醫(yī)療保險付費方式改革-wenkub
2023-06-10 04:34:00 本頁面
【正文】 提高服務(wù)質(zhì)量 缺點：確定疾病分類、制定支付標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜，技術(shù)要求高，難度大 ? 按人頭付費 優(yōu)點：方法簡單，易于操作，能減輕醫(yī)保機構(gòu)的管理負(fù)擔(dān)，也能建立醫(yī)生控制成本、甚至主動開展健康管理 缺點：可能促使醫(yī)生減少服務(wù)、降低服務(wù)質(zhì)量，推諉病人 ? 總額預(yù)算 優(yōu)點：能激勵醫(yī)院主動控制成本和費用，也簡化醫(yī)保機構(gòu)的管理，降低醫(yī)保管理成本 缺點：科學(xué)確定預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)比較難，也可能刺激醫(yī)院減少服務(wù)、降低質(zhì)量、推諉病人 幾種付費方式的比較 ? 支付單元由小到大 ? 隨著支付單元的擴大，經(jīng)濟風(fēng)險越來越從醫(yī)療保險方轉(zhuǎn)向服務(wù)提供方 ? 隨著支付單元的擴大，服務(wù)提供方降低服務(wù)質(zhì)量的可能也相應(yīng)增大 ? 按病種付費（ DRGs）是一種能夠平衡醫(yī)保方風(fēng)險與服務(wù)提供方風(fēng)險、兼顧費用控制與服務(wù)質(zhì)量保證的支付方式 醫(yī)療費用支付方醫(yī)療服務(wù)提供方支付方式按病種付費經(jīng)濟風(fēng)險? 小結(jié) 每種付費方式都有優(yōu)缺點，有各自適用的范圍和環(huán)境，支付制度往往是多種付費方式的組合，每種付費方式的實施都要針對其缺點進行相應(yīng)的監(jiān)管 三、付費方式改革的國際經(jīng)驗 國際付費方式的發(fā)展趨勢 ? 1980年代以前，大多實行的是傳統(tǒng)的按項目付費，供方主導(dǎo) ? 1990年代西方國家福利和醫(yī)療改革過程中，付費方式改革成為重要內(nèi)容 ? 付費方式改革以強化醫(yī)保購買方功能和責(zé)任（保險方、購買方主導(dǎo)）、促進積極的購買為前提 ? 改革的方向：從后付制到預(yù)付制，從單一的費用控制到費用控制、服務(wù)質(zhì)量兼顧（ DRGs成為主流付費方式） 各國付費方式改革的基本路徑： ? 付費方式改革大多從（總額）預(yù)算約束開始（從供方
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