外出血 H：內出血 B：燒傷第二步分流：對現場等待治療的傷者做出詳細的評估，很多黃色傷員在這時找出。第一輛到達現場的急救隊：了解現場安全情況；進行初步檢傷分類并為傷者掛上檢傷分類卡；呼叫指揮中心，報告現場傷員數量及大概所需車輛數量并要求增援；當現場醫(yī)療控制主任到達現場，立刻匯報所有資料；負責設立各傷者處理區(qū)。切勿試圖把外露的內臟塞回腹腔。干性淹溺(不用控水)﹙干性淹溺﹚ ↓﹙人﹚→﹙喉頭痙攣﹚→﹙呼吸道完全梗阻﹚→﹙窒息﹚→﹙死亡﹚ ∣ ↓ ↑∣ ﹙心肌缺氧﹚ ∣↓↓ ∣﹙反射性心臟停搏﹚濕性淹溺1）*淡水淹溺：水經肺組織進入血液引起血液稀釋，致低鈉、低氯、低蛋白血癥、紅細胞破裂引起血管內溶血，高鉀血癥，室顫、心跳停止、死亡。）急送醫(yī)院進一步搶救。120檢查提問過的內容一. 延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質紊亂，重癥監(jiān)護，尋找確定、治療原發(fā)病。不足位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復期易出現移位；呼吸道密封不完全， 人工循環(huán) 暢通呼吸道 人工通氣 電除顫 高級生命支持期：心電監(jiān)護、建立靜脈通路用藥、建立高級氣道、機械通氣和給氧、腦保護腦復蘇（越早越好）各項檢驗和淺表神經損傷，正壓通氣的應用受限。盲插不需要手指置入口腔內。這樣會進一部加重組織間隙脫水，輸膠體液也會造成粘滯度增加，血液流動緩慢，容易凝血，輸晶體，其流動性好，迅速帶走局部代謝產物；改善局部缺氧，從而改善器官功能。復蘇用藥 腎上腺素1毫克胺碘酮300毫克腎上腺素1毫克胺碘酮150毫克腎上腺素1毫克利多卡因100毫克 如沒有呼吸，開放氣道仍然沒有掛黑牌。小于2秒檢查意識。 檢傷分類是一個循環(huán)進行，動態(tài)變化的過程。 快動作快，搶時間；準—看準出血點，準確上好止血帶；墊—皮膚與止血帶之間應加墊輔料或將止血帶扎在衣褲外面，以免損傷皮膚；上—止血帶應扎傷口的上方近心端盡量靠近傷口，以減少缺血范圍，最大限度的保存肢體；適—止血帶要松緊適宜，以出血停止，遠端不能摸到脈搏為度，過松時常只壓住靜脈，使靜脈血流回流受阻，反而加重出血，使用充氣止血帶，成人上肢維持在400mmhg，下肢以600mmhg為宜；記—上止血帶要有明顯標志，記錄上止血帶的時間部位；放每隔1小時放松一次，每次放松2—3分鐘，并用指壓法止血，總時間不宜超過4小時；上肢止血帶應扎在上臂上1/3處，避免損傷橈神經，下肢應扎在股中下1/3交界處；。 3個月以上 心電圖 病理性Q波十三、常見致命性心電圖十四：院前急救規(guī)范的內容：包括出診人員的資質。用一些事情，總會看清一些人。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。學習參