【正文】 ， 也 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門重要基礎(chǔ)學(xué)科 － 流行病學(xué)主要是一門應(yīng)用科學(xué) － 流行病學(xué)是一門方法學(xué) － 流行病學(xué)是一種思想 、 一種理念 6 二 、 流行病學(xué)簡(jiǎn)史 第一階段 （ 19世紀(jì)中葉 ） ：研究傳染病的人群現(xiàn)象為主 第二階段 （ 20世紀(jì) 40～ 50年代 ） ：研究范圍擴(kuò)大到 慢性非傳染性疾病 ， 認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的重要性 第四階段 （ 20世紀(jì) 90年代 ～ ） ：流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合 ， 更新理念和模式 ， 不斷推出新的分支學(xué)科 ， 擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域 第三階段 （ 20世紀(jì) 60～ 80年代 ） ：研究涉及更多的心理和社會(huì)因素 ， 流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展 7 經(jīng)典案例 ： 1854年秋 ， 倫敦寬街暴發(fā)霍亂 ，10天內(nèi)死去 500多人 。 驚人的死亡率促使當(dāng)?shù)鼐用窦娂娡馓?， 在霍亂暴發(fā)后的 6天內(nèi) ， 發(fā)病嚴(yán)重的街道有 3/4以上的居民離去 。 根據(jù)這一分布特點(diǎn) ， John Snow認(rèn)為此次暴發(fā)是由于寬街水井被污染所引起 。 根據(jù)研究的特點(diǎn)與性質(zhì)以及設(shè)計(jì)類型 ， 大致分類如下： 9 橫斷面研究 （ 現(xiàn)況調(diào)查 ） 描述性研究 比例死亡比研究 常規(guī)資料描述 生態(tài)學(xué)研究 病例對(duì)照研究 （ 回顧性研究 ） 分析性研究 隊(duì)列研究 （ 隨訪研究 ） 臨床試驗(yàn) 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn) 理論流行病學(xué) 流行病學(xué)方法學(xué)研究 10 描述性研究 分析性研究 觀察性研究 實(shí)驗(yàn)性研究 是由研究者分配暴露嗎 ? 隨機(jī)分配 ? 隨機(jī)對(duì) 照試驗(yàn) 非隨機(jī)對(duì) 照試驗(yàn) 設(shè)立比較組 ? 研究方向 ? 隊(duì)列研究 橫斷面研究 病例對(duì)照研究 否 是 是 是 否 否 流行病學(xué)研究類型分類 暴露 →→ 結(jié)局 暴露 ←← 結(jié)局 暴露與結(jié)局同時(shí)調(diào)查 11 兩個(gè)術(shù)語： 暴露 ：把一切研究感興趣的 、 可能與研究疾病有關(guān)的因素稱為暴露 。 12 第三節(jié) 流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系 流行病學(xué)應(yīng)用廣泛，涉及面寬，因而幾乎涉及社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的各主要學(xué)科。 宿主 環(huán)境 病因 20 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 （ 第二次衛(wèi)生革命 ） 復(fù)合內(nèi)因 生物因素 遺 傳 治 療 衛(wèi)生服務(wù) 成熟老化 環(huán)境因素 社 會(huì) 康 復(fù) 健 康 生活方式 職業(yè)危害 自 然 生活危害 預(yù) 防 心 理 消費(fèi)類型 21 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式從 多元的 生物學(xué) 、 心理學(xué)和社會(huì)學(xué)角度綜合地去觀察和處理醫(yī)學(xué)問題 。 25 思考題： 流行病學(xué)的定義與特點(diǎn)是什么 ？ 流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有 哪些聯(lián)系與區(qū)別？ 26 第二章 疾病的分布 (Distribution of Disease) 本章要求 掌握 ： 常用疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的概念 、 用途 疾病 “ 三間 ” 分布的概念 熟悉 ： 常用疾病頻率測(cè)量指標(biāo)計(jì)算及注意事項(xiàng) 疾病 “ 三間 ” 分布的描述內(nèi)容及方法 27 任何疾病都有兩類表現(xiàn) ， 一類是疾病的 個(gè)體表現(xiàn) ， 如臨床上的各種癥狀和體征等 ， 稱為疾病的臨床表現(xiàn)；另一類是疾病的 群體表現(xiàn) ， 即流行病學(xué)表現(xiàn) ，包括疾病在什么 地區(qū) 、 什么 時(shí)間 和什么人群 中發(fā)生 ， 有何規(guī)律和特點(diǎn)等 ， 稱為疾病的分布 (“ 三間分布 ” ） 。 29 第一節(jié) 疾病頻率常用的測(cè)量指標(biāo) 一 、 率和比的概念 （ 一 ） 率 （ rate) 表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比 ， 用以說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度 。 31 （三）構(gòu)成比 (proportion) 說明某一事物內(nèi)部各組成部分的比重或分布，常以百分?jǐn)?shù)表示。 某年（期）某人群中發(fā)生某病 新病例 數(shù) 發(fā)病率 ＝ K 同年（期）暴露人口數(shù) K = 100%, 1000?, 10000/ 萬 或 100000/10萬 34 暴露人口 ：指在觀察期內(nèi) ， 觀察人群中所有可能發(fā)生該病的人 。常用于疾病的流行或暴發(fā)時(shí)病因的調(diào)查 。 調(diào)查時(shí)間一般不超過 1個(gè)月為 時(shí)點(diǎn)患病率 ， 超過 1個(gè)月為 期間患病率 。 觀察時(shí)點(diǎn)某病感染人數(shù) 感染率 ＝ 100％ 該時(shí)點(diǎn)接受檢查人數(shù) 41 （ 五 ） 續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate,SAR) 也稱家庭二代發(fā)病率 。 易感接觸者中的續(xù)發(fā)病例數(shù) 續(xù)發(fā)率 ＝ 100％ 易感接觸者總數(shù) 42 三 、 死亡指標(biāo) （ 一 ） 死亡率 (mortality rate) 亦稱粗死亡率 ， 指某地某年某人群死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例 。 43 年齡別死亡率 (ASDR)：亦稱年齡組死亡率 ，指某年某年齡組平均每千人口中的死亡數(shù) 。 觀察期間因某病死亡人數(shù) 病死率 ＝ 100％ 同期患該病的人數(shù) 注意： 病死率與死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一個(gè) 比值。 一般可以確診日期 、 手術(shù)日期或住院日期為隨訪的起算時(shí)間 。 從性別比例看 ，糖尿病發(fā)病比例相當(dāng) ， 女性的發(fā)病年齡比男性偏高 ， 男女發(fā)病平均年齡比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ t＝ ， P ） ” 。 在這一年中共有 40人死于糖尿病 。 離開流行特征 ， 不可能進(jìn)行流行病學(xué)研究 。 一、疾病的地區(qū)分布 58 影響疾病地區(qū)分布差異的原因是復(fù)雜的 ， 如自然地理因素 （ 地理位置 、 地形 、 環(huán)境條件 、 氣象條件等 ） 、 媒介昆蟲與儲(chǔ)存宿主的分布 、 居民生活及風(fēng)俗習(xí)慣 、 遺傳特征 、 宗教信仰 、 政治 、 經(jīng)濟(jì) 、 文化水平以及醫(yī)療衛(wèi)生水平等 ， 分析時(shí)應(yīng)作全面考慮 。 有助于探索病因 、 提供疾病病因的重要線索 ，反映疾病病因的動(dòng)態(tài)變化 、 判斷流行因素 ， 還有助于預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)和評(píng)價(jià)防制措施效果等 。 66 （ 一 ） 短期波動(dòng) 疾病時(shí)間分布的主要表現(xiàn)形式有： 時(shí)間是研究疾病分布的重要指標(biāo)之一 。 導(dǎo)致這種差別的原因主要有宿主的遺傳 、 免疫 、 生理 、 生活行為方式及暴露機(jī)會(huì)等 。 （ 一 ） 地區(qū)與時(shí)間分布的綜合描述 79 1990 ～ 1997 我國城鄉(xiāng)傷害標(biāo)化死亡率（ 1/10 萬） 年份 城市 農(nóng)村 城鄉(xiāng)比值 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 （曹衛(wèi)華， 2022 ） 80 （二）地區(qū)與年齡分布的綜合描述 我國 1983 ～ 1995 年城鄉(xiāng)不同年齡組糖尿病死亡率（ 1/10 萬） 年齡組（歲） 城市 農(nóng)村 年齡組（歲） 城市 農(nóng)村 0 ～ 50 ～ 10 ～ 60 ～ 20 ～ 70 ～ 30 ～ 80 ～ 40 ～ 81 （四）移民流行病學(xué) （三）年齡和時(shí)間分布的綜合描述 （見書 P25圖 2－ 4） 1. 移民流行病學(xué)的概念 2. 移民流行病學(xué)研究的原則 3. 移民流行病學(xué)研究實(shí)例 82 83 思考題： 疾病的 “ 三間分布 ” 是什么 ？ 發(fā)病率與患病率有何區(qū)別 ？ 84 第三章 描述性研究 本章要求 掌握 ： 現(xiàn)況調(diào)查的概念及特點(diǎn) 熟悉 ： 現(xiàn)況調(diào)查的方法及實(shí)施步驟 了解 ： 現(xiàn)況調(diào)查中的偏倚及其控制 85 現(xiàn)況調(diào)查是一種常用的描述性流行病學(xué)研究方法 。 資料可以來源于已有的常規(guī)登記資料 ， 如醫(yī)院臨床記錄和疾病監(jiān)測(cè)記錄等 ， 也可以通過普查或抽樣調(diào)查獲得 。 適用條件 適用于患病率較高 、 檢驗(yàn)診斷技術(shù) 簡(jiǎn)單的疾病 。 優(yōu) 、 缺點(diǎn) 目的 用樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍 基本原則 隨機(jī)化 、 樣本量適當(dāng) 95 （ 1） 單純隨機(jī)抽樣 抽樣方法 （ 2） 系統(tǒng)抽樣 （ 3） 分層 抽樣 （ 4） 整群抽樣 （ 5） 兩級(jí) 或多級(jí)抽樣 96 第三節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查的方法 二 、 信訪 三 、 電話訪問 五 、 體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 一 、 面訪 六 、 敏感問題調(diào)查方法 四、自填式問卷調(diào)查 97 第四節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查的實(shí)施步驟 準(zhǔn)備階段 ↓ 調(diào)查階段 ↓ 分析階段 ↓ 總結(jié)階段 98 一 、 明確調(diào)查目的 二 、 確定調(diào)查對(duì)象 三 、 確定調(diào)查類型和方法 四 、 估計(jì)樣本含量 決定樣本量的因素：總體標(biāo)準(zhǔn)差 (S)， 允許誤差 (d)， 顯著性水平 （ α 值 ） ， 預(yù)計(jì)現(xiàn)患率 (P) 99 樣本量的計(jì)算： 1） 憑經(jīng)驗(yàn)