職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制，浪費(fèi)嚴(yán)重，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。南昌市城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 一、南昌市職工醫(yī)保的改革背景和基本框架； 二、南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展與現(xiàn)狀； 三、南昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)介紹； 四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和待遇認(rèn)定。 （二）、存在的問(wèn)題 社會(huì)化程度低：覆蓋率低、抗風(fēng)險(xiǎn)力低（“企業(yè)自我保險(xiǎn)”）、不利于勞動(dòng)力流動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)選擇。 建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的相結(jié)合的管理模式。 健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督機(jī)制。 二、南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展與現(xiàn)狀 （一）、發(fā)展歷程 （二）、發(fā)展現(xiàn)狀 （三）、發(fā)展前景 （一）、南昌市職工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷程 2022年 6月 1日職工醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)， 2萬(wàn)多職工首批參保。 《南昌市國(guó)有和國(guó)有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 》 2022年 1月 11萬(wàn)集體和農(nóng)林水困難企業(yè)納入醫(yī)保。 抗風(fēng)險(xiǎn)力高，政府投入不斷增大，待遇水平不斷提高，門診統(tǒng)籌制度逐步完善 信息化程度高，即時(shí)結(jié)算與異地就醫(yī)更加人性化 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理力度不斷加強(qiáng) 中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法 （ 2022年 10月 28日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò)，自 2022年 7月 1日起施行。 第二十四條 國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。 縣級(jí)以上人民政府在社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。 2）醫(yī)?？ㄓ糜谟涗泤⒈Ｈ说幕厩闆r和個(gè)人賬戶資金的收支情況。在遺失未掛失前期間造成個(gè)人賬戶資金的損失，由參保人本人負(fù)責(zé)。如某人在三級(jí)醫(yī)院多次住院：第一次住院門檻是： ；第二次門檻 （ 100%20%） =；第三次門檻 （ 100%20%） =；第三次以后就不在遞減了。超過(guò)上述限額的費(fèi)用自理。 患有多種門診特殊性 病種的，僅限申報(bào)兩種；最高支付限額以核定的病種限額累加計(jì)算，最高不的超過(guò) 1萬(wàn)元。參保者提供住院小結(jié)和放（化）療記錄及各種檢查單據(jù)到上述醫(yī)院的任意一家申報(bào)，待批準(zhǔn)通過(guò)后享受待遇； （ 4）參保患者以現(xiàn)金方式在指定醫(yī)院檢查，然后帶好發(fā)票、相關(guān)的檢查材料到南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷。 ，病情尚未穩(wěn)定，主治醫(yī)師不得因住院費(fèi)用過(guò)高而催促出院，也不能要求您在門診繳納住院費(fèi)用，如有此情況，請(qǐng)拔打投訴電話：86623610。 （ 四）、異 地 轉(zhuǎn) 診 就 醫(yī) 辦 理 流 程 、醫(yī)療設(shè)備等條件限制不能診斷的、又或者已明確診斷，而無(wú)法治療的可以轉(zhuǎn)往外地就診
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