【正文】 累肺段 、肺葉稍模糊 。嚴(yán)重感染中毒癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。細(xì)菌濃度 ≥107cfa/ml為致病菌， 105～107cfa/ml為可疑， 105cfa/ml多為污染菌。 檢查 ? X線檢查 ? 最常見表現(xiàn)為支氣管肺炎型改變，通常無助于肺炎病原的確定，但某些特征對診斷可有所提示，如肺葉實(shí)變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細(xì)菌性肺炎。 ? 醫(yī)院內(nèi)肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、 大腸桿菌 、陰溝與產(chǎn)生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）和真菌等常見。它主要包括 肺炎鏈球菌 、 金黃色葡萄球菌 、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、 流感嗜血桿菌 、銅綠假單胞菌肺炎等。一方面，細(xì)菌是許多疾病的 病原體 ，包括 肺結(jié)核 、淋病 、 炭疽病 、 梅毒 、 鼠疫 、 砂眼 等疾病都是由細(xì)菌所引發(fā)。革蘭氏染色屬復(fù)染法。它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎 、 中耳炎 、口腔感染、 心內(nèi)膜炎 、 子宮內(nèi)膜炎 、 腦膿腫 、 心肌 壞死、 骨髓炎 、 腹膜炎 、 膿胸 、 輸卵管炎 、膿毒性 關(guān)節(jié)炎 、 肝膿腫 、 鼻竇炎 、 腸道 手術(shù)或創(chuàng)傷后傷口感染、 盆腔炎 以及菌血癥等。而鵝頸瓶中的肉湯雖然與空氣相通，但細(xì)菌只落在鵝頸瓶的彎曲處，因此四年都沒有腐敗！細(xì)菌是由原已存在的細(xì)菌產(chǎn)生的。虎克 細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)者 巴斯德 微生物學(xué)之父 列文虎克制造的能放大 200～ 300倍的顯微鏡 桌上瓶中的肉湯，因?yàn)榭諝庵械募?xì)菌可以進(jìn)去，幾天就腐敗了。這類 細(xì)菌 缺乏完整的 代謝酶 體系，其能量代謝以無氧發(fā)酵的方式進(jìn)行。染色后細(xì)菌與環(huán)境形成鮮明對比，可以清楚地觀察到細(xì)菌的形態(tài)、排列及某些結(jié)構(gòu)特征，而用以分類鑒定。 DNA 細(xì)胞膜 細(xì)胞壁 莢膜 細(xì)胞質(zhì) 鞭毛 細(xì)菌的結(jié)構(gòu) 細(xì)菌對人類活動的影響 ? 細(xì)菌也對 人類活動 有很大的影響。 細(xì)菌性肺炎 02 part 概述 ? 細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。 ? 社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為 肺炎鏈球菌 、 流感嗜血桿菌 、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。 ? ? 痰或胸水涂片檢查，培養(yǎng)致病菌及抗生素敏感試驗(yàn)．連續(xù) 3次為同一細(xì)菌生長，致病菌的可能性大，僅一次陽性或多次為不同細(xì)菌生長，則可靠性差。 并發(fā)癥 ? 并發(fā)癥近年來已很少見。 治療 ? 抗菌治療是決定細(xì)菌性肺炎預(yù)后的關(guān)鍵。 ? 消散期 —— 密度輕淡 ， 呈散在 、 不規(guī)則狀 。咳嗽、咳磚紅色痰，胸痛、發(fā)熱一周，既往有乙肝病史數(shù)年、近二月曾用激素治療。 ? 系革蘭陰性桿菌，但著 色 較淺。 ? 病情較重、常發(fā)生于機(jī)體免疫功能低下或缺陷者。 ? 致病物質(zhì)主要是 毒素與酶 。 ? 咳嗽、咳膿血痰、胸痛等。 僅有小片狀肺部浸潤 。 ? 肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸或膿氣胸為金黃色葡萄球菌肺炎的四大影像征象 ，在不同類型后不同病期以不同的組合表現(xiàn)。金黃色葡萄球菌肺炎的另一特征呈遷徙性，當(dāng)臨床表現(xiàn)已明顯緩解時(shí)肺氣囊腫仍可存在數(shù)月，最后可自然痊愈。 有靜脈注射海洛因（自來水稀釋）史一年。 超聲心動圖： 右房、右室擴(kuò)大，三尖瓣增厚、 有 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒細(xì)胞增高 ? 痰或血培養(yǎng) 治療 ? 青霉素：大劑量 10002022萬 U/d ? 對耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或頭孢菌素 +氨基糖苷類 ? MRSA感染用萬古霉素 12g/d ? 重度混合感染者選用三代頭孢菌素、氟喹諾酮類 ? 利福平、磷霉素、紅霉素 厭氧菌肺炎 07 part 概述 ? 厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見的病原體，通常所致肺部感染主要為吸入性 肺炎 ，繼而呈化膿性經(jīng)過，形成 肺膿腫 或并發(fā) 膿胸 。一些研究顯示，社區(qū)肺炎中厭氧菌占21%～ 33%，僅次于肺炎鏈球菌，居第 2位；醫(yī)院肺炎中有報(bào)道可達(dá) 35%，但也有認(rèn)為此數(shù)據(jù)可能明顯高估了。類桿菌屬占第一位，其次是梭桿菌屬，偶有纖毛菌屬。在肺部 厭氧菌感染 中常見的有真桿菌、丙酸桿菌、遲緩優(yōu)桿菌。臨床表現(xiàn)差異甚大，可呈一般急性細(xì)菌性 肺炎 表現(xiàn)，患者通常有發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃膿性惡臭痰， 咯血 ，常伴有胸痛 。慢性肺膿腫 常有杵狀指（趾）。 血行感染常為雙側(cè)性 ， 片狀 、 斑片實(shí)變影 ， 下葉多見 ， 可伴有膿胸或膿 氣胸 。由于其偏愛潮濕環(huán)境 , 故在人體上的定植常發(fā)生在會陰部、 腋窩及耳朵等處。銅綠假單胞菌肺炎是一種嚴(yán)重肺炎，近年來本病在革蘭陰性桿菌肺炎中有逐年增加的趨勢。該菌所產(chǎn)生的 A毒素具有最大毒力，對易感細(xì)胞可抑制其蛋白質(zhì)的合成。 ? 最近對 CAP 住院患者進(jìn)行的一項(xiàng)大型前瞻性研究中 , 更強(qiáng)調(diào)了 PA 作為 CAP 病原菌的重要性。在醫(yī)院內(nèi)最易受到 PA 感染的是中性粒細(xì)胞減少和進(jìn)行機(jī)械通氣的患者 , 其死亡率可超過 30 % 。 CF 患者主要的臨床問題之一就是反復(fù)的下呼吸道感染。 并發(fā)癥 ? 本病并發(fā)癥有：菌血癥、呼吸衰竭、腎功能不全、心衰、胸腔積液、消化道出血等。 ? ①單側(cè)或雙側(cè)肺部實(shí)變，呈節(jié)段性或大葉性分布。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可中等偏高或正常。由于細(xì)菌對羧芐西林耐藥性增高，且哌拉西林活性又明顯高于羧芐西林，因此，哌拉西林常替代羧芐西林用于臨床。還可用超廣譜抗菌藥物亞胺培南 西拉司丁 (泰能 )1～ 2g/d加入%生理鹽水，分次靜脈