【正文】 定，包扎后送醫(yī)院急救；顱腦損傷致腦脊液耳漏鼻漏，禁止沖洗和填塞，應(yīng)將頭側(cè)向一邊，任其流出，可用干凈的干的消毒棉球或紗布擦拭干凈；開(kāi)放性氣胸急救時(shí)，應(yīng)首先使其處理為閉合性氣胸；腹部傷，若有腸管或大網(wǎng)膜溢出，包扎時(shí)切忌將其回納腹腔；四肢傷應(yīng)注意有無(wú)骨折，如有骨折，應(yīng)在運(yùn)送前用夾板或木棍將傷肢固定；疑似脊柱損傷，應(yīng)將硬木板墊在軟擔(dān)架上再搬運(yùn)，最好用脊柱板擔(dān)架，疑似頸椎損傷，應(yīng)用頸托固定頭頸部。輔料包裹斷肢；放入密閉塑料袋；塑料袋放入冰水袋中；速送醫(yī)院。方法：消毒紗布覆于傷口上，用三角巾或繃帶加壓包扎，若無(wú)消毒紗布可用清潔手帕或衣服代替，加壓1030分鐘后，一般都能止血，同時(shí)抬高患肢，高于心臟25cm，以減緩血流或加速凝血，如果疑有骨折、脫位或脊椎受傷時(shí)，切忌抬高。頭部、面部血管較豐富，出血量也較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。缺點(diǎn)：僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈出血；事先應(yīng)掌握正確的操作方法；止血不易持久，應(yīng)及時(shí)采用其他止血法代替。適用于四肢大動(dòng)脈的出血，在采用加壓包扎不能有效止血的情況下選用。包扎：目的是壓迫止血，保護(hù)傷口，減少污染，固定輔料和夾板。屈肘80度。螺旋反折包扎：用于肢體周徑不均部位如前臂小腿；轉(zhuǎn)折處不可在傷口或骨骼突起處。避免在傷口或敷料附近說(shuō)話或咳嗽，以免污染傷口或敷料。包扎四肢應(yīng)盡可能露出肢體末梢，以便隨時(shí)觀察血液循環(huán)，觀察有無(wú)冷、腫、發(fā)紺和麻木感。若血液滲透敷料時(shí)，不可拆掉原來(lái)的敷料，須在外面繼續(xù)蓋上敷料，以免因拆掉敷料時(shí)，引起更多的出血或浪費(fèi)時(shí)間。主要用于那些無(wú)知覺(jué)（無(wú)反應(yīng)）并缺乏咳嗽或咽反射的患者，置于口咽通氣道的手法不正確會(huì)將舌頭壓到下咽部，導(dǎo)致氣道梗阻 v 方法一：打開(kāi)病人的口腔,清除口鼻內(nèi)分泌物，使患者頭后仰，將口咽通氣道凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，當(dāng)其頭端接近口咽喉壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），旋轉(zhuǎn)180176。v 固定二、鼻咽通氣道：從病人的鼻腔插入到咽腔，長(zhǎng)度一般是從鼻前庭到咽腔聲門(mén)的前方。自制方法： 去掉氣囊，從尖端開(kāi)始保留20cm左右，其余部分剪掉，連接后面的接頭。三、喉罩：1981年英國(guó)醫(yī)生Brain根據(jù)解剖成人咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道。不足位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復(fù)期易出現(xiàn)移位；呼吸道密封不完全，通過(guò)增加通氣罩墊圈充氣量可導(dǎo)致罩內(nèi)壓過(guò)高和淺表神經(jīng)損傷，正壓通氣的應(yīng)用受限。盲插不需要手指置入口腔內(nèi)。型號(hào)合適。5） 觀察有無(wú)氣流，并適當(dāng)調(diào)整位置。2） 院前急救以及戰(zhàn)場(chǎng)救治。6） 無(wú)創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣7） 臨床麻醉、尤其短小手術(shù)或門(mén)診手術(shù)的麻醉。2）需行氣管切開(kāi)，但缺乏必要的器械。1） 如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。4） 戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。7） 術(shù)后處理：可經(jīng)穿刺針接氧氣管給病人輸氧。4） ，71%大于4mm，若頭部后仰，還可使環(huán)甲膜上下間隙充分?jǐn)U張。4） 各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者。（二）禁忌癥：下列情況應(yīng)禁用或慎用1） 喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等。4） 下呼吸道分泌物儲(chǔ)留所致呼吸困難；、難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。到門(mén)齒約2123cm（六）操作：1） 檢查導(dǎo)管有效期、包裝有無(wú)破損，選擇合適的型號(hào)。2） 檢查喉鏡光源，關(guān)閉光源，置入無(wú)菌盤(pán)中，第一位。6） 先給予簡(jiǎn)易呼吸器通氣。9） 暴露聲門(mén)后，右手持氣管導(dǎo)管（執(zhí)筆式）將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，在病人吸氣末，順勢(shì)輕柔的將導(dǎo)管插入，過(guò)聲門(mén)1cm左右，迅速拔出導(dǎo)管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入，成人4cm,小兒2cm左右。用簡(jiǎn)易呼吸器擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱，如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍后退，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱。插管前檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無(wú)漏氣等。導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱，防止誤入一側(cè)支氣管導(dǎo)致對(duì)側(cè)肺不張。插管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)72小時(shí)病情仍不見(jiàn)改善者，應(yīng)考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。上呼吸道粘膜損傷、出血 盡量減少插管對(duì)咽喉壁的壓迫、刺激氣管粘膜損傷致氣道狹窄 做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)氣道濕化導(dǎo)管阻塞而致通氣不暢 做好氣囊管理工作，避免充氣過(guò)度導(dǎo)管斷裂、氣囊漏氣或移位病原菌進(jìn)入氣道產(chǎn)生感染氣管插管的拔除 氣管插管拔除后監(jiān)護(hù)先清除氣道內(nèi)痰液，再吸口腔，最后鼻腔 預(yù)防喉痙攣提高吸入氧濃度 防治聲門(mén)水腫和咽喉疼痛放氣囊，并清除氣管內(nèi)和氣囊上方分泌物 及時(shí)糾正妁狀關(guān)節(jié)脫位囑病人深呼吸，在吸氣時(shí)拔除導(dǎo)管 注意吸入氣體的濕化和加溫繼續(xù)清除口腔和鼻腔分泌物給予吸氧，并鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽檢傷分類法原則：v 拯救可拯救的患者v 不要把有效的資源全部用在沒(méi)有生存希望的傷者身上v 根據(jù)傷情把傷者分為四類v 根據(jù)分類決定接受治療的先后和送往哪所醫(yī)院v 優(yōu)先對(duì)最需要救治的重傷員進(jìn)行及早施救四種分類標(biāo)識(shí)v 紅色 第一優(yōu)先 危重傷v 黃色 第二優(yōu)先 重傷v 綠色 第三優(yōu)先 輕傷v 黑色 死亡第一優(yōu)先 非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷但如及時(shí)治療可有機(jī)會(huì)生存氣道阻塞、昏迷、神志不清、顱腦外傷骨折、開(kāi)放性胸腔創(chuàng)傷、開(kāi)放性腹腔創(chuàng)傷、腹部碾壓傷、休克、頸椎骨折脫位、超過(guò)50%的2度或3度燒傷、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈消失的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。檢傷分類卡上標(biāo)識(shí)的意義：：骨折 X:傷口 H：外出血 H：內(nèi)出血 B：燒傷第二步分流：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)等待治療的傷者做出詳細(xì)的評(píng)估，很多黃色傷員在這時(shí)找出。第一輛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救隊(duì)：了解現(xiàn)場(chǎng)安全情況；進(jìn)行初步檢傷分類并為傷者掛上檢傷分類卡；呼叫指揮中心，報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)傷員數(shù)量及大概所需車輛數(shù)量并要求增援；當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療控制主任到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立刻匯報(bào)所有資料；負(fù)責(zé)設(shè)立各傷者處理區(qū)。切勿試圖把外露的內(nèi)臟塞回腹腔。干性淹溺(不用控水)﹙干性淹溺﹚ ↓﹙人﹚→﹙喉頭痙攣﹚→﹙呼吸道完全梗阻﹚→﹙窒息﹚→﹙死亡﹚ ∣ ↓ ↑∣ ﹙心肌缺氧﹚ ∣↓↓ ∣﹙反射性心臟停搏﹚濕性淹溺1）*淡水淹溺：水經(jīng)肺組織進(jìn)入血液引起血液稀釋，致低鈉、低氯、低蛋白血癥、紅細(xì)胞破裂引起血管內(nèi)溶血，高鉀血癥，室顫、心跳停止、死亡。）急送醫(yī)院進(jìn)一步搶救。120檢查提問(wèn)過(guò)的內(nèi)容一. 延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護(hù)，尋找確定、治療原發(fā)病。不足位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復(fù)期易出現(xiàn)移位；呼吸道密封不完全， 人工循環(huán) 暢通呼吸道 人工通氣 電除顫 高級(jí)生命支持期：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路用藥、建立高級(jí)氣道、機(jī)械通氣和給氧、腦保護(hù)腦復(fù)蘇（越早越好）各項(xiàng)檢驗(yàn)和淺表神經(jīng)損傷，正壓通氣的應(yīng)用受限。盲插不需要手指置入口腔內(nèi)。這樣會(huì)進(jìn)一部加重組織間隙脫水，輸膠體液也會(huì)造成粘滯度增加，血液流動(dòng)緩慢，容易凝血，輸晶體，其流動(dòng)性好，迅速帶走局部代謝產(chǎn)物；改善局部缺氧，從而改善器官功能。復(fù)蘇用藥 腎上腺素1毫克胺碘酮300毫克腎上腺素1毫克胺碘酮150毫克腎上腺素1毫克利多卡因100毫克 如沒(méi)有呼吸，開(kāi)放氣道仍然沒(méi)有掛黑牌。小于2秒檢查意識(shí)。 檢傷分類是一個(gè)循環(huán)進(jìn)行，動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。 快動(dòng)作快，搶時(shí)間；準(zhǔn)—看準(zhǔn)出血點(diǎn)，準(zhǔn)確上好止血帶；墊—皮膚與止血帶之間應(yīng)加墊輔料或?qū)⒅寡獛г谝卵澩饷妫悦鈸p傷皮膚；上—止血帶應(yīng)扎傷口的上方近心端盡量靠近傷口，以減少缺血范圍，最大限度的保存肢體；適—止血帶要松緊適宜，以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到脈搏為度，過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血流回流受阻，反而加重出血，使用充氣止血帶，成人上肢維持在400mmhg，下肢以600mmhg為宜；記—上止血帶要有明顯標(biāo)志，記錄上止血帶的時(shí)間部位；放每隔1小時(shí)放松一次，每次放松2—3分鐘，并用指壓法止血，總時(shí)間不宜超過(guò)4小時(shí)；上肢止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3處，避免損傷橈神經(jīng)，下肢應(yīng)扎在股中下1/3交界處；。 3個(gè)月以上 心電圖 病理性Q波十三、常見(jiàn)致命性心電圖十四：院前急救規(guī)范的內(nèi)容：包括出診人員的資質(zhì)。用一些事情，總會(huì)看清一些人。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。學(xué)習(xí)參