【正文】 召回制度,.若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應監(jiān)測。遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程. ,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型。未達到醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范,其有效期應為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙. 醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則).該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū).凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費.敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內.嚴禁一切與工作無關的物品進入該區(qū)。加強質量管理,每天專人按照質量控制標準開展質量監(jiān)控,。樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護,確保職業(yè)安全。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應檢測。滅菌包的名稱或代號、失效日期.。每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測.對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監(jiān)測,每天至少一次.,不得私自換崗.所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用.加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設備使用率等,加強材料,一次性醫(yī)療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算.所有物資,庫房應建立入庫,核對帳目,做到日清月結,使賬帳相符,賬物相符.去污區(qū)、敷料室、 無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次. 每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.,嚴格劃分。消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,電,氣和設備等開關.2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護:隔離衣,口罩,手套,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷.3.、清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生. 4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證.5.、低溫滅菌器應由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關嚴柜門。消毒供應中心工作制度、職責、操作流程第一部分 消毒供應中心工作制度消毒供應中心查對制度回收物品時,認真查對用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記.配置各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應配置的方法,應配置的濃度和注意事項等.滿或空的氣體罐均應專門放置,班班交接。路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭.2.、,按要求洗手,嚴格遵守各區(qū)操作原則.,三區(qū)標志醒目,.質量監(jiān)測員應認真履行職責,做好各項監(jiān)測工作. 消毒供應中心物資管理制度消毒供應中心作為醫(yī)院特殊物資供應部門,必須遵循成本最小化, 產出率最大化,耗損最小化原則.不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本. 消毒供應中心溝通協(xié)調制度加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調,增強質量意識和服務意識,規(guī)范服務行為.,嚴禁擅自動機拆修.每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.,.對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質量問題,應配合科室查找原因并向相關部門匯報,同時做好登記記錄.臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔。3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。加強與服務對象的溝通,。,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質量持續(xù)改進。下班前做好安全檢查。該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū)。,保證滅菌物品的質量和數(shù)量,保證隨時供應.從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū).保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記其他按消毒供應中心一般工作制度執(zhí)行.消毒供應中心辦公生活區(qū)工作制度工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。, 及時改進,不斷提高.消毒供應中心應逐步實現(xiàn)質量控制過程的信息化管理.消毒供應中心缺陷管理制度消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行崗位職責,嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作流程.制定并落實各種缺陷防范預案,加強質量監(jiān)控,做好質量檢查督促工作.制定相應缺陷處理辦法和應急預案,對薄弱環(huán)節(jié)和關鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處理4 、出現(xiàn)缺陷問題,當事人應及時報告并采取有效補救措施,明確責任,及時整改,促進質量持續(xù)改進。 發(fā)生熱原反應后，由病房立即保留全套輸液器及其中的藥液和原瓶的存留液待查，并報告院感辦護理部。 熱原檢驗人員為判斷熱原原因，可根據(jù)需要抽查其他樣品，被抽查單位不得拒絕。 由檢驗藥師分析熱原反應，得出結論，提出防范措施，送交有關部門?！叭C的企業(yè)采購合格的產品。 科室按照學習計劃及安排，加強業(yè)務學習和基本功訓練，可采取講課與自學或參觀等學習方式。 學習內容：學習與本專業(yè)有關的基礎理論，專業(yè)知識及技本操作。 科室每半年 考核個人一次，年度總考一次，護師以上人員每年有省級以上學術會議宣讀或雜志刊登的文章一篇。 清潔衛(wèi)生區(qū)域實行分片包干，責任到人。 無菌物品存放間人員嚴格遵守無菌原則，室內門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天用500mg/l含氯消毒液做地面消毒，紫外線燈照射1小時。6.差錯事故預防及處理報告制度1.3.5. 嚴格交接班制度，各種物品器械定點放置，并保證性能良好。 消毒員在進行消毒滅菌前，要仔細檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告檢修。 發(fā)生差錯事故記錄及有關材料、器具應妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，偽造等，違者視清潔輕重給予嚴肅處理。 上班時間衣帽整齊，掛牌上崗，堅守崗位，解釋耐心，態(tài)度和藹，無服務忌語，下收下送，文明供應，違者一人次按醫(yī)院有關規(guī)定扣罰獎金。 每月到臨床科室征求意見，滿意率≥95%。 科室人員明確服務目的，積極認真負責為社區(qū)供應。 定期征求意見及時改進社區(qū)服務工作。 辦公區(qū)域應經常通風換氣，保持室內空氣流通。 加強室內空氣流通，定時開窗換氣，對各操作間使用空調及通風設施的要求：（1） 使用分體空調時應由院方專人負責，定期清潔過濾網等裝置進行情況，消毒，保潔工作。 樹立防護觀念，加強自我環(huán)節(jié)監(jiān)控，遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范。 工作人員出現(xiàn)發(fā)熱等疑似病、癥狀時，必須立即檢查，確診，隔離治療。4. 負責崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。8. 完成上級指派的臨時性工作。3. 解決本科業(yè)務上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務學習計劃和組織實施。7. 制定本科科研和技術革新計劃，并組織實施，指導護師、護士開展科研工作。3. 參加解決本科業(yè)務上的疑難問題，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的實踐。四、護士職責1. 在護士長的領導下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。5. 指導護理員（消毒員），衛(wèi)生員進行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。3. 滅菌完畢后，須待室內外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60176。5. 要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。工作完畢后將池內外刷洗干凈并消毒。 按計劃進行科內公共場所清潔衛(wèi)生工作。八、質檢員職責1. 在護士長領導下，醫(yī)院感染管理部門指導下，負責對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質量進行監(jiān)測。3. 負責物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結果核查。（一） 下收操作流程 基本流程：準備→ 下收→消毒回收車或收集箱 要求（1）使用科室 一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破傷風、炭疽等重度污染器械和物品，應放置在密封回收容器中，并標明感染疾病類型；特殊感染性疾病（朊毒體）感染的器械和物品應放在防污染擴散的裝置內進行焚燒處理。（二）回收操作流程基本流程：準備→ 回收清點登記→分類要求（1）做好個人防護?；厥珍J利物品用硬質容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機械清洗方法，精密、復雜的器械應先手工清洗，再采用機械清洗或手工漂洗。②浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產生氣溶膠。2）要求①器械關節(jié)必須充分打開。⑤每天清洗清洗倉或水槽。1） 機械化清洗應使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。器械清洗消毒時，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。2）未使用熱力清洗消毒設備進行清洗消毒時，器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。（2）器械功能檢查與校核 檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。4）穿刺針的檢查：穿刺針應銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應去除針頭中的水分。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關節(jié)的器械必須打開關節(jié)；銳器應加保護套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關須打開，以保持管腔通暢。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm30cm25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm30cm50cm。（3）要求1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%，預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應”。4）真空型滅菌器按《消毒技術規(guī)范》規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋做B—D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，B—D試驗通過后該