抗菌藥物pkpd參數(shù)與臨床合理用藥李煥德-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 醫(yī)院藥劑科 每天靜注羅氏芬12克，血藥濃度超過(guò)常見(jiàn)致病菌的 MIC90長(zhǎng)達(dá) 24小時(shí)以上 M I C90 血 清 濃 度 (μg/ml ) 金葡菌 肺炎鏈球菌 大腸桿菌 肺炎克雷白桿菌 流感嗜血桿菌 15μg/ml 時(shí) 間 (小 時(shí) ) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 10 300 200 100 羅氏芬 2 克 靜 注 4 羅氏芬 1 克 靜 注 羅氏芬 臨床給藥間隔 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 外科圍手術(shù)期感染預(yù)防 外科圍手術(shù)期感染預(yù)防的 三大支柱 無(wú)菌操作 正確的外科手術(shù)操作 合理的抗菌藥物預(yù)防 預(yù)防性使用抗菌藥物的 目的 維持血液和組織中有效的抗菌藥物濃度，并有強(qiáng)大的殺菌活性，充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期，預(yù)防手術(shù)部位感染 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 外科圍手術(shù)期感染預(yù)防 預(yù)防性使用抗菌藥物的 原則 ?藥物選擇 : 殺菌、廣譜、血液及組織濃度高、不良反應(yīng)作用小， ?－內(nèi)酰胺類是最適用的抗菌藥物 ?給藥劑量 :使用足夠的劑量 ?給藥時(shí)間 : 在細(xì)菌污染發(fā)生前開始用藥：手術(shù)開始前，即麻醉誘導(dǎo)期給藥 ?用藥療程 : 短時(shí)間用藥：手術(shù)污染結(jié)束后即可停止使用抗菌藥物。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 抗菌藥物 PK/PD參數(shù) 與臨床合理用藥 李煥德 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 中南大學(xué)藥學(xué)院 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 內(nèi)容提要 ? 背景資料 ? 藥物體內(nèi)處置過(guò)程的復(fù)習(xí) ? pK/PD的概念與基本參 數(shù) ? PK/PD參數(shù)與臨床療效的關(guān)系 ? PK/PD對(duì)給藥方案的意義與不足 ? 總結(jié) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 ?1 背景資料 ?2 藥物體內(nèi)處置過(guò)程 ?3 pK/PD的概念與基本參數(shù) ?4 PK/PD參數(shù)與臨床療效的關(guān)系 ?5 PK/PD對(duì)給藥方案的意義與不足 ?7 總結(jié) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 開發(fā)新抗菌藥越來(lái)越難 ?最近 25年 FDA批準(zhǔn)利奈唑烷 Linezolid, ZYVOX)外無(wú)新抗菌藥問(wèn)世 ?美國(guó) FDA 2022年批準(zhǔn)上市的 “ 新 ” 抗菌藥僅有 4個(gè) ,莫西沙星、加替沙星、西地妥南匹伏酯 (cefditoren pivoxil) 、艾他培南鈉 (Etapenem sodium)，但均非新化學(xué)實(shí)體 (NCEs)而本質(zhì)上不是新藥 JAMA 2022。 Knothe et al., 1984 頭孢曲松是半衰期最長(zhǎng)的頭孢菌素：610小時(shí) ?平均 8小時(shí) 臨床常見(jiàn)頭孢菌素的半衰期 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 羅氏芬長(zhǎng)的半衰期使它成為術(shù)中唯一不考慮追加劑量的抗生素 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 10 100 200 羅氏芬?1g肌注 羅氏芬 ?1g靜注 頭孢噻肟 1g靜注 頭孢呋辛 1g靜注 頭孢他啶 1g靜注 頭孢哌酮 1g靜注 頭孢去甲噻肟 1g靜注 血 藥 濃 度 mg/L Schweizer 發(fā)現(xiàn) 49%的醫(yī)生忘記追加第 2劑抗生素， 手術(shù)尾程得不到抗生素的保護(hù)是手術(shù)失敗的主要原因之一 Helv Chir Acta 19
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