腎上腺皮質(zhì)激素類藥-預覽頁
【正文】 ticoids （ 2）調(diào)節(jié)細胞因子的產(chǎn)生 ： 致炎細胞因子 ： (1) 促進血管內(nèi)皮細胞粘附白細胞 ?白細胞 從血液滲出到炎性部位 。 (2) 拮抗 IL1與其受體結合； 糖皮質(zhì)激素 ?抑制致炎細胞因子基因轉(zhuǎn)錄 ? ?產(chǎn)生 ??炎癥的細胞反應與血管反應 ?。 干擾淋巴細胞的識別及阻斷淋巴母細胞的增殖： 機制： 巨噬細胞 激活 ,吞噬抗原 ?分泌 IL1 ?靜息 T淋巴細胞 激活 ?識別抗原 , 產(chǎn)生致炎細胞因子 (IL2,IL3,IL6, TNF, ? IFN, GMCSF等 ) ?淋巴母細胞增殖 ? 細胞免疫反應 。糖皮質(zhì)激素 ?穩(wěn)定溶酶體膜 ?內(nèi)源性致熱原釋放 ?； 糖皮質(zhì)激素 ?抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱原的反應?機體對內(nèi)毒素的耐受力 ??迅速退熱并緩解毒血癥狀 。 2) 消除變慢 。 糖皮質(zhì)激素 gulcocorticoids 6. 中樞作用 ： 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 ?欣快 , 激動 , 失眠等 。 但大劑量 ?誘發(fā)或加重潰瘍病 。 糖皮質(zhì)激素 gulcocorticoids 糖皮質(zhì)激素 (GCS):分泌入血 ? 皮質(zhì)激素運載蛋白 (CBG)結合 ?靶細胞胞漿內(nèi) ?糖皮質(zhì)激素受體 (GR)結合 ? GR與抑制性 蛋白質(zhì) 解離 ? GR活化 ?激素 受體復合物 ? 靶細胞核內(nèi) ? ? 1. 與靶基因啟動子 (promoter)序列中 糖皮質(zhì)激素反應成分 (GRE)、 或 負性反應成分 (nGRE) 結合 ?靶 基因mRNA轉(zhuǎn)錄增加 (誘導 )或減少 (阻遏 ) ?改變靶組織蛋白質(zhì)合成水平 ?抗炎，抗免疫效應 。 腦垂體前葉功能減退癥及腎上腺次全切除術后 。 糖皮質(zhì)激素 gulcocorticoids (2) 病毒性感染一般不用糖皮質(zhì)激素： 因無抗病毒作用，且用后可使感染擴散 。 如結核性腦膜炎 ， 腦炎 ， 心包炎 ， 風濕性心瓣膜炎 ， 損傷性關節(jié)炎 ， 睪丸炎以及燒傷后疤痕攣縮等 。 (2) 過敏性疾?。?可緩解癥狀 ， 但停藥后易復發(fā) 。 ： 治療急性淋巴性白血病 , 再生障礙性貧血 ,粒細胞減少癥 , 血小板減少癥等 。 對天皰瘡及剝脫性皮炎等嚴重病例仍需全身用藥 。 停藥后可自行消退 。 (3) 傷口愈合延遲 ： 抑制蛋白質(zhì)合成所致 。 : 精神神經(jīng)癥狀： 欣快 , 食欲增加 , 激動 , 失眠 , 偶致精神失?；蛘T發(fā)癲癇發(fā)作 。 糖皮質(zhì)激素 gulcocorticoids （二）、停藥反應 1. 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 ： (1)長期應用 ?負反饋 ?下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng) ??垂體前葉 ACTH分泌 ??內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌功能 ?,腎上腺皮質(zhì)萎縮 。 糖皮質(zhì)激素 gulcocorticoids 2. 反跳現(xiàn)象與停藥癥狀 ： (1) 反跳現(xiàn)象 : 長期用藥 ?減量過快或突然停藥 ?使原病復發(fā)或加重 病人對激素產(chǎn)生依賴性或病情尚未完全控制所致 ， (2) 停藥癥狀 : 長期用藥 ?減量過快或突然停藥 ?出現(xiàn)一些原來沒有的癥狀 , 如肌痛 , 肌強直 , 關節(jié)痛 , 疲乏無力 , 情緒消沉 ,發(fā)熱等 . 常需加大劑量再行治療 ,待癥狀緩解后再逐漸減量 ,停藥 。 2. 一般劑量長期療法： 用于反復發(fā)作 、 累及多種器官的慢性疾病 ， 如結締組織病 , 腎病綜合征 , 頑固性支氣管哮喘 , 中心性視網(wǎng)膜炎 ，各種惡性淋巴瘤 , 淋巴細胞白血病等 。 隔日療法常采用中效制劑如潑尼松或潑尼松龍 。
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