【正文】 中性粒細(xì)胞 109/L ● 粒細(xì)胞缺乏癥 中性粒細(xì)胞 109/L ★ 中性粒細(xì)胞減少病因： ● 感染性疾?。ú《?、細(xì)菌、結(jié)核、 膿毒血癥） ● 血液系統(tǒng)疾?。ㄔ僬稀⒘Ｈ?、惡組） ● 物理、化學(xué)因素（放射線、同位素、 化學(xué) /藥物） ●單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) （脾亢、類脂質(zhì)沉積病、惡性腫瘤） ●其他： SLE、自身免疫性疾病、過敏 性休克等。 （五）單核細(xì)胞增多 ：見于兒童及兩周內(nèi)嬰兒 ：某些感染、血液病、急性傳染病或急性感染恢復(fù)期 三、類白血病反應(yīng) ●是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 ●中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷。 （ 4） 紅系占有核細(xì)胞的 20%左右 ， 原紅 2%， 早幼紅 5%， 以中 、 晚幼紅為主 ， 各為 10%， 幼稚及成熟紅細(xì)胞形態(tài)無異常 。 （ 8）無特殊細(xì)胞及寄生蟲。 （ 3）描述性診斷： 增生性貧血、感染性骨髓象、大致正常骨髓象。 物質(zhì)代謝功能 生物轉(zhuǎn)化作用 分泌排泄功能 肝功能實(shí)驗(yàn) LIVER FUNCTION TEST ? 以血清酶檢測(cè)常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ ALP）、 γ －谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ γ － GT或 GGT）等。在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn) “ 膽酶分離 ” 現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。溶血性黃疸：一般 TBil＜ 85μmol ／ L，直接膽紅素／總膽紅素＜ 20％。 ? 反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目 ? 包括前白蛋白（ PA）、白蛋白（ Alb）、膽堿酯酶（ CHE）和凝血酶原時(shí)間（ PT）等。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示預(yù)后不良。 ? 反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目 ? 包括白蛋白（ Alb）、總膽紅素（ TBil）、單胺氧化酶（ MAO）、血清蛋白電泳等。測(cè)定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。不過正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外血清 AFU活惟測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，應(yīng)注意鑒別。肝功能試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床癥狀等因素進(jìn)行綜合分析，然后再確定是否存在疾病，是否需要進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)。尿蛋白檢測(cè)是最早發(fā)現(xiàn)和篩選 CKD的檢測(cè)途徑之一 ,尤其近年開展的一系列尿酶、尿低分子蛋白及尿微量白蛋白等檢測(cè)指標(biāo)的推廣為早期診斷 CKD腎損、鑒別腎小管損傷提供可能。如果超過２８．６毫摩爾／升（８０毫克／分升），患者可出現(xiàn)各種尿毒癥癥狀。 ? 血清肌酐主要由肌肉代謝產(chǎn)生，極小部分來自食物。一旦出現(xiàn)肌酐增高，常提示預(yù)后嚴(yán)重。 ? 血肌酐（基本上不受飲食、高代謝等腎外因素的影響）結(jié)合病人的年齡和體重等因素是評(píng)價(jià)腎小球功能的最準(zhǔn)確指標(biāo)。 內(nèi)生肌酐清除率 ? 反映腎小球的濾過功能，即腎小球?yàn)V過率。 ? 內(nèi)生肌酐清除率的計(jì)算方法： ? 尿液肌酐常與 血肌酐 同時(shí)測(cè)定以計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率： ? 內(nèi)生肌酐清除率（ L/24h） =尿肌酐 /血肌酐 24小時(shí)尿量（ L） ? 矯正內(nèi)生肌酐清除率（ L/24h） +內(nèi)生肌酐清除率 積。有許多公式可推算出 Ccr，下面介紹兩個(gè)： (1)Cockcroft公式 Ccr＝ (140年齡 ) 體重 (k g)/72 Scr(mg/dl) ? 或 Ccr=[(140年齡 ) 體重 (k g)]/[ Scr(umol/L)] 女性按計(jì)算結(jié)果 例如一 20歲男性，體重 60kg， Scr1mg/dl。測(cè)定值為 70～ 50ml/min，則為腎功能輕度下降， 50～ 30ml/min為中度下降，小于30ml/min為重度下降， 10～ 5ml/min為晚期腎衰， 5～ 0ml/min則為終末期腎衰。 3mmol/L 是人體代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo) ? 7 緩沖堿 (BB)： 45mmol/L ? 8 實(shí)際重碳酸鹽（ AB） ： 22~27mmol/L 平均 24 mmol/L ? 9 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ SB） ： 22~27mmol/L平均 24 mmol/L AB＞ SB CO2潴留 AB＜ SB CO2低于正常 酸堿紊亂的診斷 診斷程序 ? 病史 ? 病期 ? 分清原發(fā)或繼發(fā)變化 ? 根據(jù)預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算 ? 電解質(zhì) ? 酸堿失衡定義： 原發(fā)性 HCO 3增加或減少：代堿或代酸 原發(fā)性 PaCO2增加或減少：呼酸或呼堿 繼發(fā)性 HCO 3或 PaCO2改變：代償 pH=腎 /肺 陰離子間隙 AG的概念及意義 ? AG可判斷六型酸堿失衡： 高 AG代酸 代堿并高 AG代酸 混合性代酸 呼酸并高 AG代酸 呼堿并高 AG代酸 三重酸堿失衡 ? 注意點(diǎn)： 同步測(cè)定血?dú)夂碗娊橘|(zhì)排除誤差 結(jié)合臨床 AG升高（＞ 16mmol/L） ? 問： pH， PaCO HCO3 都正常，還有沒有酸堿失衡？ ? 答：（不一定，要看 AG） 在血?dú)夥治鲋笜?biāo)中，經(jīng)常測(cè)定電解質(zhì)，計(jì)算陰離子間隙來判斷酸堿失衡。而主要的陰離子是 Cl和 HCO3，為已測(cè)的陰離子，占 85%，其余部分如， SO4 HPO42有機(jī)酸，蛋白質(zhì)等，則為 UA，陰離子總數(shù)應(yīng)為（ Cl+ HCO3）+UA。 AG↑ 有很多原因：主要見于乳酸酸中毒，酮癥酸中毒，尿毒癥，水楊酸中毒等引起的代酸。 ? 血?dú)馓攸c(diǎn)： pH N或 ↓ 、 PaCO2↑ 、 BE↑ 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 慢性呼衰 慢性呼衰 酸堿紊亂時(shí)代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡） △ HCO3=△ PaCO2 177。 2 (慢性呼堿 ) 臨床注意點(diǎn) ? 呼堿不需特殊處理 ? 伴有 HCO3下降，不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)堿造成醫(yī)源性代堿 ? 3 代謝性酸中毒 ? 病因： 糖尿病酮癥、腎衰、膽瘺、腸瘺等 ? 血?dú)馓攸c(diǎn)： pH ↓ 、 PaCO2↓ 、 HCO3 ↓ ? 4 代謝性堿中毒 ? 病因：利尿劑、堿性藥物和激素的應(yīng)用，胃液喪失，呼衰治療不當(dāng)?shù)取? (慢性呼衰 ) △ HCO3= 177。 (慢性呼衰 ) △ HCO3= 177。 2 (急性呼堿 ) △ HCO3= HCO3= 177。 2 5 代堿加呼堿 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE K+ Cl 絨癌化療 98 PaCO2=( HCO3)+9177。 可適當(dāng)使用精氨酸和醋氮酰胺。 2 預(yù)計(jì) HCO3=正常 HCO3— △ HCO3=246177。 2 判斷為代堿 結(jié)論：呼堿型 代酸 +代堿 即呼堿型 TABD 2 呼酸型 TABD ? 特點(diǎn) PaCO2 原發(fā)性升高 HCO3 正?；蛏?，潛在 HCO3 必須大于預(yù)計(jì)值 pH下降或正常 血 K+正常或升高 血 Cl正?；蛳陆? 血 Na+下降或正常 AG升高 呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型 TABD） 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 AG 70 32 25 (呼酸、高 AG） △ HCO3=PaCO2 177。 =177。 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE K+ Na+ Cl AG 1呼衰 30 5 125 77 2DM1 144 105 3肝硬化 131 80 4呼衰 136 92 5內(nèi)分泌 141 90 20 歡迎批評(píng)指正！ 謝謝！