【正文】 品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應(yīng)監(jiān)測。, 及時改進,不斷提高.消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理.消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行崗位職責(zé),嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.制定并落實各種缺陷防范預(yù)案,加強質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作.制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處理4 、出現(xiàn)缺陷問題,當事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施,明確責(zé)任,及時整改,促進質(zhì)量持續(xù)改進。熱原反應(yīng)追查制度1. 本制度由病房，供應(yīng)室，藥房共同遵守，負責(zé)監(jiān)督本制度并執(zhí)行。2. 發(fā)生熱原反應(yīng)后，由病房立即保留全套輸液器及其中的藥液和原瓶的存留液待查，并報告院感辦護理部。3. 病房護士即刻填寫“輸液熱原反應(yīng)登記表”。4. 熱原檢驗人員為判斷熱原原因，可根據(jù)需要抽查其他樣品，被抽查單位不得拒絕。5. 消毒供應(yīng)室接到通知后，應(yīng)立即通知器械科安排送檢同批號輸液器具，將檢驗結(jié)果報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并存檔，同時填寫輸液熱原反應(yīng)追查表。6. 由檢驗藥師分析熱原反應(yīng)，得出結(jié)論，提出防范措施，送交有關(guān)部門。7. 供應(yīng)室每月將輸液反應(yīng)人次及熱原反應(yīng)原因進行匯總上報護理部。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，使用科室不得自行采購。“三證的企業(yè)采購合格的產(chǎn)品。，記錄名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期、生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)企業(yè)等信息。、回收一次性輸液(血)器、注射器時，應(yīng)記錄核對用量。，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當?shù)厮帣z部門，不得自行作退、換貨處理。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考評制度1. 消毒供應(yīng)室工作人員要明確業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)目的，了解器械、物品、敷料等性能、用途，消毒滅菌及保管方法，熟練掌握基本操作，不斷革新改進工作。2. 科室按照學(xué)習(xí)計劃及安排，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練，可采取講課與自學(xué)或參觀等學(xué)習(xí)方式。3. 認真完成上級安排的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)的考核。4. 學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)與本專業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識及技本操作。5. 對新引進的各種儀器應(yīng)達到熟練掌握使用，保養(yǎng)，保管和清潔消毒方法。6. 科室每半年 考核個人一次，年度總考一次，護師以上人員每年有省級以上學(xué)術(shù)會議宣讀或雜志刊登的文章一篇。清潔衛(wèi)生制度1. 供應(yīng)室是醫(yī)院的污染醫(yī)療器具的集散地，在完成日常工作后，務(wù)必堅持室內(nèi)的消毒制度。2. 清潔衛(wèi)生區(qū)域?qū)嵭蟹制?，?zé)任到人。3. 各操作間每日上班前及下班后均須濕式擦洗消毒，并保持潔凈。4. 無菌物品存放間人員嚴格遵守?zé)o菌原則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天用500mg/l含氯消毒液做地面消毒，紫外線燈照射1小時。每月做空氣培養(yǎng)一次，并保留化驗單。5. 洗滌間各洗滌池，工作完畢將池內(nèi)外洗刷干凈，清理濾水雜物，用500mg/l含氯消毒液消毒池內(nèi)，每日紫外線空氣消毒一次。6. 各區(qū)及操作間墻壁，天花板無蜘蛛網(wǎng)，門窗玻璃潔凈明亮，地面無痰跡、積水、雜物，水池清潔無污垢，操作臺物品柜內(nèi)外及儀器，推車潔凈無污，室內(nèi)物品擺放有序。7. 各房間每日要進行清潔衛(wèi)生，每周檢查衛(wèi)生一次。差錯事故預(yù)防及處理報告制度1. 對工作要有高度的責(zé)任心，工作時嚴肅認真，一絲不茍。2. 健全護理質(zhì)量控制系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)問題及時分析討論，提出針對性防范措施。3. 加強各級人員的繼續(xù)教育，提高工作人員整體素質(zhì)。4. 嚴格執(zhí)行查對制度和各項消毒滅菌操作規(guī)范，各類物品嚴格按照標準處理，各種包需兩人核對后包裝，防止差錯事故的發(fā)生。5. 建立差錯事故登記本，執(zhí)行護理差錯事故報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時糾正。發(fā)現(xiàn)缺損及時口頭匯報并找原因，組織人員討論，分析，定性，書面上報護理部。6. 嚴格交接班制度，各種物品器械定點放置，并保證性能良好。7. 高壓滅菌的物品經(jīng)監(jiān)測不合格者，不得進入無菌間，要重新滅菌。8. 消毒員在進行消毒滅菌前，要仔細檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告檢修。9. 差錯事故定期分析討論，總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)，改進工作提出處理意見，一般差錯填寫差錯報告，每月底向護理部報告一次，如為嚴重差錯事故，應(yīng)及時上報護理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，及時采取補救措施，做好善后工作。10. 發(fā)生差錯事故記錄及有關(guān)材料、器具應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，偽造等，違者視清潔輕重給予嚴肅處理。11. 對新調(diào)入實行、進修人員，專人帶領(lǐng)，使其盡快熟悉工作，如發(fā)生差錯事故，責(zé)任由帶教老師負責(zé)。 社會服務(wù)承諾制1. 上班時間衣帽整齊，掛牌上崗，堅守崗位，解釋耐心，態(tài)度和藹，無服務(wù)忌語，下收下送，文明供應(yīng)，違者一人次按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定扣罰獎金。2. 開設(shè)綠色通道，接到臨床科室打來電話急需物品搶救電話后，立即備物送往臨床科室。3. 每月到臨床科室征求意見，滿意率≥95%。4. 每個工作人員認真履行崗位責(zé)任制，保質(zhì)保量供應(yīng)，違者扣罰質(zhì)量獎。社區(qū)供應(yīng)服務(wù)制1. 科室人員明確服務(wù)目的，積極認真負責(zé)為社區(qū)供應(yīng)。2. 根據(jù)社區(qū)所需供應(yīng)項目進行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價保質(zhì)保量供應(yīng)。3. 定期征求意見及時改進社區(qū)服務(wù)工作。消毒供應(yīng)室工作人員自身防護制度1. 工作人員注重增強體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高自身免疫抗病能力。2. 辦公區(qū)域應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。3. 處理醫(yī)療器械、物品時應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，采取防護措施，在實施先消毒后清洗操作流程時，應(yīng)首先落實標準預(yù)防，加強職業(yè)防護。4. 加強室內(nèi)空氣流通，定時開窗換氣，對各操作間使用空調(diào)及通風(fēng)設(shè)施的要求：（1） 使用分體空調(diào)時應(yīng)由院方專人負責(zé)，定期清潔過濾網(wǎng)等裝置進行情況，消毒，保潔工作。（2）對通風(fēng)不良的房間安裝排風(fēng)扇進行通風(fēng)換氣。5. 工作人員進入傳染間處理污物時，必須戴防護帽，戴12層以上口罩，護目鏡或面罩，穿隔離衣，戴雙層手套，膠鞋。6. 樹立防護觀念，加強自我環(huán)節(jié)監(jiān)控，遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范。7. 處理污物后，按順序脫去防護物品，立即進行手的消毒和清潔，嚴格執(zhí)行六部洗手法。8 工作人員出現(xiàn)發(fā)熱等疑似病、癥狀時，必須立即檢查，確診，隔離治療。 第二部分 消毒供應(yīng)中心各類人員崗位職責(zé)消毒供應(yīng)室各級人員職責(zé) 一、 護士長職責(zé)1. 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。2. 督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。3. 定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。4. 負責(zé)崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。5. 負責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報銷工作。6. 組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進工作。（一次/2個月）7. 負責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8. 完成上級指派的臨時性工作。二、 主管護師職責(zé)1. 在護士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。2. 負責(zé)督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。把好質(zhì)量關(guān)。3. 解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃和組織實施。4. 對本科發(fā)生的差錯，事故，進行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。5. 組織本科護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負責(zé)講課。6. 督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標準情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7. 制定本科科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施，指導(dǎo)護師、護士開展科研工作。8. 協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。 三、護師職責(zé)1. 在本科護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護師指導(dǎo)下進行工作。2. 參加本科各項具體操作，指導(dǎo)護士和消毒員正確執(zhí)行各項技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3. 參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實踐。4. 參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對工作中的差錯事故進行分析，提高防范措施。5. 協(xié)助護士長做好本科護士和進修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對護士進行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作。6. 協(xié)助護士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。四、護士職責(zé)1. 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，負責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。2. 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時修補，登記，并向護士長報告。3. 協(xié)助護士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進工作。4. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴防差錯事故。5. 指導(dǎo)護理員（消毒員），衛(wèi)生員進行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。五、滅菌員職責(zé)， 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。2. 滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。3. 滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60176。以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。4. 要嚴格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5. 要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。六、護理員、洗滌員職責(zé)1. 在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護士以上人員指導(dǎo)下進行工作。2. 負責(zé)各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3. 負責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4. 做好工作量等級工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。