傷口愈合病生理羅斌-全文預(yù)覽
【正文】 硬痂的病理生理 ? 保護(hù)創(chuàng)面 ? 阻礙創(chuàng)面滲出液外流 ? 易誘發(fā)感染 ? 造成愈合延遲 慢性傷口 定義：傷口不能按照正常愈合的三期進(jìn)行，而是進(jìn)入持續(xù)的炎癥狀態(tài) 傷口愈合的病理過程 — 慢性傷口 急性炎癥 增殖期 瘢痕／塑型期 傷口 慢性炎癥 外部致 炎癥因素 慢性傷口的鑒別診斷 ? 血管因素： ? 動脈：動脈粥樣硬化 ? 靜脈：靜脈淤滯 ? 淋巴：淋巴水腫 ? 血管炎： ? 壓力因素：壓瘡 ? 神經(jīng)病變：糖尿病 ? 創(chuàng)傷：燒傷、凍傷、放射損傷 ? 腫瘤：鱗癌、基底細(xì)胞癌、癌的破潰 傷口不愈的現(xiàn)狀（美國） ? 300 ~ 600萬例 ? 85%發(fā)生在 65歲 ? 70% 為引起繼發(fā)性缺氧的三個病癥 糖尿病、靜脈 (曲張 )淤滯、壓瘡 ? 每年醫(yī)療花費： 30億美元 慢性傷口與急性傷口的比較 急性 ? 炎癥是自限性的 ? 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)于 72小時內(nèi) ? 膠元合成／降解比例正常 ? 成纖維細(xì)胞功能正常 ? 膠元沉積 ? 正常愈合時間 慢性 ? 炎癥持續(xù)并加重?fù)p害 ? 中性粒細(xì)胞持續(xù)存在整個傷口愈合過程 ? 膠元降解 合成 ? 成纖維細(xì)胞不成熟，功能 ? ? 膠元分解 ? 愈合延遲 影響傷口愈合的因素 ? 全身因素 ? 年齡 ? 營養(yǎng)狀態(tài) ? 代謝性疾病 ? 免疫抑制 ? 結(jié)締組織病 ? 吸煙 ? 局部因素 ? 機(jī)械損傷 ? 感染 ? 水腫 ? 缺血／壞死 ? 低氧 ? 異物 年 齡 ? 老年人各組織本身的再生能力減退，傷口愈合延緩，切口裂開 ?，切口疝 ? ? 老年病人?；夹呐K病、糖尿病、營養(yǎng)不良、腫瘤 營養(yǎng)狀態(tài) ? 營養(yǎng)不良對傷口愈合的影響 ? 延遲愈合 ? 傷口感染率 ?，免疫功能下降 ? 動物實驗： ? 僅給 50%熱量，肉芽組織的生成和基質(zhì)蛋白合成明顯減少 ? 急性饑餓，影響膠元蛋白合成 ? 營養(yǎng)不良的病人： ? 傷口內(nèi)羥脯氨酸 (膠元沉積的指標(biāo) )含量比營養(yǎng)正常者減少 50% 營養(yǎng)支持是外科學(xué) 近 50年來的重大進(jìn)展 ? 器官移植
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