【正文】 品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應監(jiān)測。, 及時改進,不斷提高.消毒供應中心應逐步實現(xiàn)質量控制過程的信息化管理.消毒供應中心缺陷管理制度消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行崗位職責,嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作流程.制定并落實各種缺陷防范預案,加強質量監(jiān)控,做好質量檢查督促工作.制定相應缺陷處理辦法和應急預案,對薄弱環(huán)節(jié)和關鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處理4 、出現(xiàn)缺陷問題,當事人應及時報告并采取有效補救措施,明確責任,及時整改,促進質量持續(xù)改進。熱原反應追查制度1. 本制度由病房，供應室，藥房共同遵守，負責監(jiān)督本制度并執(zhí)行。2. 發(fā)生熱原反應后，由病房立即保留全套輸液器及其中的藥液和原瓶的存留液待查，并報告院感辦護理部。3. 病房護士即刻填寫“輸液熱原反應登記表”。4. 熱原檢驗人員為判斷熱原原因，可根據需要抽查其他樣品，被抽查單位不得拒絕。5. 消毒供應室接到通知后，應立即通知器械科安排送檢同批號輸液器具，將檢驗結果報告有關領導并存檔，同時填寫輸液熱原反應追查表。6. 由檢驗藥師分析熱原反應，得出結論，提出防范措施，送交有關部門。7. 供應室每月將輸液反應人次及熱原反應原因進行匯總上報護理部。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，使用科室不得自行采購?！叭C的企業(yè)采購合格的產品。，記錄名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產批號、滅菌日期、失效日期、生產許可證、生產企業(yè)等信息。、回收一次性輸液(血)器、注射器時，應記錄核對用量。，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮帣z部門，不得自行作退、換貨處理。 業(yè)務學習及考評制度1. 消毒供應室工作人員要明確業(yè)務學習目的，了解器械、物品、敷料等性能、用途，消毒滅菌及保管方法，熟練掌握基本操作，不斷革新改進工作。2. 科室按照學習計劃及安排，加強業(yè)務學習和基本功訓練，可采取講課與自學或參觀等學習方式。3. 認真完成上級安排的各種業(yè)務學習，積極參加院內的考核。4. 學習內容：學習與本專業(yè)有關的基礎理論，專業(yè)知識及技本操作。5. 對新引進的各種儀器應達到熟練掌握使用，保養(yǎng)，保管和清潔消毒方法。6. 科室每半年 考核個人一次，年度總考一次，護師以上人員每年有省級以上學術會議宣讀或雜志刊登的文章一篇。清潔衛(wèi)生制度1. 供應室是醫(yī)院的污染醫(yī)療器具的集散地，在完成日常工作后，務必堅持室內的消毒制度。2. 清潔衛(wèi)生區(qū)域實行分片包干，責任到人。3. 各操作間每日上班前及下班后均須濕式擦洗消毒，并保持潔凈。4. 無菌物品存放間人員嚴格遵守無菌原則，室內門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天用500mg/l含氯消毒液做地面消毒，紫外線燈照射1小時。每月做空氣培養(yǎng)一次，并保留化驗單。5. 洗滌間各洗滌池，工作完畢將池內外洗刷干凈，清理濾水雜物，用500mg/l含氯消毒液消毒池內，每日紫外線空氣消毒一次。6. 各區(qū)及操作間墻壁，天花板無蜘蛛網，門窗玻璃潔凈明亮，地面無痰跡、積水、雜物，水池清潔無污垢，操作臺物品柜內外及儀器，推車潔凈無污，室內物品擺放有序。7. 各房間每日要進行清潔衛(wèi)生，每周檢查衛(wèi)生一次。差錯事故預防及處理報告制度1. 對工作要有高度的責任心，工作時嚴肅認真，一絲不茍。2. 健全護理質量控制系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)問題及時分析討論，提出針對性防范措施。3. 加強各級人員的繼續(xù)教育，提高工作人員整體素質。4. 嚴格執(zhí)行查對制度和各項消毒滅菌操作規(guī)范，各類物品嚴格按照標準處理，各種包需兩人核對后包裝，防止差錯事故的發(fā)生。5. 建立差錯事故登記本，執(zhí)行護理差錯事故報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時糾正。發(fā)現(xiàn)缺損及時口頭匯報并找原因，組織人員討論，分析，定性，書面上報護理部。6. 嚴格交接班制度，各種物品器械定點放置，并保證性能良好。7. 高壓滅菌的物品經監(jiān)測不合格者，不得進入無菌間，要重新滅菌。8. 消毒員在進行消毒滅菌前，要仔細檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告檢修。9. 差錯事故定期分析討論，總結經驗吸取教訓，改進工作提出處理意見，一般差錯填寫差錯報告，每月底向護理部報告一次，如為嚴重差錯事故，應及時上報護理部及有關領導，及時采取補救措施，做好善后工作。10. 發(fā)生差錯事故記錄及有關材料、器具應妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，偽造等，違者視清潔輕重給予嚴肅處理。11. 對新調入實行、進修人員，專人帶領，使其盡快熟悉工作，如發(fā)生差錯事故，責任由帶教老師負責。 社會服務承諾制1. 上班時間衣帽整齊，掛牌上崗，堅守崗位，解釋耐心，態(tài)度和藹，無服務忌語，下收下送，文明供應，違者一人次按醫(yī)院有關規(guī)定扣罰獎金。2. 開設綠色通道，接到臨床科室打來電話急需物品搶救電話后，立即備物送往臨床科室。3. 每月到臨床科室征求意見，滿意率≥95%。4. 每個工作人員認真履行崗位責任制，保質保量供應，違者扣罰質量獎。社區(qū)供應服務制1. 科室人員明確服務目的，積極認真負責為社區(qū)供應。2. 根據社區(qū)所需供應項目進行優(yōu)質優(yōu)價保質保量供應。3. 定期征求意見及時改進社區(qū)服務工作。消毒供應室工作人員自身防護制度1. 工作人員注重增強體質，注意勞逸結合，避免過度勞累，提高自身免疫抗病能力。2. 辦公區(qū)域應經常通風換氣，保持室內空氣流通。3. 處理醫(yī)療器械、物品時應遵循標準預防的原則，采取防護措施，在實施先消毒后清洗操作流程時，應首先落實標準預防，加強職業(yè)防護。4. 加強室內空氣流通，定時開窗換氣，對各操作間使用空調及通風設施的要求：（1） 使用分體空調時應由院方專人負責，定期清潔過濾網等裝置進行情況，消毒，保潔工作。（2）對通風不良的房間安裝排風扇進行通風換氣。5. 工作人員進入傳染間處理污物時，必須戴防護帽，戴12層以上口罩，護目鏡或面罩，穿隔離衣，戴雙層手套，膠鞋。6. 樹立防護觀念，加強自我環(huán)節(jié)監(jiān)控，遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范。7. 處理污物后，按順序脫去防護物品，立即進行手的消毒和清潔，嚴格執(zhí)行六部洗手法。8 工作人員出現(xiàn)發(fā)熱等疑似病、癥狀時，必須立即檢查，確診，隔離治療。 第二部分 消毒供應中心各類人員崗位職責消毒供應室各級人員職責 一、 護士長職責1. 在總護士長領導下，負責組織醫(yī)療器材、敷料的準備、保管、供應和行政管理工作。2. 督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。3. 定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。4. 負責崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。5. 負責醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領、報銷工作。6. 組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應的器敷料的使用情況，征求意見，改進工作。（一次/2個月）7. 負責工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8. 完成上級指派的臨時性工作。二、 主管護師職責1. 在護士長指導下，工作和質量的檢查。2. 負責督促檢查本科工作質量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。把好質量關。3. 解決本科業(yè)務上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務學習計劃和組織實施。4. 對本科發(fā)生的差錯，事故，進行分析、鑒定，并提出預防措施。5. 組織本科護師、護士進行業(yè)務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。6. 督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標準情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7. 制定本科科研和技術革新計劃，并組織實施，指導護師、護士開展科研工作。8. 協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設工作。 三、護師職責1. 在本科護士長領導下和本科主管護師指導下進行工作。2. 參加本科各項具體操作，指導護士和消毒員正確執(zhí)行各項技術操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3. 參加解決本科業(yè)務上的疑難問題，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的實踐。4. 參加本科組織的工作質量檢查，對工作中的差錯事故進行分析，提高防范措施。5. 協(xié)助護士長做好本科護士和進修人員的業(yè)務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術考核，并擔任帶教工作。6. 協(xié)助護士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。四、護士職責1. 在護士長的領導下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。2. 經常檢查醫(yī)療器械質量，如有破損及時修補，登記，并向護士長報告。3. 協(xié)助護士長清領各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進工作。4. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，積極開展技術革新，不斷提高消毒供應工作質量，嚴防差錯事故。5. 指導護理員（消毒員），衛(wèi)生員進行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。五、滅菌員職責， 在護士長領導下負責全院各類物品的滅菌工作，按時、按質、按量完成任務。2. 滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。3. 滅菌完畢后，須待室內外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60176。以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。4. 要嚴格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5. 要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。六、護理員、洗滌員職責1. 在護士長領導和護士以上人員指導下進行工作。2. 負責各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3. 負責室內清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4. 做好工作量等級工作。工作完畢后將池內外刷洗干凈并消毒。