【正文】 召回制度,.若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應(yīng)監(jiān)測。遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程. ,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標明感染類型。未達到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范,其有效期應(yīng)為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙. 醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則).該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū).凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費.敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi).嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū)。加強質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控,。樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護,確保職業(yè)安全。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應(yīng)檢測。滅菌包的名稱或代號、失效日期.。每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測.對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監(jiān)測,每天至少一次.,不得私自換崗.所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用.加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等,加強材料,一次性醫(yī)療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算.所有物資,庫房應(yīng)建立入庫,核對帳目,做到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符.去污區(qū)、敷料室、 無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次. 每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.,嚴格劃分。消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,電,氣和設(shè)備等開關(guān).2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護:隔離衣,口罩,手套,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷.3.、清洗機,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生. 4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5.、低溫滅菌器應(yīng)由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴柜門。消毒供應(yīng)中心工作制度、職責、操作流程第一部分 消毒供應(yīng)中心工作制度消毒供應(yīng)中心查對制度回收物品時,認真查對用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記.配置各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等.滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置,班班交接。路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭.2.、,按要求洗手,嚴格遵守各區(qū)操作原則.,三區(qū)標志醒目,.質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責,做好各項監(jiān)測工作. 消毒供應(yīng)中心物資管理制度消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門,必須遵循成本最小化, 產(chǎn)出率最大化,耗損最小化原則.不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本. 消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為.,嚴禁擅自動機拆修.每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.,.對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報,同時做好登記記錄.臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。加強與服務(wù)對象的溝通,。,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質(zhì)量持續(xù)改進。下班前做好安全檢查。該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū)。,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng).從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū).保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。, 及時改進,不斷提高.消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理.消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行崗位職責,嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.制定并落實各種缺陷防范預(yù)案,加強質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作.制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處理4 、出現(xiàn)缺陷問題,當事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施,明確責任,及時整改,促進質(zhì)量持續(xù)改進。 發(fā)生熱原反應(yīng)后，由病房立即保留全套輸液器及其中的藥液和原瓶的存留液待查，并報告院感辦護理部。 熱原檢驗人員為判斷熱原原因，可根據(jù)需要抽查其他樣品，被抽查單位不得拒絕。 由檢驗藥師分析熱原反應(yīng)，得出結(jié)論，提出防范措施，送交有關(guān)部門?！叭C的企業(yè)采購合格的產(chǎn)品。 科室按照學(xué)習(xí)計劃及安排，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練，可采取講課與自學(xué)或參觀等學(xué)習(xí)方式。 學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)與本專業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識及技本操作。 科室每半年 考核個人一次，年度總考一次，護師以上人員每年有省級以上學(xué)術(shù)會議宣讀或雜志刊登的文章一篇。 清潔衛(wèi)生區(qū)域?qū)嵭蟹制?，責任到人?無菌物品存放間人員嚴格遵守無菌原則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天用500mg/l含氯消毒液做地面消毒，紫外線燈照射1小時。6.差錯事故預(yù)防及處理報告制度1.3.5. 嚴格交接班制度，各種物品器械定點放置，并保證性能良好。 消毒員在進行消毒滅菌前，要仔細檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告檢修。 發(fā)生差錯事故記錄及有關(guān)材料、器具應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，偽造等，違者視清潔輕重給予嚴肅處理。 上班時間衣帽整齊，掛牌上崗，堅守崗位，解釋耐心，態(tài)度和藹，無服務(wù)忌語，下收下送，文明供應(yīng)，違者一人次按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定扣罰獎金。 每月到臨床科室征求意見，滿意率≥95%。 科室人員明確服務(wù)目的，積極認真負責為社區(qū)供應(yīng)。 定期征求意見及時改進社區(qū)服務(wù)工作。 辦公區(qū)域應(yīng)經(jīng)常通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通。 加強室內(nèi)空氣流通，定時開窗換氣，對各操作間使用空調(diào)及通風設(shè)施的要求：（1） 使用分體空調(diào)時應(yīng)由院方專人負責，定期清潔過濾網(wǎng)等裝置進行情況，消毒，保潔工作。 樹立防護觀念，加強自我環(huán)節(jié)監(jiān)控，遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范。 工作人員出現(xiàn)發(fā)熱等疑似病、癥狀時，必須立即檢查，確診，隔離治療。4. 負責崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。8. 完成上級指派的臨時性工作。3. 解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃和組織實施。7. 制定本科科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施，指導(dǎo)護師、護士開展科研工作。3. 參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實踐。四、護士職責1. 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。5. 指導(dǎo)護理員（消毒員），衛(wèi)生員進行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。3. 滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60176。5. 要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。 按計劃進行科內(nèi)公共場所清潔衛(wèi)生工作。八、質(zhì)檢員職責1. 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負責對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測。3. 負責物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結(jié)果核查。（一） 下收操作流程 基本流程：準備→ 下收→消毒回收車或收集箱 要求（1）使用科室 一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破傷風、炭疽等重度污染器械和物品，應(yīng)放置在密封回收容器中，并標明感染疾病類型；特殊感染性疾?。枚倔w）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴散的裝置內(nèi)進行焚燒處理。（二）回收操作流程基本流程：準備→ 回收清點登記→分類要求（1）做好個人防護?；厥珍J利物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機械清洗方法，精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機械清洗或手工漂洗。②浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。2）要求①器械關(guān)節(jié)必須充分打開。⑤每天清洗清洗倉或水槽。1） 機械化清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。器械清洗消毒時，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。2）未使用熱力清洗消毒設(shè)備進行清洗消毒時，器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。（2）器械功能檢查與校核 檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm30cm25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm30cm50cm。（3）要求1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%，預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。4）真空型滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋做B—D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，B—D試驗通過后該