【正文】 某特定時期某人群中某病 新舊病例 數(shù) 患病率 ＝ K 同期觀察人口數(shù) K = 100%, 1000?, 10000/ 萬 或 100000/10萬 37 患病率與發(fā)病率的區(qū)別 比較項目 患病率 發(fā)病率 分 子 新舊病例總和 新發(fā)病例數(shù) 獲得渠道 橫斷面調(diào)查 發(fā)病報告或隊列研究 指標(biāo)性質(zhì) 靜態(tài)指標(biāo) 動態(tài)指標(biāo) 38 39 影響患病率的因素： 影響患病率的因素很多 ， 但患病率（ P） 主要受到發(fā)病率 （ I） 和病程 （ D）的雙重影響： P≈I D 。 指在一定觀察期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率 。 反映一個國家或地區(qū)的居民死亡水平 。 同年該年齡組死亡人數(shù) 某年齡組死亡率 ＝ 1000? 某年某年齡組平均人口數(shù) 死亡專率 (specific death rate) 44 嬰兒死亡率 (IMR)：指某年平均每千名活產(chǎn)中不滿 1周歲嬰兒的死亡數(shù) 。 46 如果某病的死亡專率與發(fā)病專率處于比較穩(wěn)定的狀態(tài) ， 病死率也可由死亡專率與發(fā)病專率推算而得 。 活滿 n年的人數(shù) 生存率 ＝ 100％ 觀察期初的病例數(shù) 48 第二節(jié) 疾病的流行強度 （ 一 ） 散發(fā) （ sporadic) （三） 暴發(fā) (outbreak) （二） 流行 (epidemic) 疾病的流行強度是指某病在一定時期內(nèi) ，某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度 。 上述結(jié)論 對嗎 ？ 有什么問題 ？ 52 習(xí)題 3:某鄉(xiāng) 2022年人口數(shù) 15萬人 ， 男女性別比為3:2。 請分別計算： 、 患病率和病死率 53 ? 2022年該鄉(xiāng)的粗死亡率 : 3000 / 150000 x 1000‰ ＝ 20? ? 性別死亡專率 : 男性死亡率 =1800/90000 x 1000 ‰ ＝ 20‰ 女性死亡率 =1200/60000 x 1000 ‰ ＝ 20‰ ? 該鄉(xiāng)糖尿病的發(fā)病率 : 300/150000 x 1000 ? ＝ 2 ? ? 該鄉(xiāng)糖尿病的性別發(fā)病專率 : 男性 發(fā)病專 率 =90/90000 x 1000 ‰ ＝ 1 ‰ 女性發(fā)病專率 =210/60000 x 1000 ‰ ＝ ‰ ? 該鄉(xiāng)糖尿病的死亡率 : 40 / 150000=? 該鄉(xiāng)糖尿病的患病率 : (300+500)/150000 = ‰ ? 該鄉(xiāng)糖尿病的病死率 : 40/ (300+500)=5% 54 習(xí)題 4:1998年在某鎮(zhèn)新診斷 200名糖尿病人 ， 該鎮(zhèn)年初人口數(shù)為 9500人 ， 年末人口數(shù)為 10500人 。 第三節(jié) 疾病的分布 57 各種疾病包括傳染病 、 非傳染病及原因未明疾病均具有地區(qū)分布的特點 。 59 （ 一 ） 描述疾病地區(qū)分布的常用術(shù)語 1. 地方性（ endemic）：（ 1）自然地方性 （ 2）統(tǒng)計地方性 （ 3）自然疫源性 2. 地方病：如地方性甲狀腺腫、氟中毒等 不同行政區(qū)域 疾病的地區(qū)分布 不同自然環(huán)境特征 3. 外來性或輸入性：如艾滋病等 60 （ 二 ） 判斷地方性疾病的依據(jù) （ 5條 ） （三）疾病在國家間和國家內(nèi)的分布 1. 國家間的分布 特點 ： 1）疾病的地區(qū)性 2）不同國家發(fā)病率不同 61 62 2. 國家內(nèi)的分布 特點 ： 1）疾病的地區(qū)性 （四）疾病的城鄉(xiāng)分布 2）不同地區(qū)發(fā)病率不同 3. 影響疾病地區(qū)分布的三個主要因素 63 二 、 疾病的時間分布 疾病的時間分布是指疾病的測量頻率隨時間而變動的趨勢 。 65 不同疾病的時間分布不同 ， 同一疾病可能表現(xiàn)為時間分布上的多種特征 。時間的分組組距要根據(jù)研究的目的和疾病的特點而定 ， 可以按小時 、 日 、 周 、 月 、年或更長的時間分組 。 71 描述疾病在人群中的分布 ， 可根據(jù)人群的特征按照不同年齡 、 性別 、 職業(yè) 、 種族和民族以及特殊人群等分組 ，然后進(jìn)行發(fā)病率 、 患病率和死亡率等的比較 。 描述性研究 是利用現(xiàn)有的記錄資料或通過專題調(diào)查獲得的資料 ， 描述疾病和健康狀況在不同地區(qū) 、 時間和人群中的分布特征 （ “ 三間分布 ” ） ， 為進(jìn)一步開展分析流行病學(xué)提供病因或流行因素線索 ， 即提出初步的病因假設(shè) 。 87 第一節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查概述 一 、 概念 現(xiàn)況調(diào)查是指按照事先設(shè)計的要求 ， 在某一時點或短時期內(nèi) ， 通過普查或抽樣調(diào)查等方法 ， 對某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查 ，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素 。 91 優(yōu)點 ：普查能較全面地描述疾病的分布與特征 ， 提供流行因素或病因線索；通過普查能起到普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的作用 ，有利于群眾了解疾病防治的常識；能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例 ， 使其得到及時治療 。 調(diào)查表中所列的問題應(yīng)包含調(diào)查（ 研究 ） 的整個內(nèi)容 。 一般包括個人的基本情況 、 疾病史 、 生活習(xí)慣及保健情況 、 職業(yè)史 、生育史 、 環(huán)境資料及社會人口學(xué)資料等 。 統(tǒng)計分析包括以下兩大內(nèi)容： 將計算出的統(tǒng)計指標(biāo)與統(tǒng)計表 、統(tǒng)計圖相結(jié)合 ， 全面描述資料的數(shù)量特征及分布規(guī)律 。 （ 二 ） 若目的是提供病因線索 ， 可將描述性資 料進(jìn)行對比分析 ， 尋找規(guī)律 ， 為進(jìn)一步 進(jìn)行分析性流行病學(xué)研究建立病因假設(shè) 提供證據(jù) 。 有反應(yīng)停銷售的地區(qū)才有這種畸形 。 113 ? 不能直接估計某種致病因素與疾病的因果聯(lián)系 。 115 （ 一 ） 選擇偏倚 ： 是在 選擇 確定研究對象時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差 ， 使得研究樣本不能代表目標(biāo)人群 。 116 （ 二 ） 信息偏倚 ：指在收集和整理有關(guān)暴露或疾病的資料時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差 ，主要發(fā)生在觀察 、 收集資料及測量 、 以及編碼和分析等實施階段 。 117 （ 三 ） 混雜偏倚 ：混雜系指在研究某個因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時 ， 由于某個既與疾病有制約關(guān)系 ， 又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響 ， 全部或部分地掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的真實聯(lián)系 。 如高血壓存在一定的家族聚集性 ， 他們參與調(diào)查將增大高血壓的患病率； 3的建議為任意改變抽樣方法 ， 將造成選擇性偏倚 。如接觸過某種化學(xué)物質(zhì)或物理因素 ，具備性別 、 年齡或職業(yè)的某種特征 ，具有吸煙 、 飲酒行為 ， 處于疾病的某種狀態(tài)等 。 134 研究結(jié)局的確定應(yīng)全面 、 具體 、 客觀 。其他還可根據(jù)樣本量大小 、 率的大小選用 u檢驗 、 直接概率法 、 二項分布檢驗等方法 。 140 RR（ OR） = 1: 表示兩組的發(fā)病率或死亡率無差別 RR（ OR） ＞ 1: 表示暴露組的發(fā)病率或死亡率高于非暴露組 ， 該暴露因素為危險因素 RR（ OR） ＜ 1: 表示暴露組的發(fā)病率或死亡率低于非暴露組 ， 該暴露因素為保護(hù)因素 141 RR與 OR數(shù)值表示的聯(lián)系強度 R R ( or O R ) 聯(lián)系 強度 ~ ~ 無 ~ ~ 弱 ~ ~ 中等 ~ ~ 強 10 ~ 很強 142 （ 二 ） 歸因危險度 （ AR） 又稱特異危險度 、 率差和超額危險度 ，指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差 ， 它反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度 。 144 吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的 RR 與 AR 吸煙者 非吸煙者 AR 疾病 （ 1/ 1 0 萬人年） （ 1/ 1 0 萬人年） RR （ 1/ 1 0 萬人年） 肺癌 48 . 33 4. 4 9 4 3 . 84 心血管疾病 29 4 . 67 1 69 . 54 125 . 1 3 從 RR看 ， 吸煙對肺癌的作用較大 ， 病因聯(lián)系較強；從 AR看 ， 吸煙對心血管疾病的作用較大 ， 預(yù)防所取得的社會效果將更大 。 148 （二）失訪偏倚 第四節(jié) 隊列研究的偏倚及其防止 一 、 常見偏倚的種類 （ 一 ） 選擇偏倚 （三）信息偏倚 （四）混雜偏倚 149 （二）失訪偏倚 二 、 常見偏倚的預(yù)防與處理 （ 一 ） 選擇偏倚 （三）信息偏倚 （四）混雜偏倚 150 第五節(jié) 隊列研究的優(yōu)缺點 一 、 隊列研究的優(yōu)點 二 、 隊列研究的缺點 151 思考題： 隊列研究的目的是什么 ？ 相對危險度的意義是什么？ 152 第五章 病例對照研究 本章要求 掌握 ： 病例對照研究的概念及特點 熟悉 ： 病例對照研究的實施 了解 ： 病例對照研究中的偏倚及其控制 153 第一節(jié) 病例對照研究概述 一 、 概念 病例對照研究是將患有特定疾病的人群作為 病例組 ， 未患這種疾病的人群作為 對照組 ， 調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例 ， 判斷暴露危險因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種研究方法 。 159 問題： 現(xiàn)用口服避孕藥是否與心肌梗死 有關(guān) ？ 研究假設(shè)： 現(xiàn)用口服避孕藥與心肌梗死 呈正關(guān)聯(lián) 。 危險因素 亦稱危險因子或流行因子 ， 指能影響人群發(fā)病率變動的內(nèi)外環(huán)境因素 。 163 4. 選擇對照 應(yīng)注意： 1)對照應(yīng)與病例選自同一人群； 2)除了要觀察研究的可疑致病因素外 ， 其他方面的特征應(yīng)與病例一致或相似； 3)凡是患有與所研究因子有關(guān)的其他疾病的患者不能選作對照； 4)對照者病種不宜只限一種 ， 以防偏倚； 5)可以從病例的親屬 、 同事和鄰居中選擇對照 。 匹配方法有： 1. 成組比較