兒童血液腫瘤深部真菌病的診斷與治療方建培-預(yù)覽頁
【正文】 … 感染的預(yù)防和治療 真菌 深部真菌病（又稱侵襲性真菌感染 ,IFI）已成為威脅兒童血液腫瘤生存和影響原發(fā)病治療的重要并發(fā)癥 一 . 兒童血液腫瘤 IFI 的危險因素 ? 反復(fù)化療 ? 免疫抑制劑的大量及長期的使用 ? 深部靜脈插管的廣泛使用 ? 廣譜抗生素的應(yīng)用 ? 多種抗生素的聯(lián)用 ANC ＜ 1x109/L、持續(xù) 7天以上， IFI的機(jī)會比一般病兒高 4倍 二． IFI 的發(fā)病率和病原菌流行病學(xué) 過去的 20年來， IFI的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)迅速增長 19792022年美國血行感染病原體的變化 Martin G. N Engl J Med 2022 348:15461554 ? 念珠菌屬 ? 曲霉屬 70%~80% ? 隱球菌屬 ? 鐮孢菌屬 ? 賽多孢菌 ? 接合菌（毛霉、根霉、根毛霉） 深部真菌感染的病原條件致病真菌 1999 2022 2022 2022 2022 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 發(fā)生率 (%) 真菌感染類型的變遷 Pagano et al. Haematologica 2022?？刹檠骸SF或支氣管肺泡灌洗液 GM的敏感度為 30－ 80%，特異性為 90％ 缺點(diǎn)是有一定的假陽性，而且不能區(qū)別感染和定植。例如：念珠菌?？蛇x氟康唑，伊曲康唑，兩性霉素 B，卡泊芬凈。 (2)輸液中的發(fā)熱反應(yīng) 3．藥物副作用和用法特點(diǎn) 兩性霉素 B脂質(zhì)體 ? 用法與用量：起始劑量 ，治療劑量為每天 3mg/kg，靜脈輸注的時間不應(yīng)少于1h。 (4) 與經(jīng)肝 P450酶系代謝的藥物合用時常發(fā)生相互作用。②維持劑量：靜脈給予 4mg/kg，每 12h1次。 4．聯(lián)合治療： 聯(lián)合治療的必要性 ? 單藥治療失敗或不能耐受 ? 多部位，多株耐藥真菌感染的增多； ? 為擴(kuò)大經(jīng)驗(yàn)性治療中抗真菌譜覆蓋范圍并增強(qiáng)療效 4．聯(lián)合治療： ? 從藥物作用機(jī)制考慮，較為可能的方案有兩性霉素 B與棘白菌素類的聯(lián)合，唑類與棘白菌素類的聯(lián)合 ? 由于目前缺乏藥代動力學(xué)資料和強(qiáng)有力的臨床研究，因此對于聯(lián)合治療尚存在許多爭議，包括藥物組合的不確定，療程的不確定以及適應(yīng)癥的不確定等
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