傷口愈合病生理羅斌-預(yù)覽頁
【正文】 ? 重癥監(jiān)護 ? 心臟／大血管外科 ? 輸血 ? 外科營養(yǎng) ? 微創(chuàng)外科 全身代謝性疾病 糖尿病 糖尿病血管病變 ? 動脈粥樣硬化發(fā)生率高 ? 毛細血管基底膜增厚，通透性增加 ? 微循環(huán)受損，形成動靜脈短路，增加毛細血管靜脈端壓力誘發(fā)水腫，使傷口愈合延遲，甚至形成潰瘍 糖尿病代謝改變 ? 糖燃料不足以供應(yīng)細胞維持正常有氧代謝時，傷口內(nèi)的纖維母細胞功能障礙，膠原沉積減少，傷口強度減低。 局部血液供應(yīng)障礙 良好的血供是傷口愈合的最基本條件 ? 向創(chuàng)傷區(qū)提供充足的氧和必要的營養(yǎng)物質(zhì) ? 將局部產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物、代謝廢物、細菌和異物運出損傷區(qū) 局部血液供應(yīng)障礙 解剖位置 ? 血供豐富部位的傷口最易愈合 ? 面部、頭頸部血供豐富，愈合良好 氧和氧分壓 ? 增加氧供可促進傷口愈合 ? 膠元合成速度與氧分壓有關(guān) ? PaO2從 80mmHg提高到 200mmHg時，膠元合成速度提高 50% ? 影響氧分壓的因素 ? 心輸出量降低 (心衰、低血容量休克） ? 局部血供障礙 ? 血管收縮 ? 高壓氧治療 局部感染 過度的炎癥反應(yīng) ? 初期適度的炎癥反應(yīng)有利于傷口的愈合及組織修復(fù)。關(guān)閉切口應(yīng)留置引流條 免疫抑制藥物的應(yīng)用 ? 皮質(zhì)激素 ： 移植和自身免疫疾病 ? 抑制炎癥 炎癥 過程 和膠元合成 ? 劑量相關(guān) ? 尤其是頭 3天內(nèi) ? 抑制 上皮化 ， 增加傷口感染 ? 所有化療藥物： ? 抑制細胞增殖 ， 蛋白合成 ? 術(shù)后 2w后應(yīng)用 ? 滲漏后組織壞死 ， 愈合困難 放 療 放療 ? 細胞膜性物質(zhì)損傷 （ 核膜 、 線粒體膜 、 溶酶體膜 、 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜 、細胞膜 ） ， 通透性改變 ? 損傷小血管 ， 造成動脈內(nèi)膜炎 ? 抑制成纖維細胞分裂增殖和膠原蛋白的合成和分泌 ? 造成難愈合的皮膚潰瘍 ? 術(shù)后 2周放療比較安全 小 結(jié) ? 正常的傷口愈合分三期 ? 炎癥反應(yīng)期、組織增生／肉芽形成期、瘢痕形成期 ? 慢性傷口的病理特點：過度、持續(xù)的炎癥反應(yīng) ? 影響傷口愈合的全身因素和局部因素
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