常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點-王強-預(yù)覽頁
【正文】 作用 肝功能不全 中效 潑尼松 中等 (4) 較弱 可長期使用 潑尼松龍 中等 (4) 較弱 可長期使用 √ 甲強龍 中等 (5) 較弱 可長期使用 √ 長效 地塞米松 強效 (2030) 最強 不能長期使用 √ 倍他米松 強效 (2530) 最強 不能長期使用 √ 總 結(jié) ? 中效激素 – 用于抗炎治療， HPA軸抑制作用相對較弱 ? 甲強龍： 糖 /鹽作用比較好 ,長期服用療效穩(wěn)定，適用于肝功能不全患者。 – 延長作用時間和給藥間隔，減少給藥次數(shù)，但不能代替口服治療 – 關(guān)節(jié)內(nèi)注射 ? 不作預(yù)防或慢性病維持用藥，只作為急癥或惡化情況下的短期用藥 高效 速效 長效 給藥途徑 治療效果 溶液型 混懸型 靜脈給藥 肌內(nèi)給藥 凍干粉針 關(guān)節(jié)內(nèi)給藥 藥物劑型 藥物劑型、給藥途徑、治療效果 注射劑相關(guān)其它問題：溶媒和附加劑 ? 溶媒 乙醇 ?乙醇濃度 ≥ 10%時 – 肌注有疼痛感 – 靜注時應(yīng)防止溶血的發(fā)生 (乙醇易透過人紅細(xì)胞膜 )。 只能靜脈滴注 注射劑相關(guān)其它問題：溶媒和附加劑 ? 附加劑 – 局部止痛劑苯甲醇 ?%苯甲醇作為注射劑溶媒可以耐受 ?1%有溶血現(xiàn)象 ?2%苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬結(jié)。 氫化可的松注射液 注射用氫化可的松琥珀酸鹽 制劑 醇溶性制劑 含乙醇 50%（藥典標(biāo)示 47%55%乙醇） 水溶性制劑 規(guī)格 2ml:10mg 5ml:25mg 20ml:100mg 50mg/支（按氫化可的松計算） 100mg/支（按氫化可的松計算） 氫化可的松琥珀酸鈉 135mg含游離型氫化可的松 100mg 給藥途徑 只能靜脈滴注，肌注有疼痛感 可靜脈，肌肉及關(guān)節(jié)腔和軟組織給藥 給藥方式 臨用前必須充分稀釋 用前加 25倍氯化鈉注射液或 5％葡萄糖 注射液 500毫升稀釋后靜脈滴注（說明書） 靜脈滴注一次 100mg 用前可用少量溶劑稀釋 給藥速度慢，注意溶血，乙醇刺激性 給藥速度快，可直接入壺，靜注 藥物作用 特點 液量大，藥量小， 單位時間內(nèi)入藥量小，起效慢 液量小，藥量大， 單位時間內(nèi)入藥量大，起效快 適應(yīng)證 特點 腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體功能減退癥， 也用于過敏性和炎癥性疾病， 搶救危重中毒性感染（說明書） 急癥，大劑量治療 嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體前葉功能減退危象，嚴(yán)重支氣管哮喘等過敏反應(yīng)，哮喘持續(xù)狀態(tài)，休克等（說明書） 半衰期 100分鐘（說明書） 78114分鐘（說明書） 價格 全身用糖皮質(zhì)激素類藥物口服制劑種類及特征 ? 國內(nèi)多為普通片劑，種類較少 – 可的松，氫化可的松，潑尼松，潑尼松龍，甲強龍，地塞米松，倍他米松 ? 吸收好，肝臟首過效應(yīng)小，生物利用度在 7080% – 藥物脂溶性高，吸收好， – 肝臟首過效應(yīng)小，生物利用度高。治療急性喉炎比甲強龍、地塞米松靜脈注射見效快，可縮短治療時間 。 ? 發(fā)生全身不良反應(yīng)的危險因素增加 – 嚴(yán)重哮喘患者吸入激素的治療劑量提高 – 干粉吸入劑儲藥量增加 ? 咽喉部刺激 – 咽部不適，口干，咳嗽，嘶啞， 口咽部霉菌感染 吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項 ? 吸入品種的選擇不能隨意用全身用糖皮質(zhì)激素替代 – 地塞米松霧化吸入療法： 全身吸收廣泛， HPA軸抑制 – 潑尼松霧化吸入療法： 水溶性強，局部療效弱 – 氫化可的松霧化吸入療法： 水溶性強，局部療效弱 不同類激素在使用中不能隨意替換 全身用糖皮質(zhì)激素類藥物體內(nèi)相互作用 ? 參見說明書和藥學(xué)參考書 ? 主要考慮以下相關(guān)因素： 如 – 不良反應(yīng)的疊加 ? 致潰瘍藥物：非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥 ? 致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗 ? 致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥： ? 致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥 ? 致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素 – 酶代謝影響 ? 苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可加快皮質(zhì)激素代謝，故同用時需適當(dāng)增加劑量 – 其他 …… 糖皮質(zhì)激素類藥物老年患者用藥 ? 警惕 高血壓 ? 警惕 糖尿病 ? 警惕 更年期后女性骨質(zhì)疏松加重 糖皮質(zhì)激素類藥物兒童用藥 ? 全身用藥 ，須十分慎重，可抑制患兒生長和發(fā)育 ,長期服用發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險性增加 – 采用 短效 或 中效 制劑，避免使用長效制劑 (如地塞米松 ) – 口服中效制劑 隔日療法 可減輕對生長的抑制作用。 有可能對嬰兒造成不良影響，應(yīng)權(quán)衡利弊，盡量避免使用。如劑量超出，可于服藥 34小時后哺乳，以減少嬰
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