脆性糖尿病的臨床診治-全文預(yù)覽
【正文】 胰島素自身抗體的存在 脆性糖尿病的可能機(jī)理（續(xù)） “脆性糖尿病”的治療 ? 脆性糖尿病的血糖管理 是臨床治療非常棘手的一個(gè)難題 。 《 實(shí)用內(nèi)分泌學(xué) 》 第 2版中提出的標(biāo)準(zhǔn)： ? 在連續(xù)數(shù)月保持進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量及胰島素用法及用量恒定的情況下，仍出現(xiàn)以下情況： 非同日空腹血糖（ FPG）波動(dòng) （ 100mg/dl）以上 日內(nèi)血糖變動(dòng)幅度達(dá) （ 200mg/dl）以上，無(wú)明確誘因（須除外 Somogyi效應(yīng)及黎明現(xiàn)象） 每日尿糖排出 不能預(yù)期的低血糖發(fā)作 頻繁出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性 脆性糖尿病的可能機(jī)理 目前認(rèn)為主要是由于病人胰島功能完全衰竭致使內(nèi)源性胰島素極度匱乏，另外，病人往往同時(shí)伴隨胰腺 α細(xì)胞功能（即分泌胰高血糖素的能力）降低，如此以來(lái)，病人的血糖調(diào)控完全依賴于外源性胰島素，而不受自身血糖濃度的反饋調(diào)節(jié)。 ? “脆性糖尿病 ”不是糖尿病的一個(gè)新類型，而是根據(jù)期臨床特點(diǎn)來(lái)命名的。 DM患者的血糖波動(dòng)主要由餐后高血糖形成的“峰”和治療后血糖低點(diǎn)形成的“谷”兩部分組成。 ? 因此，對(duì)糖尿病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)“精細(xì)降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)”，它包含兩層含義，一是對(duì)血糖總體水平（ HBA1c）的控制，二是對(duì)血糖波動(dòng)性的控制。 23: 4550. ? 血糖波動(dòng)性對(duì)死亡率的影響大于單純高血糖 ? 血糖變異是心血管事件病死率的預(yù)測(cè)因子 血糖顯著波動(dòng)比持續(xù)高血糖危害更大 ? 穩(wěn)定高血糖使機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生適應(yīng) ? 血糖波動(dòng)使機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制疲勞衰竭 ? 血糖波動(dòng) 高峰值及時(shí)程 通過(guò)氧化應(yīng)激 導(dǎo)致血管急性損害；升高 HbA1c和 AGE（）持久損害血管，共同導(dǎo)致動(dòng)脈硬化 ? 1次嚴(yán)重低血糖抵消一生血糖維持正常帶來(lái)的益處，阻止治療達(dá)標(biāo) 控制高血糖應(yīng)當(dāng)“質(zhì)與量” 并重 ? 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動(dòng)性也有密切關(guān)系。脆性糖尿?。?brittle diabetes）的臨床診治 —— 兼談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用 濟(jì)南醫(yī)院 糖尿病診療中心 王建華 血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系 ? 血糖波動(dòng)是指一天內(nèi)從最低血糖值到最高血糖值的變化。 血糖 HbA1
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