20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ǐ)三種鈣調(diào)節(jié)激素,減少破骨，促進(jìn)(c249。nɡ xi224。n)鈣的吸收利用,第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,增加骨吸收 GC可刺激破骨細(xì)胞合成增加 GC使得破骨細(xì)胞生成(shēnɡ ch233。)、前列腺激素(jī s249。)腎鈣離子的重吸收 持續(xù)過量的治療導(dǎo)致顯著的高鈣尿癥,第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,GCs通過促進(jìn)破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收及抑制(y236。,GCs對(duì)骨密度的影響(yǐngxiǎng),骨量丟失在用藥后612個(gè)月最為明顯， 以 代謝活躍的小梁骨為著 GCs 使用者的骨密度（BMD）在治療的第一 年可降低20%， 以后每年(měini225。,狼瘡性腎炎潑尼松治療后骨密度及骨代謝指標(biāo)的變化 盧文 郝麗 章秋 等 [摘要] 目的 觀察狼瘡性腎炎長(zhǎng)期潑尼松治療后骨礦含量及骨代謝生化指標(biāo)的變化。潑尼松治療后2個(gè)月骨密度無明顯變化，治療4個(gè)月時(shí)橈骨骨密度較治療前下降（p0.01）②患者治療后2個(gè)月、4個(gè)月血PTH均較治療前上升(sh224。郝麗。 [摘要]目的 觀察狼瘡性腎炎患者長(zhǎng)期強(qiáng)的松治療后骨礦含量及骨代謝生化指標(biāo)的變化.方法 研究對(duì)象包括對(duì)照組(A組)20例,強(qiáng)的松治療前組(B組)25例,強(qiáng)的松治療后組(C組)31例,用雙能X線骨密度儀測(cè)定相關(guān)部位的骨密度,同時(shí)測(cè)定血鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素(PTHM)、骨鈣素(BGP)、24小時(shí)(xiǎosh237。s三角區(qū)的骨密度僅與強(qiáng)的松應(yīng)用時(shí)間相關(guān),與病情活動(dòng)、CTX沖擊、血總蛋白、尿Ca/Gr無關(guān).結(jié)論狼瘡性腎炎患者長(zhǎng)期強(qiáng)的松治療后可引起骨量減少或骨質(zhì)疏松,隨時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生率漸增,血BGP和PTH是反映繼發(fā)性骨量減少的敏感性生化指標(biāo),較骨形態(tài)學(xué)改變?cè)? 《臨床內(nèi)科雜志》2003,20(1):2628,第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。nzh236。n)骨質(zhì)疏松癥,長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療(zh236。n)骨質(zhì)疏松癥的 （國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差法）,峰值骨量 正常 下降≥ －1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 骨量減少 下降－1 －2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ) 下降2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 下降－2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差有一處或多處 骨折或3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差但沒有發(fā)生 骨折,第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,診斷(zhěndu224。)學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。,骨盆正位像顯示雙側(cè)股骨頭壞死(hu224。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)有無骨量丟失,第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。) 預(yù)防舉措：營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，光照 骨質(zhì)疏松的三大療法： 運(yùn)動(dòng)療法，食物療法，藥物療法,第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,盡量減少糖皮質(zhì)激素用量， 更換劑型或 給藥途徑， 加用其他免疫抑制劑 保證營(yíng)養(yǎng)和足夠的飲食(yǐnsh237。)治療,鈣劑,維生素 D制劑(zh236。,GCs 補(bǔ)充(bǔchōng)鈣劑 補(bǔ)充(bǔchōng)維生素D制劑,＜3月 元素鈣1500mg/d左右 400500IU/d(＜65歲） （含飲食(yǐnsh237。o)措施,雙膦酸鹽,性激素替代(t236。nɡ xi224。,目前日本、美國(guó)及英國(guó)及國(guó)內(nèi)均 推薦將雙膦酸鹽用于 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)預(yù)防及治療的一線用藥,治 療,第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。n suān)二鈉(骨磷)，帕米磷酸(l237。ng)注意點(diǎn),必須空腹一大杯水送服藥物，保持至少30分鐘 非臥位和不進(jìn)食 對(duì)食管炎、食管潰瘍、糜爛、吞咽困難患者禁用 開始使用本品治療前必須糾正(jiūzh232。i)治療 （HRT）,限于圍絕經(jīng)期婦女雌激素缺乏癥狀明顯者 絕經(jīng)后婦女不適合應(yīng)用雙膦酸鹽者 男性性激素水平減低(jiǎndī)的男性患者,尚有爭(zhēng)議(zhēngy236。)及我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)建議將將其作為GIOP治療的二線藥物,用于長(zhǎng)期(ch225。n)臨床應(yīng)用的降鈣素多為人工合成的鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素衍生物。 y236。o)的，且較安全,治 療,第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。nɡ)鈣劑,鈣含量(h225。y242。,采用干預(yù)措施 1年后,應(yīng)復(fù)查 BMD 如骨量丟失小于30%， 可繼續(xù)使用原干預(yù)措施； 整個(gè)治療(zh236。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松。抑制骨吸收能力增強(qiáng)(較依替磷酸鈉增強(qiáng)1000倍)。
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