【正文】 細(xì)菌性肺炎影像學(xué)診斷 細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí) 細(xì)菌性肺炎 肺炎球菌肺炎 …………… 目錄 1 2 3 4 細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí) 01 part 細(xì)菌的發(fā)現(xiàn) 列文 虎克 細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)者 巴斯德 微生物學(xué)之父 列文虎克制造的能放大 200～ 300倍的顯微鏡 桌上瓶中的肉湯，因?yàn)榭諝庵械募?xì)菌可以進(jìn)去，幾天就腐敗了。而鵝頸瓶中的肉湯雖然與空氣相通，但細(xì)菌只落在鵝頸瓶的彎曲處，因此四年都沒(méi)有腐?。〖?xì)菌是由原已存在的細(xì)菌產(chǎn)生的。 葡萄球菌 金黃葡萄球菌 肺炎鏈球菌 肺炎球菌 大腸桿菌 枯草桿菌 炭疽桿菌 乳酸桿菌 桿菌 螺旋菌 球菌 迂回螺菌 螺旋菌 霍亂弧菌 幽門(mén)螺旋菌 電鏡下態(tài)幾種細(xì)菌形態(tài) 細(xì)菌的形態(tài) 細(xì)菌對(duì)氧氣的需求 ? 按細(xì)菌對(duì) 氧氣 的需求來(lái)分類(lèi)，可分為需氧（完全需氧和微需氧）和 厭氧 （不完全厭氧、有氧耐受和完全厭氧）細(xì)菌。 ? 厭氧菌（ anaerobicbacteria）是一類(lèi)在無(wú)氧條件下比在有氧環(huán)境中生長(zhǎng)好的 細(xì)菌 ，而不能在空氣（ 18%氧氣）和（或） 10%二氧化碳 濃度下的 固體培養(yǎng)基 表面生長(zhǎng)的細(xì)菌。這類(lèi) 細(xì)菌 缺乏完整的 代謝酶 體系，其能量代謝以無(wú)氧發(fā)酵的方式進(jìn)行。它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎 、 中耳炎 、口腔感染、 心內(nèi)膜炎 、 子宮內(nèi)膜炎 、 腦膿腫 、 心肌 壞死、 骨髓炎 、 腹膜炎 、 膿胸 、 輸卵管炎 、膿毒性 關(guān)節(jié)炎 、 肝膿腫 、 鼻竇炎 、 腸道 手術(shù)或創(chuàng)傷后傷口感染、 盆腔炎 以及菌血癥等。 革蘭氏染色 ? 革蘭氏染色法是細(xì)菌學(xué)中廣泛使用的一種鑒別染色法， 1884年由 丹麥 醫(yī)師 Gram創(chuàng)立。未經(jīng)染色之細(xì)菌，由于其與周?chē)h(huán)境折光率差別甚小，故在顯微鏡下極難觀察。染色后細(xì)菌與環(huán)境形成鮮明對(duì)比，可以清楚地觀察到細(xì)菌的形態(tài)、排列及某些結(jié)構(gòu)特征，而用以分類(lèi)鑒定。革蘭氏染色屬?gòu)?fù)染法。 ? 常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性菌有： 葡萄球菌（ Staphylococcus）、 鏈球菌(Streptococcus)、肺炎 雙球菌 、 炭疽桿菌 、白喉?xiàng)U菌 、 破傷風(fēng)桿菌 等。 ? 常見(jiàn)的革蘭氏陰性菌有 痢疾桿菌 、 傷寒桿菌 、 大腸桿菌 、 變形桿菌 、 綠膿桿菌 、 百日咳 桿菌及 霍亂弧菌 等。 DNA 細(xì)胞膜 細(xì)胞壁 莢膜 細(xì)胞質(zhì) 鞭毛 細(xì)菌的結(jié)構(gòu) 細(xì)菌對(duì)人類(lèi)活動(dòng)的影響 ? 細(xì)菌也對(duì) 人類(lèi)活動(dòng) 有很大的影響。一方面，細(xì)菌是許多疾病的 病原體 ，包括 肺結(jié)核 、淋病 、 炭疽病 、 梅毒 、 鼠疫 、 砂眼 等疾病都是由細(xì)菌所引發(fā)。然而，人類(lèi)也時(shí)常利用細(xì)菌，例如 乳酪 及 酸奶 的制作、部分 抗生素 的制造及廢水的處理等，都與細(xì)菌有關(guān)。在 生物科技 領(lǐng)域中，細(xì)菌有也著廣泛的運(yùn)用。 細(xì)菌性肺炎 02 part 概述 ? 細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。它主要包括 肺炎鏈球菌 、 金黃色葡萄球菌 、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、 流感嗜血桿菌 、銅綠假單胞菌肺炎等。對(duì)兒童及老年人的健康威脅極大。 病因 ? 肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態(tài)、獲得方式而有較大差異。 ? 社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體為 肺炎鏈球菌 、 流感嗜血桿菌 、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等。 ? 醫(yī)院內(nèi)肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、 大腸桿菌 、陰溝與產(chǎn)生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）和真菌等常見(jiàn)。吸入性肺炎大多數(shù)為厭氧菌感染。 臨床表現(xiàn) ? 細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。 檢查 ? X線檢查 ? 最常見(jiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎型改變，通常無(wú)助于肺炎病原的確定，但某些特征對(duì)診斷可有所提示，如肺葉實(shí)變、空洞形成或較大量胸腔積液多見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型，易形成多發(fā)性小膿腔。 ? ? 痰或胸水涂片檢查，培養(yǎng)致病菌及抗生素敏感試驗(yàn)．連續(xù) 3次為同一細(xì)菌生長(zhǎng)，致病菌的可能性大，僅一次陽(yáng)性或多次為不同細(xì)菌生長(zhǎng)，則可靠性差。細(xì)菌濃度 ≥107cfa/ml為致病菌， 105～107cfa/ml為可疑， 105cfa/ml多為污染菌。 ? ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴(yán)重病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。 鑒別診斷 ? 少數(shù)非感染性病癥可有肺炎類(lèi)似表現(xiàn)，如急性呼吸窘迫綜合征（ ards）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化學(xué)氣體吸入、過(guò)敏性肺泡炎、 藥物性肺炎 、放射性肺炎、結(jié)締組織疾病累及肺部、 肺結(jié)核 、白血病或其他惡性腫瘤肺內(nèi)浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等，應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)可采用診斷性治療方法以明確診斷。 并發(fā)癥 ? 并發(fā)癥近年來(lái)已很少見(jiàn)。嚴(yán)重感染中毒癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、 發(fā)紺 、心動(dòng)過(guò)速 、 心律失常 ，而高熱、胸痛、 咳嗽 等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有 胸膜炎 、膿胸 、 心包炎 、 腦膜炎 和 關(guān)節(jié)炎 等。 治療 ? 抗菌治療是決定細(xì)菌性肺炎預(yù)后的關(guān)鍵。 肺炎球菌肺炎 03 part 概述 ? 最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎 ? 過(guò)去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎 ? 現(xiàn) 61~70% 表現(xiàn)為小葉性肺炎 ? 胸水較常見(jiàn) (25%)，空洞很少見(jiàn) → 肺炎鏈球菌電鏡圖片 病因 正常狀態(tài) 正常 外界或患