【正文】 .3.5.清潔衛(wèi)生制度1.3.每月做空氣培養(yǎng)一次，并保留化驗(yàn)單。 各區(qū)及操作間墻壁，天花板無蜘蛛網(wǎng)，門窗玻璃潔凈明亮，地面無痰跡、積水、雜物，水池清潔無污垢，操作臺物品柜內(nèi)外及儀器，推車潔凈無污，室內(nèi)物品擺放有序。 對工作要有高度的責(zé)任心，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。 加強(qiáng)各級人員的繼續(xù)教育，提高工作人員整體素質(zhì)。 建立差錯事故登記本，執(zhí)行護(hù)理差錯事故報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)糾正。7.9.11.2.4.2.消毒供應(yīng)室工作人員自身防護(hù)制度1.3.（2）對通風(fēng)不良的房間安裝排風(fēng)扇進(jìn)行通風(fēng)換氣。7. 第二部分 消毒供應(yīng)中心各類人員崗位職責(zé)消毒供應(yīng)室各級人員職責(zé) 一、 護(hù)士長職責(zé)1. 在總護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。5. 負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報(bào)銷工作。二、 主管護(hù)師職責(zé)1. 在護(hù)士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。4. 對本科發(fā)生的差錯，事故，進(jìn)行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。8. 協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。4. 參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對工作中的差錯事故進(jìn)行分析，提高防范措施。2. 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)，登記，并向護(hù)士長報(bào)告。五、滅菌員職責(zé)， 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。六、護(hù)理員、洗滌員職責(zé)1. 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。5. 執(zhí)行護(hù)士長，護(hù)士臨時(shí)分配的工。 完成護(hù)士長臨時(shí)分配的工作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、分析原因，提出補(bǔ)救措施。4. 每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。（2）消毒供應(yīng)中心 工作人員做好個(gè)人防護(hù)，定時(shí)到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運(yùn)送。（2）準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（5）工作結(jié)束，回收容器、工作臺需進(jìn)行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。（1）手工清洗基本流程沖洗 → 清潔劑浸泡→ 刷洗 →消毒（煮沸或化學(xué)消毒）→ 漂洗 → 干燥1） 適應(yīng)范圍①結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。③專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。器械上有銹漬時(shí)必須先除銹再進(jìn)行機(jī)械清洗。⑥每周檢查自動添加清洗劑泵道是否通暢，準(zhǔn)確控制清洗劑用量。2） 濕熱消毒使用去離子水或蒸餾水。器械消毒過程中可在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械的潤滑與保養(yǎng)。3）盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時(shí)，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。（四）檢查與包裝流程基本流程 準(zhǔn)備→檢查→核對→包裝→記錄器械質(zhì)量檢查（1）清洗質(zhì)量檢查器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短12mm；管芯的尖端要求橢圓形，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動，但不可太松以免脫落。（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時(shí)，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。（五）滅菌操作流程壓力蒸汽滅菌（1）基本流程 下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備→預(yù)熱→排氣→滅菌→干燥→結(jié)束。2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。5）快速壓力蒸汽滅菌器 適用于少量、應(yīng)急物品的滅菌。2）物品包裝體積不超過10cm10cm20cm。4）滅菌溫度高于170度時(shí)，有機(jī)物會碳化；滅菌后待溫度降至40度時(shí)，才可打開滅菌器。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度25度，相對濕度＜60%；存放櫥柜或貨架必須離地2025cm，距天花板50cm，距墻5cm.(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。（3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放置。（一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測工藝監(jiān)測 每次對使用中的清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫度監(jiān)測。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時(shí)間并記錄。（2）化學(xué)監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測，檢測時(shí)，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。B—D試紙變色合格后方可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請技術(shù)員查找原因并維修，再行B—D試驗(yàn)合格后方可使用。（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測（如各點(diǎn)溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進(jìn)行3次；干熱滅菌連續(xù)進(jìn)行5次；低溫滅菌器按照廠家的使用說明書進(jìn)行驗(yàn)證，合格后方可使用。（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測　循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態(tài)殺菌機(jī)等空氣消毒設(shè)施的監(jiān)測按《消毒技術(shù)規(guī)范》及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。 工作日程一 回收班日程8:00Am—8:15Am3:10Pm—3:40Pm 浸泡消毒各類器械3:40Pm—4:30Pm 更換消毒液進(jìn)行空氣消毒并記錄三 包裝班日程8:00Am—8:30Am 各類金屬器械上油擦拭9:00Am—10:00Am 把滅菌后的物品分類傳至無菌存放間放置4:00Pm—5:30Pm 滅菌后檢查水、電、氣等開關(guān)是否關(guān)閉并打掃室內(nèi)及滅菌柜內(nèi)外的清潔衛(wèi)生五 無菌物品發(fā)放班日程8:00Am—8:30Am 檢查各類無菌物品標(biāo)記，發(fā)現(xiàn)標(biāo)記不明及過期物品時(shí)必須重新滅菌10:00Am—11:00Am 保持室內(nèi)清潔，空氣消毒并及時(shí)記錄六 下收下送班日程8:00Am—8:30Am 清潔衛(wèi)生(走廊)9:00Am—10:00Am 增查消毒滅菌及無菌物品質(zhì)量3:00Pm—4:00Pm 協(xié)助洗滌班刷洗各種器械等10:30Am—11:30Am 定時(shí)清點(diǎn)庫存物品帳物相符5:00Pm—5:30Pm 小器械（擴(kuò)大針、車針等）標(biāo)準(zhǔn)值：98%質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：擴(kuò)大針無主勾、鋒銳、針頭無銹、針梗無彎折、無老化、潔凈，車針無銹、無折斷、潔凈。 ②．各類器械齊全、潔凈，無損配套適用。二 器械物品滅菌后質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)值：100%質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①．包外滅菌標(biāo)示明顯，有品名、無菌日期、無菌有效期、責(zé)任者、校對者，包內(nèi)指示卡變色均可。②． 2． 無菌包生物培養(yǎng)無細(xì)菌生長.檢查方法:質(zhì)檢員:每天檢查一次 護(hù)士長:每周檢查一次 護(hù)理部:每月檢查一次其中一處不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),該項(xiàng)為不合格并登記檢查結(jié)果.四 各種檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1．消毒劑使用過程中污染菌量檢測控制標(biāo)準(zhǔn)，有效濃度測定現(xiàn)用現(xiàn)配，平板上有細(xì)菌生長者，此消毒劑不能用于滅菌，僅可用于消毒，使用后的消毒液經(jīng)培養(yǎng)每個(gè)平板菌數(shù)＜5個(gè)可繼續(xù)使用，＞100cfu／ml應(yīng)廢棄。 應(yīng)用紫外線強(qiáng)度指示卡測定紫外線照射劑量,八角形深層的顏色與某一消毒對象色塊相同時(shí),則說明所接受的紫外線照射劑量已達(dá)到該項(xiàng)要求.檢查方法:質(zhì)檢員、護(hù)士長分別每月檢查一次檢查報(bào)告單,其中一項(xiàng)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求則該項(xiàng)為不合格.五 消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1．嚴(yán)格區(qū)分控制區(qū)、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、一般工作區(qū)、污染區(qū).2．已滅菌物品與未滅菌物品分別放置固定位置,專人管理.無菌包外粘貼無菌膠帶以及標(biāo)有標(biāo)簽，注明消毒日期及責(zé)任者、校對者。6．執(zhí)行消毒隔離“六分開”“二定時(shí)”制“六分開”：收物間、洗滌間、包裝間、滅菌間、發(fā)物間、走廊的拖把、抹布分開使用。2．項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)科學(xué)、準(zhǔn)確、真實(shí)。3．在物品交換過程中，應(yīng)認(rèn)真對回收物品的品名和數(shù)量以及是否破損，當(dāng)面點(diǎn)清，凡未經(jīng)初步清洗消毒的污染物品一概不收，傳染病人用過的污染物品必須做標(biāo)記，供應(yīng)室再做特殊處理。7．每日清洗下收下送車及各種容器，使之保持清潔，按區(qū)存放。（2）．工作室內(nèi)做到五不、四輕、一遵守。臨床滿意度每降1%扣5分，每日到臨床征求意見一次，進(jìn)行書面記錄。 四輕：說話輕、走路輕、取放物品輕、關(guān)門開門輕。④．⑥． 樹立“一切服務(wù)于臨床”的服務(wù)理念,建立起相互尊重、理解、信任、平等、合作的同志關(guān)系,如果臨床科室如有疑問,需耐心解釋,保質(zhì)保量供應(yīng).3. 定期征求臨床科室主任、護(hù)士長對供應(yīng)室的意見和建議,不斷改進(jìn)工作.7. 特殊情況,開放綠色通道,接到臨床科室打來急需物品搶救的電話后,立即備物前往科室送物.4.（2）設(shè)備發(fā)生故障 如壓力蒸汽滅菌器的壓力不穩(wěn)，雜質(zhì)堵塞濾網(wǎng)等，致無法正常運(yùn)行。（3）接到停水通知，做好儲水準(zhǔn)備。（2）當(dāng)無菌物品需求量不足時(shí)，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源，保障供給。（3） 易燃物著火。（4） 工作場所設(shè)有醒目的“安全通道”指示標(biāo)志，保持暢通，定期檢查。（4） 一旦發(fā)現(xiàn)火警，立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科并呼119電話，詳細(xì)報(bào)告著火地點(diǎn)、部位、目前狀況。（7） 協(xié)助維護(hù)好秩序，為消防車、救火人員到現(xiàn)場創(chuàng)造條件，協(xié)同消防人員做好滅火工作。 處理措施（1） 局部處理措施1）若戴手套，即時(shí)脫去?！? 鄢陵縣婦幼保健院醫(yī)院護(hù)理部２０１１年１２月１日