肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 區(qū)壞死 ?肝癌、阻塞性黃疸 GLDH↑ ?5’核苷酸酶（ 5’ nucleotidase, 5’NT） ?5’NT是一種堿性單磷酸酯水解酶，能專一水解核苷酸（特異性的水解 5’核苷酸連于戊糖的 5’磷酸，生成核苷酸和磷酸） ?參考 值： 0～ 11U/L ?臨床意義 ?5’NT和 ALP的測(cè)定結(jié)果在膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變或浸潤(rùn)性病變有高度相關(guān)性 ?黃疸鑒別診斷（阻塞性？肝細(xì)胞性？） 5’NT ↑ 2 ～ 3倍以上：阻塞性 ?妊娠： 5’NT ↑ ?骨?。赫? ?單氨氧化酶 (monoamine oxidase, MAO) ?MAO存在于線粒體中，能促進(jìn)體內(nèi)結(jié)締組織增生，與肝臟纖維化密切相關(guān)。若其持續(xù)存在＞ 3M預(yù)示趨向慢性 ?乙型肝炎病毒 e抗體（抗 HBe） ?參考值：陰性 ?意義： ?大部分病毒被消除， 復(fù)制減少，傳染性減低 ?急性期即出現(xiàn)抗 Hbe者，易進(jìn)展為慢肝 ?慢活肝出現(xiàn)抗 Hbe者可進(jìn)展為肝硬化 ?與甲胎球蛋白陽(yáng)性相關(guān)，警惕原發(fā)性肝癌； HBeAg與抗 Hbe均陽(yáng)性，且 ALT升高時(shí)可進(jìn)展為原發(fā)性肝癌 ?乙型肝炎病毒核心抗原（ HBcAg） ?參考值：陰性 ?意義： ?提示有 HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng) ?有助于 HBsAg暫時(shí)陰轉(zhuǎn)或乙肝早期 HBsAg含量太低而呈陰性時(shí)的診斷 ?HBVDNA檢測(cè)：定性、定量 ?HBVDNA多聚酶檢測(cè) ?Dane顆?？贵w檢測(cè) ?乙型肝炎病毒核心抗體（抗 HBc） ?參考值：陰性 ?意義： ?檢出率比 HBsAg敏感，可在血清中 長(zhǎng)期存在 （幾年～幾十年）， HBV感染的敏感指標(biāo) ?HBsAg、 抗 HBs “窗口期 ” 或 HBV感染伴抗 HBs消失時(shí)，可能是唯一 HBV特異性指標(biāo) ?高滴度常與 HBsAg并存，表示現(xiàn)行感染；低滴度常與抗 HBs并存，表示既往感染 ?抗 HBc 分類 ?抗 HBc IgG： 基本同抗 HBc （ 總抗體） ?抗 HBc IgM： ? 早期出現(xiàn)， 90％出現(xiàn)在發(fā)病第一周，個(gè)別可在一個(gè)月之后，有助 HBV（ HBsAg陰性者）診斷 ? 慢性乙肝 HBcAg長(zhǎng)期存在，可檢出低水平抗 HBc IgM ? 類風(fēng)濕因子可致假陽(yáng)性 ?抗 HBc IgA： HBV肝內(nèi)復(fù)制后排入消化道，刺激產(chǎn)生抗 HBc IgA， 再吸收入血 ?乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前 S1（ PreS1）和前 S1抗體 （ 抗 PreS1） ? 參考值 陰性 ? 臨床意義 ?非常重要的傳染性指標(biāo) ?作為病毒 復(fù)制 指標(biāo)較 HBeAg敏感，可避免 HBeAg陰性、仍有病毒復(fù)制者誤診和漏診 ?PreS1轉(zhuǎn)陰越早、抗 PreS1轉(zhuǎn)陽(yáng)越早，患者病程越短，預(yù)后越好 ?乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前 S2（ PreS2）和前 S2抗體 （ 抗 PreS2） ?參考值 陰性 ?臨床意義 ?PreS2陽(yáng)性提示 HBV復(fù)異?；钴S，有 傳染性 ?抗 PreS2陽(yáng)性見(jiàn)于乙肝急性期及恢復(fù)早期（康復(fù)早期先于抗 HBs出現(xiàn)，保護(hù)性抗體） ?抗 PreS2陽(yáng)性提示 HBV已被清除，預(yù)后較好 ?乙型肝炎病毒 DNA測(cè)定 ? HBVDNA檢測(cè)：定性、定量 ? HBVDNA多聚酶檢測(cè) ? Dane顆粒抗體檢測(cè) ? 意義 ?診斷乙型肝炎 ，表明 HBV復(fù)制及有傳染性 ?監(jiān)測(cè)應(yīng)用 HBsAg疫苗后垂直傳播阻斷效果 ?乙型肝炎病毒 YMDD變異測(cè)定 ? 常用方法 PCRRELP、 基因芯片分析、焦磷酸測(cè)序法和基因克隆與測(cè)序方法 ? YMDD（ 酪 蛋 天 天門冬氨酸）是 HBV逆轉(zhuǎn)錄酶發(fā)揮催化活性所必需的關(guān)鍵結(jié)構(gòu) ? M可突變?yōu)?I（ 異亮氨酸）或 V（ 纈氨酸） ? YMDD發(fā)生突變，可使目前常用的胞苷類似物拉米夫定等抗 HBV藥物產(chǎn)生 耐藥性 ?丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè) ?丙型肝炎病毒 RNA測(cè)定 陽(yáng)性提示 HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；轉(zhuǎn)陰提示 HCV復(fù)制受抑，預(yù)后較好 ?抗 HCVIgM測(cè)定 發(fā)病后 2～ 4天出現(xiàn)，持續(xù) 1～ 3個(gè)月。 ?懷疑為 無(wú)黃疸性肝炎 ? 急性 ALT、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物 ? 慢性 加 查 AST、 ALP、 GGT、 STP、 A/G及血清蛋白電泳 ?黃疸患者的診斷與鑒別診斷 ? STB、 CB、 尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、 ALP、GGT、 LPX、 膽汁酸 ? 疑為先天性非溶血性黃疸時(shí)加查 ICGR ?懷疑 原發(fā)性肝癌 ? 除一般肝功能（如 ALT、 AST、 STB、 CB）外，加測(cè) AFP、 GGT及其同工酶， ALP及其同工酶 ?懷疑肝臟 纖維 化活肝硬化 ? 篩選檢查 ALT、 AST、 STB、 A/G、 蛋白電泳、ICGR ? 進(jìn)一步檢 查 MAO、 PH、 PⅢ P及 CIV ?療效及病情隨訪 ? 急性肝炎 ALT、 AST、 前清蛋白、 ICG、 STB、CB、 尿內(nèi)尿膽原和膽紅素 ? 慢性肝炎 ALT、 AST、 STB、 CB、 PT、 STP、A/G及蛋白電泳，必要時(shí)查 MAO、 PH及 PⅢ P ? 原發(fā)性肝癌 AFP、 GGT、 ALP及其同工酶
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