【正文】 及不良反響是行之有效。3Ms(n=32)15Ms(n=32)Remission%(n=22)Response %(n=5)No response %(n=5)Remission%(n=17)Response%(n=6)No response%(n=9)Hu PJ Chen MH 2024Leucopenia occurred in %(3/32) 免疫抑制劑的應(yīng)用A 15month followingup study of AZA treatment Patients with corticosteroid refractory/dependent第六十二 頁 ，共八十八 頁 。 劑量： AZA。 劑量： AZA。o “ 反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)或 /及病情嚴重者，再使用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解時，即應(yīng)加用硫唑嘌呤或 6MP，并在取得緩解后繼續(xù)以硫唑嘌呤或 6MP維持緩解〞，這是 CD緩解期維持治療的關(guān)鍵。 Beuchimol et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue2● 誘導(dǎo) CD緩解 , Budesonide比撫慰劑和 mesalamine更有效，副反響發(fā)生率更低。o 約有 1/3～ 2/3患者激素治療無效或發(fā)生激素依賴o 長期使用激素不但不能維持緩解、改變患者的自然病程，還會發(fā)生很多不良反響第五十六 頁 ，共八十八 頁 。P=.005P=.7P=.5P=.04Hanauer SB et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024。o 在無敗血癥的情況下，可加用英夫利昔，如果免疫抑制劑失敗或需要更快速的起效。第五十一 頁 ，共八十八 頁 。 CRP增高CD疾病活動判斷標(biāo)準： CRP10mg/l結(jié)合 CDAI ＞ 150 第四十九 頁 ，共八十八 頁 。對于輕度疾病治療無效，或有觸痛包塊。： 根據(jù) CDAI第四十八 頁 ，共八十八 頁 。ECCO Statement 5E中或重度廣泛性小腸 CD：應(yīng)使用全身激素治療。英夫利昔可用于激素或免疫抑制劑抵抗或不耐受患者。不推薦使用抗生素。病情嚴重程度 分析？處理抉擇？病例報告 2安徽醫(yī)科大學(xué)一附院第四十四 頁 ，共八十八 頁 。o 患者，女， 35歲，先后發(fā)現(xiàn)腹水、全身浮腫和低蛋白血癥以及腹痛、腹塊 9個月。SASP/5ASA糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 手術(shù)克羅恩病(% of 435 例患者 ) n中國克羅恩病的治療現(xiàn)狀n誘導(dǎo)緩解后 無法長期維持治療中國 IBD協(xié)作組， Falk論壇 163，杭州 2024CD臨床治療存在的問題必須更重視病情的觀察和分析，更強調(diào)個體化的治療原那么。CD的危害性第三十九 頁 ，共八十八 頁 。CD的診斷o 臨床上很難制訂一個明確的診斷標(biāo)準o 根據(jù) CD的特點，通過多種檢查手段 (臨床、內(nèi)鏡、 X線影象及病理 )，進行綜合分析，可以作出臨床診斷o 必須排除相關(guān)的疾病 (在我國特別是腸結(jié)核 )確立診斷?手術(shù)切除標(biāo)本的病理組織學(xué)特征?臨床治療后的隨訪第三十六 頁 ，共八十八 頁 。TSPOT診斷 LTBI 一種新的手段v對產(chǎn)生 γ 干擾素的 T 細胞進行檢測的酶聯(lián)免疫斑點試驗v原理：計數(shù)體內(nèi)近期遭遇結(jié)核抗原的效應(yīng)記憶 T 細胞v結(jié)果是定量和動態(tài)的v具有高敏感性〔 95%〕和高特異性〔 100%〕第三十二 頁 ，共八十八 頁 。TB的判定o 潛伏性結(jié)核感染〔 LTBI〕判定？o PPD局限性 接種卡介苗o 免疫抑制治療o PPD假陰性o 82例 IBD在 inflaximin治療前進行 PPD， 71%〔 49/69〕任何抗原反響均陰性， 83%(40/48)曾應(yīng)用激素或免疫抑制劑治療的病人 PPD至少 1個月內(nèi)為陰性o o Mow WS,et Gastroenterol 。非常典型的環(huán)狀潰瘍具有診斷意義腸結(jié)核第二十六 頁 ，共八十八 頁 。第二十四 頁 ，共八十八 頁 。原發(fā)性腸道淋巴瘤p與 CD類似，以腸道潰瘍?yōu)橹鞅憩F(xiàn)，腸道 T淋巴細胞瘤可表現(xiàn)為全腸道多發(fā)病變p病程短、單個部位受累、明顯隆起病變要注意 原發(fā)性腸道淋巴瘤p活檢是確診依據(jù)，反復(fù)、多塊、深取活檢至關(guān)重要第二十二 頁 ，共八十八 頁 。UC IC 還是 CD??結(jié)腸黏膜脫落伴裂隙狀潰瘍形成，黏膜下疏松水腫伴淋巴組織增生，炎性息肉形成；?腸壁全層慢性炎細胞浸潤，符合非特異性炎癥，考慮為 IC。大便轉(zhuǎn)黃稀便、無肉眼膿血，但仍 67次 /日，大便 RT仍大量紅白細胞、 OB〔 +〕， Hb波動于 107139g/L。考慮潰瘍性結(jié)腸炎〔全結(jié)腸型〕。 UC 還是 CD 男， 20歲，學(xué)生回盲部黏膜水腫、降結(jié)腸以下黏膜散在點狀充血糜爛，血管紋理模糊，以乙狀結(jié)腸、直腸明顯，上覆黏液，有接觸性出血。UC與 CD難以鑒別時的診斷命名o 未定型結(jié)腸炎〔 Indeterminate Colitis, IC〕指結(jié)腸炎病理難以區(qū)分 UC和 CD。認識 CD各項特點CD的持點 臨床 X線 腸鏡 活檢 手術(shù)標(biāo)本全消化道病變 + ++ ++非連續(xù)性病變 ++ +++ +++縱形潰瘍 /鋪路石征 ++ +++ +++全壁炎 (狹窄 /瘺 ) + +++ ++ +++肛周病變 +++ +非干酪壞死性肉芽腫 + + + ++第十一 頁 ，共八十八 頁 。 如與 TB混淆不清者應(yīng)按 TB作診斷性治療 48周，以觀后效第七 頁 ，共八十八 頁 。CD組織學(xué)檢查難以獲得典型征象p 非干酪性肉芽腫p 阿弗他潰瘍p 裂隙狀潰瘍p 固有膜慢性炎細胞浸潤，底部和粘膜下層淋巴細胞聚集p 粘膜下層增寬p 淋巴管擴張p 神經(jīng)節(jié)炎p 隱窩結(jié)構(gòu)大多正常，杯狀細胞不減少。提 綱 o 克羅恩病診斷的難處和對策o 克羅恩病治療 策略及其困難之處o 安徽省克羅恩病臨床協(xié)作研究設(shè)想第三 頁 ，共八十八 頁 ?？肆_恩病診治的 難處和對策o 許建明o 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科第一 頁 ，共八十八 頁 。130:935第二 頁 ，共八十八 頁 。有第 ④ 項者，只要加上①②③3 項中之任何兩項亦可確診 第五 頁 ，共八十八 頁 。臨床擬診：同時具備上述臨床表現(xiàn)、