【正文】 吸困難，來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)。（三）操作方法：準(zhǔn)備：消毒手套、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、局麻藥）、10ml注射器、環(huán)甲膜穿刺針或18號(hào)粗穿刺針。3） 用碘酒、乙醇常規(guī)消毒皮膚。接10ml注射器，回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測(cè)試，應(yīng)可見(jiàn)纖維隨呼吸擺動(dòng)，確定無(wú)疑后，適當(dāng)固定穿刺針。2） 作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24小時(shí)3） 如遇有血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。3） 呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引著者。7） 新生兒窒息的復(fù)蘇。3） 主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者、插管可導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂。（五）導(dǎo)管插入氣管深度：鼻尖至耳垂外加4—5cm，（小兒2—3cm）。（上、下、左、右、頭端）置入無(wú)菌盤(pán)中，第二位。如喉頭暴露仍不好，可在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，此為修正頭位。鏡片抵咽部后，使右偏的鏡柄轉(zhuǎn)至正中，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，見(jiàn)到懸雍垂，然后順舌背將喉鏡片稍深入舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣。導(dǎo)管內(nèi)壁是否有白霧狀。（七）注意事項(xiàng)：對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費(fèi)時(shí)而增加病人缺氧時(shí)間。導(dǎo)管插入深度為鼻尖至耳垂外加4—5cm，（小兒2—3cm），太淺易脫出，導(dǎo)管固定要牢固。注意氣體的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂而影響通氣。氣管插管術(shù)中并發(fā)癥 預(yù)防對(duì)策氣管導(dǎo)管誤入食管或插入過(guò)深 要求操作者熟練插管技術(shù)誤吸、缺氧和喉痙攣 盡量減少胃擴(kuò)張引起的誤吸損傷牙齒、上呼吸道軟組織或聲帶 30秒內(nèi)未成功，先給純氧后再試一過(guò)性心律失常 兩人配合，一人按壓環(huán)狀軟骨利于暴露心跳或呼吸驟停氣管插管長(zhǎng)期留置并發(fā)癥 氣管插管的管理聲帶或杓狀關(guān)節(jié)損傷 固定好插管，防止脫落或扭曲。v 不做心肺復(fù)蘇v 傷員分類(lèi)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程v 如果災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)不安全，應(yīng)用反向傷員分類(lèi)法。一家醫(yī)院可以同時(shí)應(yīng)付2030名綠傷者，但同時(shí)救治45名紅或黃傷員就顯得手忙腳亂。內(nèi)臟外露的處理：用濕有生理鹽水的紗布遮蓋傷口或用干凈的碗扣在傷口上并簡(jiǎn)單固定。淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類(lèi)。）對(duì)呼吸心跳停止者立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。蛇咬傷：上肢使用壓力固定帶4070mmhg，下肢使用5570mmhg。防御異物侵入呼吸道及維持功能殘氣量。多次試插氣管內(nèi)插管時(shí)期，可進(jìn)行通氣，降低低氧血癥的發(fā)生。五..補(bǔ)液原則先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 失液時(shí)血液濃縮，有些膠體液滲透壓大于血漿，靜脈輸入后把組織間隙的水份吸入血管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)容作用。小于30次大于6次檢查外周循環(huán)，3外周循環(huán) 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于2秒掛紅牌。很多黃類(lèi)傷者在這時(shí)找出。速送醫(yī)院，觀測(cè)生命體征，通知醫(yī)院。 數(shù)周—3個(gè)月 心電圖 T波由倒置逐漸恢復(fù)；ST段已在基線(xiàn)；壞死性Q波。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。十五：院前急救醫(yī)護(hù)配合、頸椎損傷固定和搬運(yùn)技術(shù)十六、心肺復(fù)蘇可以終止的條件：患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，有其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救，患者家屬放棄，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全，醫(yī)務(wù)人員無(wú)法繼續(xù)搶救？1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。，各期特點(diǎn)1早期 超急性期幾小時(shí)，一般小于48小時(shí) 心電圖 以損傷為主，T波振幅升高,ST段抬高。，監(jiān)測(cè)生命體征，使用氣壓止血帶止血，制止出血，輸平衡鹽溶液防休克。 無(wú)意識(shí)或不能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題掛紅牌；能回答得掛黃牌. 大批傷員檢傷分類(lèi)一遍后，第二輛救護(hù)車(chē)還沒(méi)到達(dá)時(shí)。恢復(fù)呼吸掛紅牌。一般先輸入一定量平衡鹽溶液，進(jìn)行擴(kuò)容，改善血液濃縮，有利于微循環(huán)，然后輸入適量膠體溶液以維持血漿膠體滲透壓，穩(wěn)定血容量。第三代雙管喉罩除具有第二代作用和特點(diǎn)外，還有可確切鑒別喉罩插入位置是否正確；呼吸道密閉壓可比第二代高811cmH2O。 消化道和呼吸道不能有效隔離，易發(fā)生誤吸或胃脹氣。 口咽通氣 鼻咽通氣 喉罩 環(huán)甲莫穿刺 環(huán)甲膜切開(kāi) 氣管插管 氣管切開(kāi) 口咽通氣道適用于無(wú)知覺(jué)并缺乏咽反射或咳嗽患者。擠壓傷地震時(shí)發(fā)現(xiàn)傷員雙下肢被卡在瓦礫中，如何實(shí)施急救？*上止血帶*快速補(bǔ)液（晶體液、堿性液）*血壓監(jiān)測(cè)*力爭(zhēng)盡早解除卡壓*解除卡壓后，在血壓監(jiān)測(cè)下釋放止血帶壓力*傷肢制動(dòng)、降溫，禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧*轉(zhuǎn)運(yùn)水母蜇傷：為消除毒素活性并防止進(jìn)一步擴(kuò)散，應(yīng)盡快使用大量醋沖洗水母蟄傷處至少30秒。另外溶血致過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管引起急性腎衰、死亡不用控水2）*海水淹溺（高滲）：肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)，血漿外滲致急性肺水腫、心力衰竭、死亡。速送醫(yī)院。張力性氣胸的處理：維持足夠的呼吸、100%氧氣、切勿正壓輔助呼吸、穿刺活閥減壓、速送醫(yī)院、靜脈輸液、密切觀察生命體征、通知醫(yī)院異物嵌入：固定異物、切勿拔掉異物（可引起嚴(yán)重出血） 除以下傷勢(shì)外：面部插有異物阻礙呼吸、胸部插有異物阻礙CPR、異物阻礙制止嚴(yán)重出血。檢傷分類(lèi)是一個(gè)循環(huán)進(jìn)行的過(guò)程：到達(dá)醫(yī)院后、進(jìn)入病房、手術(shù)后等貫穿整個(gè)處理過(guò)程。第二優(yōu)先：有重大創(chuàng)傷但仍可短暫等候而不危及生命 嚴(yán)重?zé)齻?、除頸椎外的其他脊柱骨折、需用止血帶止血的血管創(chuàng)傷、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷但神志清楚、多處骨折、開(kāi)放性骨折第三優(yōu)先：可自行走動(dòng)且沒(méi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，損傷可延遲治療 沒(méi)有引起休克的軟組織挫傷、沒(méi)有造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失的肌肉骨骼損傷、低于20%的燒傷且不涉及肢體或生殖器、輕微皮擦傷引起少量出血。套囊的充氣與放氣。插管后，隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲。導(dǎo)管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管途徑來(lái)決定。11） 導(dǎo)管旁置入牙墊，右手握住導(dǎo)管和牙墊，左手撤出喉鏡，頭部復(fù)位，膠布“8”字形固定。10） 往氣囊內(nèi)注入510ml氣體。7） 操作者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開(kāi)病人下唇及下頜，食指抵住上門(mén)齒，以二指為開(kāi)口器，使嘴張開(kāi)。3） 10ml注射器第三位，牙墊第四位，膠布2塊第五位（，長(zhǎng)30cm）4） 備好聽(tīng)診器、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰裝置等。打開(kāi)包裝，戴無(wú)菌手套，用注射器注入氣囊510ml空氣，捏氣囊，無(wú)漏氣，抽出氣體。5） 頸椎骨折脫位者。此類(lèi)患者在面罩給氧下行氣管切開(kāi)較安全。5） 頜面部、頸部等部位大手術(shù)、呼吸道難以保持通暢者。五、氣管插管（一）適應(yīng)癥：1） 呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。病人情況穩(wěn)定后，盡早行普通氣管切開(kāi)。5） 穿刺部位局部用利多卡因麻醉，危急情況下可不用麻醉。不能耐受上述體位者，可取半臥位。（二）禁忌癥:無(wú)絕對(duì)禁忌癥。（四）禁忌癥：1） 存在增加胃內(nèi)容物反流和呼吸道誤吸因素的病人如飽胃、肥胖、懷孕超過(guò)14周。3） 預(yù)料和未預(yù)料的困難插管。6） 左手穩(wěn)住導(dǎo)管，右手用注射器充氣，充氣后稍退，位置適當(dāng)后固定導(dǎo)管。2） 抽盡罩囊內(nèi)的氣體，在罩囊表面涂抹潤(rùn)滑劑。第三代雙管喉罩除具有第二代作用和特點(diǎn)外，還有可確切鑒別喉罩插入位置是否正確；呼吸道密閉壓可比第二代高811cmH2O。 消化道和呼吸道不能有效隔離，易發(fā)生誤吸或胃脹氣。一般設(shè)有4號(hào)五種型號(hào)分別適用于新生兒、嬰兒、兒童、女、男性成人。 在使用前用石蠟油涂抹管壁。一般選用病人的右側(cè)鼻腔。使其凹面向下，前端置于舌根之后。 人工氣道的建立與管理 人工氣道的建立目的：改善通氣，糾正缺氧 清除氣道內(nèi)分泌物，預(yù)防誤吸方法：面罩、鼻罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管插管、氣管切開(kāi)一、口咽通氣道：主要用于那些無(wú)知覺(jué)（無(wú)反應(yīng)）并缺乏咳嗽或咽反射的患者，置入口咽通氣道手法不正確會(huì)將舌頭壓到下咽部，導(dǎo)致氣道梗阻。包扎完畢可以以打結(jié)方式固定或用膠布固定，彈力繃帶可以放入拉起至上一圈內(nèi)。直接將敷料覆蓋在傷口上，不可由旁邊滑動(dòng)再蓋住傷口。8字形包扎法用于固定關(guān)節(jié)如肩肘膝踝關(guān)節(jié)；人字形用于包扎固定踝膝肘關(guān)節(jié)；環(huán)形包扎用于身體粗細(xì)均勻部位如腕、額、指、踝及頸部，或包扎的開(kāi)始與結(jié)束；螺旋形包扎用于肢體粗細(xì)相等的部位如大腿