流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)上課版-預(yù)覽頁
【正文】 A或其他溶栓藥物 ？ 應(yīng)使用靜脈還是動脈途徑給藥 ？ ?檢索 Cochrane圖書館截至 2022年第 4期的系統(tǒng)評價及近兩年的 MEDLINE資料作為補(bǔ)充 。 ?作者結(jié)論： ? 較高劑量的溶栓藥物組致死性顱內(nèi)出血增加約 5倍(,95%CI )。 如果病人或醫(yī)生不愿意冒早期顱內(nèi)出血增加的風(fēng)險以獲得遠(yuǎn)期降低殘廢率的效益 ， 也可以不使用溶栓治療而立即使用阿司匹林 、 對癥 、 支持和防止并發(fā)癥等措施 ， 有條件時進(jìn)入腦卒中病房 。 2022/6/23 31 循證醫(yī)療衛(wèi)生決策的效益 ?例： 1990年 ， 魁北克的衛(wèi)生技術(shù)評估委員會發(fā)表了一篇有關(guān)使用造影劑后發(fā)生副作用的系統(tǒng)評價 。 系統(tǒng)評價： 適合于總結(jié)所有醫(yī)學(xué)實(shí)踐的原始研究！ 2022/6/23 40 實(shí)踐指南 (practice guidelines) ?實(shí)踐指南是基于現(xiàn)有最好的證據(jù) 、 根據(jù)實(shí)際情況 、病人需要 、 現(xiàn)有資源和人們的價值取向 ， 制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐的原則性的指導(dǎo)性的建議 。 2022/6/23 43 實(shí)踐 總結(jié) 提高 步驟 5：通過實(shí)踐進(jìn)一步提高 44 第三節(jié) 實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的大環(huán)境 2022/6/23 45 一、中國發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的特殊性 ?絕大多數(shù)的臨床試驗(yàn)是在非華人群體中完成的 ，其結(jié)果能否直接搬到中國來用是一個問題； ?中國多數(shù)臨床醫(yī)生檢索 、 評估和利用證據(jù)的意識和能力尚處于較低的水平； ?絕大多數(shù)重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是以英文發(fā)表的 ， 許多醫(yī)生可能由于英語水平的限制仍然不能直接閱讀英文文獻(xiàn)； ?計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的總體水平較低而且十分不平衡； ?國家和地區(qū)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系在許多方面尚不具備發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的條件 。 ?1993年在英國牛津召開第一屆世界 Cochrane年會 ，正式成立國際 Cochrane協(xié)作網(wǎng) (The Cochrane Collaboration, CC )， David Sackett出任 CC首任主席 ， 并確定每年召開一次國際 Cochrane年會 。 2022/6/23 59 Da t a b a s e T o t a l Re c o r d s T h e Co c h r a n e Da t a b a s e o f S y s t e m a t ic R e v ie w s ( Co c h r a n e Re v ie w s ) * 5 , 785 Da t a b a s e o f A b s t r a c t s o f Re v ie w s o f E f f e c t s ( O t h e r Re v ie w s ) 9 , 964 T h e Co c h r a n e Ce n t r a l Re g i s t e r o f Co n t r o ll e d T r ia l s ( Cli n ic a l T r ia ls ) 5 75 , 975 T h e Co c h r a n e M e t h o d o lo g y Re g is t e r ( M e t h o d s S t u d ie s ) 1 1 , 572 He a lt h T e c h n o lo g y A s s e s s m e n t Da t a b a s e ( T e c h n o lo g y A s s e s s m e n t s ) 7 , 717 NHS E c o n o m ic E v a lu a t io n Da t a b a s e ( E c o n o m ic E v a lu a t io n s ) 2 5 , 255 A b o u t T h e Co c h r a n e Co ll a b o r a t io n a n d t h e Co c h r a n e Re v ie w G r o u p s ( Co c h r a n e G r o u p s ) 9 4 2022/6/23 60 Evidence Pyramid 2022/6/23 61 中國中心位于四川成都四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心第一附屬醫(yī)院， 。 2022/6/23 63 中國 Cochrane中心的任務(wù) ?負(fù)責(zé)收集 、 翻譯本地區(qū)發(fā)表的和未發(fā)表的臨床試驗(yàn)報告 ， 建立 中國循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)資料庫 ， 并提交國際臨床試驗(yàn)資料庫 ， 為中國和世界各國提供中國的臨床研究信息 。 ?組織開展高質(zhì)量的 RCT及其他臨床研究 ， 并進(jìn)行相應(yīng)的方法學(xué)研究 ， 提供培訓(xùn)咨詢 、 指導(dǎo)和服務(wù) ，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)的改善和質(zhì)量的提
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