孫耕耘3社區(qū)獲得性肺炎的診治(1)-預(yù)覽頁
【正文】 、鏈陽霉素、萬古霉素 ? 殺菌活性主要依賴于接觸時間 ? 血藥濃度超過 MIC時間（ TMIC)是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù) 抗菌藥物－按殺菌活性分類 ? 第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物 ? 氨基糖苷類 （阿米卡星） 和 喹諾酮類 （莫西沙星） ，甲硝唑 ? 藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大 ? 24小時 AUC（濃度時間曲線下面積 )/MIC、峰濃度 /MIC是療效相關(guān)的主要參數(shù) 呼吸喹諾酮類 特點 優(yōu)勢 用藥：單用 聯(lián)用 ? 抗菌譜廣，對肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌等非典型病原體以及厭氧菌有較強的抗菌能力 ? 呼吸道組織穿透力強和較高的肺組織濃度 ? 對不斷增多的 PRSP、 MRSP和非典型病原體抗菌活性好 ? 發(fā)現(xiàn)其對肺炎鏈球菌的 PK/PD、防耐藥突變濃度（ MPC）參數(shù)較佳，MSW小，可有效防止細菌對其耐藥 ? 2022年 IDSA/ATS指南推薦： ? 高水平 MRSA高發(fā)地區(qū)的門診 CAP、非 ICU住院 CAP一線用藥 ? ICU患者有銅綠假單孢菌感染危險因素的聯(lián)合用藥 03691215調(diào)整劑量組 未調(diào)整劑量組左氧氟沙星未根據(jù)腎功能調(diào)整劑量 治療老年患者的不良反應(yīng)顯著增加 不良反應(yīng)發(fā)生率(%) P= 一項 2022年進行的對照研究，納入接受左氧氟沙星治療的老年患者 240例， 142例 (60例患者肌酐清除率＜ 50ml/min)根據(jù)腎功能狀況調(diào)整劑量治療， 98例 (48例患者肌酐清除率＜ 50ml/min)未調(diào)整劑量，對比左氧氟沙星調(diào)整劑量對老年患者的治療結(jié)果 Tachi T,et 。 病原檢測新技術(shù)對致病菌檢出意義及臨床應(yīng)用前景分析 – 目前主要的呼吸病原檢測技術(shù) ? 常規(guī) ： 病原體培養(yǎng)、生化學試驗和血清學檢驗 ? 新技術(shù)： 間接免疫熒光試驗 (IFA)、 免疫橋聯(lián)酶標試驗 (BLIT)、 PCR、 核酸分子雜交技術(shù) 等分子免疫學和分子生物學技術(shù) – 檢測技術(shù)的重要性 ? 擴大了病原體的檢測范圍 , 提高了檢測準確率 ? 有利于確立診斷、合理選擇抗生素和療效判斷 ? 檢測手段不同，可能得到的病原學亦有差異 正確選擇檢測方法及手段 ? 根據(jù)病原學檢測方法的優(yōu)劣選擇合適方法 – 病原體培養(yǎng)： 仍是病原學診斷的金標準，但有些微生物培養(yǎng)困難，周期 長，陽性率低 – 血清學方法： 簡便，但受抗體產(chǎn)生時間制約，對早期診斷價值不大 – IFA與 BLIT： 較靈敏、特異，但費用及操作制約其應(yīng)用 – PCR： 敏感性和特異性均較高 ? 合理選擇的意義 – 病原學結(jié)果可靠 – 正確指導(dǎo)臨床治療 按不同病情 CAP常見病原體的順位 門診 （流感 V、 腺 V、 RSV、副流感 V） 住院 （厭氧菌） ICU 《 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 》 中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2022,29(10):651655 重癥肺炎（中國）的界定 – 出現(xiàn)下列征象中 1項或以上者 : – ① 意識障礙；②呼吸頻率 ≥30次 /min； ③PaO260 mm Hg， PaO2/FiO2300，需行機械通氣治療； ④ 動脈收縮壓 90mm Hg ；⑤并發(fā)膿毒性休克； ⑥ X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院 48 h內(nèi)病變擴大 ≥50% ；⑦少尿：尿量 20 ml/h，或 80 ml/4 h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。內(nèi)酰胺類 /抑制劑 （阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦） 或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 ? 頭孢噻肟、頭孢曲松或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 需入院治療、但不必收住 ICU的重癥患者 初始經(jīng)驗性抗菌治療 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 中華醫(yī)學會呼吸病學分會， 常見病原體 肺炎鏈球菌 需氧革蘭陰性桿菌 嗜肺軍團菌 肺炎支原體 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌等 抗菌藥物選擇 ? 頭孢噻肟或頭孢曲松聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 ? 靜脈注射呼吸喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷類 ? 靜脈注射 2
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1