醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 勵(lì)與約束并重的支付制度 ? 改革原則 保障基本。 ? 基金預(yù)算管理： 編制基金收支預(yù)算，特別是支出預(yù)算 支出預(yù)算分解：按項(xiàng)目（普通門(mén)診、門(mén)診大病、住院、異地）、按區(qū)域（從市分解到各區(qū)縣）、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和基層）、按付費(fèi)方式類(lèi)別（按病種、按人頭、按總額、按項(xiàng)目） ? 總額控制與總額預(yù)付：針對(duì)整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 總額控制：落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)在協(xié)議中 總額預(yù)付（探索）：建立合理的激勵(lì)機(jī)制 — 結(jié)余留用 ? 普通門(mén)診：按人頭付費(fèi) 結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌的開(kāi)展：基層就醫(yī)，定點(diǎn)就醫(yī)，明確服務(wù)包，協(xié)議管理 ? 住院門(mén)診大?。喊床》N付費(fèi) 單病種起步 ,后逐步按病種組（ DRGs） 暫不具備條件的，改為總額控制下的平均定額付費(fèi) 控制個(gè)人負(fù)擔(dān)，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁 ? 付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定辦法 歷史數(shù)據(jù) +協(xié)商談判，動(dòng)態(tài)調(diào)整 ? 監(jiān)管重心：服務(wù)質(zhì)量 針對(duì)不同付費(fèi)方式特點(diǎn)分類(lèi)確定監(jiān)控重點(diǎn)，明確監(jiān)控指標(biāo) ，納入?yún)f(xié)議管理 六、對(duì)地方開(kāi)展付費(fèi)方式 改革的建議 ? 提升認(rèn)識(shí) 把付費(fèi)方式改革放在醫(yī)保管理的核心地位 ? 轉(zhuǎn)變管理方式 從行政管理逐步過(guò)渡到協(xié)商談判 ? 強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)分析 把付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定建立在盡量科學(xué)的數(shù)據(jù)分析之上，為協(xié)商談判提供充分的技術(shù)支持 ? 日常管理以質(zhì)量監(jiān)控為重心 ? 注重個(gè)人負(fù)擔(dān)控制，避免費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁 ? 關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部行為變化，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行模式（控制成本而非轉(zhuǎn)嫁成本）為導(dǎo)向 ? 一個(gè)初步的付費(fèi)方式改革的工作流程 。包括普通門(mén)診按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，住院和門(mén)診大病的按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。明確監(jiān)控指標(biāo)，將其納入考核辦法
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