【正文】 大單放于床褥上，正面向上，中縫和床的中線對(duì)齊 5 將床頭大單折成方角或斜角 4 再將床尾大單折成方角或斜角 5 將中間的大單拉緊平塞于床墊下 5 繞至對(duì)側(cè)，依 上述步驟鋪好大單 8 套被套：“ S”形法 20 鋪被套正面向外，被頭向上平鋪于床上，將開(kāi)口端上層打開(kāi) 1/3 棉胎或毛毯塞入被套內(nèi)，先展開(kāi)對(duì)側(cè)至中部，再展開(kāi)近側(cè)至中部將棉胎或毛毯平鋪于被套內(nèi) 至床尾拉平被套及棉胎或毛毯、系帶 被頭充實(shí)，平齊床頭或距床頭 15cm 兩邊緣向內(nèi)折與床沿平齊，被尾內(nèi)折塞于床墊下，鋪成被筒。另加橡膠中單和中單各兩條 2 麻醉護(hù)理盤(pán)：治療盤(pán)內(nèi)置開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、治療碗、生理鹽水、鑷子、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管和紗布 2 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、護(hù)理記錄單、彎盤(pán)、棉簽、膠布和電筒等 . 2 必要時(shí)備吸痰器、氧氣、胃腸減壓器、熱水袋 及毛毯 2 將上述物品按使用順序放于護(hù)理車(chē)上 4 操作流程 推護(hù)理車(chē)至床旁，移椅至床尾 4 拆污單，按內(nèi)側(cè)折疊法拆除原污單，被套、枕套、放入污衣袋內(nèi)。（如病人指甲長(zhǎng)，要 為病人修剪指甲） 8 協(xié)助病人翻身，背向護(hù)士，檢查皮膚受壓情況 4 加熱水，換毛巾，擦洗背部及骶尾部各 2 次 4 用 50%的乙醇按摩背部及骶尾部 5 松開(kāi)近側(cè)各層床單，用床側(cè)從上至下由內(nèi)向外掃凈渣屑 4 同鋪床法鋪好床單轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法掃凈鋪好對(duì)側(cè)床單，整理蓋被 6 一手托起病人頭部，一手取出枕頭，整理并墊好枕頭 2 將毛巾鋪于病人頭下，協(xié)助病人梳理頭發(fā)，取下毛巾，碎發(fā)屑用紙巾包好 2 協(xié)助病人取舒適臥位，移回床旁桌、椅、整理床單元 ，清理用物 5 質(zhì)量評(píng)定 與病人有效溝通，關(guān)愛(ài)病人，注意觀察病人病情 4 程序正確、操作熟練，病人舒適，避免病人受涼 6 用物齊備，處理規(guī)范 4 理論提問(wèn) 5 總分 100 簽名 五、晚間護(hù)理 目的： 保持病室整潔，安靜 使病人清潔、舒適、有利睡眠 觀察病情，滿足病人身心健康 7 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整齊、洗手、戴口罩 3 用物：護(hù)理盤(pán)（ 50%乙醇、棉簽、指甲 剪、電筒，掃床刷及掃床巾、大毛巾、小毛巾 4 張、面盆、洗腳盆），護(hù)理車(chē)下層放盛熱水壺和空桶，根據(jù)需要備口腔護(hù)理用物 5 病人：評(píng)估病人病情、心理反應(yīng)、睡眠情況，有無(wú)并發(fā)癥 5 操作流程 攜用物至病人床旁，核對(duì)病人，向病人解釋取得合作 3 移椅至方便操作位置 3 協(xié)助病人進(jìn)行口腔護(hù)理或漱口 5 取面盆放于床旁椅上，倒入 2/3 滿的熱水 3 協(xié)助病人洗臉，順序：眼→額→鼻翼→面頰→耳后→頜下→頸部 6 洗手：協(xié)助病人面向護(hù)士側(cè)臥，先擦洗前臂，再把雙 手浸泡在水中洗凈，擦干 5 協(xié)助病人翻身，背向護(hù)士，檢查皮膚受壓情況 5 換毛巾，加熱水，擦洗背部和骶尾部 5 用 50%乙醇按摩背部及骶尾部 5 換毛巾用流水浸濕后擦洗會(huì)陰部 5 換面盆和毛巾，加熱水，幫助病員浸泡雙腳，洗凈擦干 5 整理床鋪，必要時(shí)給病人增加毛毯或蓋被 5 整理床單元，移回椅，收拾用物 4 就寢前協(xié)助病人排便，放窗簾，關(guān)門(mén)窗、大燈，開(kāi)地?zé)? 5 經(jīng)常巡視病房，了解病人病情、睡眠，并酌情處理 4 質(zhì)量 評(píng)定 護(hù)理溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，保護(hù)病人隱私和安全，避免病人受涼 4 程序正確、操作熟練，病人舒適，幫助病人入睡 6 用物齊備，處理規(guī)范 4 理論 提問(wèn) 5 總分 100 簽名 六、臥床病人更換床單法 目的： 為臥床病人更換被服，使其舒適，保持床單位的整潔。С，根據(jù)季節(jié)關(guān)門(mén)窗。 觀察病人的一般情況，滿足其身心需要。２186。護(hù)士洗手后，為病人換 上清潔上衣 10 （ 3）病人平臥，脫下褲子，擦洗下肢，泡腳。調(diào)節(jié)室溫 24186。拍拭畢，用大毛巾擦干皮膚，更換褲子，蓋好被蓋，取下熱水袋 6 協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位及用物 4 質(zhì)量 評(píng)定 關(guān)愛(ài)病人，護(hù)患溝通有效，注意保護(hù)病人隱私和安全 4 程序正確、操作熟練，達(dá)到降溫目的，能掌握用冷 禁忌，無(wú)不良反應(yīng) 6 用物齊備，處理規(guī)范 4 理論 提問(wèn) 5 總分 100 簽名 十一、溫水擦浴法 目的：為小兒、老年人、身體衰弱的病人降溫 13 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整潔，洗手，戴口罩 3 用物：護(hù)理車(chē)上面盆內(nèi)盛（ 32— 34186。 2186。 預(yù)防或減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的逆行感染。 觀察和了解新生兒的一般情況，滿足其身心需要。С，昏迷、小兒及感覺(jué)遲鈍者不超過(guò) 50186。在沖洗時(shí)，讓水由指尖流向手臂，再重新刷洗一次。方便操作 2 核對(duì)無(wú)菌包名稱、滅菌日期、查看化學(xué)指示膠帶顏色改變情況；將無(wú)菌包置于清潔、干燥、平整處，解開(kāi)系帶；依次解揭開(kāi)包布外角 —— 左右兩角 —— 內(nèi)角。超過(guò) 24 小時(shí)不能使用 2 將無(wú)菌治療巾雙層折疊平鋪治療盤(pán)上，無(wú)污染 3 捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面，扇形折疊，開(kāi)口邊緣向外，無(wú)污染 3 用無(wú)菌操作法打開(kāi)治療碗包，放治療碗于治療巾無(wú)菌區(qū)內(nèi)，無(wú)污染 3 用無(wú)菌持物鉗整理無(wú)菌治療碗及平鑷 2 打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，容器蓋內(nèi)面向上，放置或托住底部拿在手上；無(wú)污染 1 1用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌敷料，放入無(wú)菌治療巾內(nèi)，無(wú)污染 2 1蓋回?zé)o菌容器蓋，無(wú)污染。再用 70%乙醇消毒瓶塞待干。角（過(guò)瘦者可捏起注射部位皮膚，同時(shí)角度可減?。?迅速刺入針頭的 2/3 或 1/2，固定針?biāo)? 15 抽吸活塞，無(wú)回血即可以推藥 8 注射畢，快速拔針以干棉簽輕壓刺處，勿按揉 6 協(xié)助病人取舒適體位 5 整理床單位及用物，致謝 6 質(zhì)量評(píng)定 護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，每次更換注射部位 4 三查七對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)原則 6 用物齊備，處理規(guī)范，一人一具一用一處理 4 理論提問(wèn) 5 總分 100 簽名 二十一 、肌肉注射法 目的： 需迅速達(dá)到藥效或不能經(jīng) 口服給藥的藥物 不宜或不能做靜脈注射的藥物，又要求比皮下注射更迅速發(fā)生藥效 注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物 23 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩 3 用物：基礎(chǔ)消毒盤(pán)， 2~5ml 一次性注射器及 6~7 號(hào)針頭，按醫(yī)囑備好藥液放置在無(wú)菌盤(pán)內(nèi) 5 病人：評(píng)估病人年齡、病情、治療情況、注射部位皮膚完整和肌肉組織完善情況、心理反應(yīng) 5 操作流程 攜用物至床旁，核對(duì)病人及醫(yī)囑，解釋取得合作 8 選擇注射部 位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外則肌、上臂三角?。? 8 幫助病人取適當(dāng)體位，常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)在5cm 以上 10 核對(duì)藥物，排盡注射器內(nèi)空氣 5 一手拇指、食指緊繃皮膚，另一手持針以中指固定針?biāo)?，將針頭迅速垂直刺入肌肉 ~3cm(針梗的 2/3) 12 抽動(dòng)活塞，無(wú)回血，緩慢注入藥液 8 注射畢，快速拔針，用棉簽按壓針眼處片刻 6 協(xié)助病人取舒適體位，整理衣物及床單位，致謝 6 清理用物 3 質(zhì)量 評(píng)定 護(hù)患溝通有效， 關(guān)愛(ài)病人，注射時(shí)做到兩快一慢 5 程序正確，操作熟練，三查七對(duì)，用藥準(zhǔn)確，觀察用藥反應(yīng)，確保安全 6 用物齊備，處理規(guī)范，一人一具一用一處理 5 理論 提問(wèn) 5 總分 100 簽名 二十 二 、靜脈注射法 目的： 藥物不宜口服及皮下、肌肉注射，需迅速發(fā)揮藥效 做診斷性檢查，如造影 用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療 24 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩 3 用物；基礎(chǔ)消毒盤(pán)，一次性注射 器、頭皮針、止血帶、治療巾，按醫(yī)囑備藥液于無(wú)菌盤(pán)內(nèi) 5 病人：評(píng)估病人病情、治療情況、穿刺部位皮膚、靜脈充盈程度、血管壁彈性、心理反應(yīng) 5 操作流程 攜用物至床旁核對(duì)病人及醫(yī)囑，解釋取得合作 8 選擇合適靜脈，注射部位下鋪治療巾 6 在穿刺部位上方約 6cm 處扎緊止血帶 5 常規(guī)消毒皮膚 4 排盡注射器內(nèi)氣體 5 左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成 20176。 5 病人：評(píng)估病人呼吸道感染及通氣情況、心里反應(yīng)等 5 操作流程 攜用物至病人床旁，核對(duì)病人，向病人解釋取得合作 5 協(xié)助病人取舒適體位、頜下放治療巾或毛巾 5 用蒸餾水稀釋藥液至 5ml 注入霧化器內(nèi) 8 連接霧化器于氧氣裝置的輸氧管上，調(diào)節(jié)氧氣流量6~8L/min 10 采用玻璃制品時(shí)，口含霧化器噴出口，病人吸氣時(shí)，用手指堵住出 氣口，呼氣時(shí)將霧化器從口中取出，同時(shí)手指松開(kāi)出氣，如此重復(fù)，將藥液全部吸完。頜下鋪治療巾，清潔鼻腔 4 戴手套，取胃管，測(cè)量插管長(zhǎng)度（成人 45~55cm，嬰幼兒 14~18cm，即從鼻尖到耳垂到劍突的距離），并做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端 3 一手持紗布托胃管，另一手持胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，至咽喉部（約 14~15cm）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，同時(shí)迅速將胃管插入。С。潤(rùn)滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，用止血鉗關(guān)閉肛管 12 戴好手套，一手分開(kāi)病人臀部，暴露肛門(mén)，一手將肛管自肛門(mén)輕輕插入 7~10cm（小兒 4~7cm），妥善固定肛管 12 松開(kāi)血管鉗，使溶液慢慢注入，并觀察病人反應(yīng)，如溶液流入受阻，可稍移動(dòng)或擠壓肛管，檢查有無(wú)糞塊阻塞，如有便意，應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低，減慢流速，同時(shí)囑病人做深呼吸 12 待溶液將要灌完時(shí)，夾緊橡皮管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出置于彎盤(pán)內(nèi)，擦凈病人肛門(mén)。С）和油劑（甘油與溫開(kāi)水各 60~90ml） 5 病人：評(píng)估病人病情、肛門(mén)部位皮膚及粘膜情況、排便習(xí)慣、心理狀況，關(guān)閉門(mén)窗、屏風(fēng)遮擋病人 5 操 作 流 程 攜用物至床旁，核對(duì)病人，解釋取得合作，囑病人排尿 5 協(xié)助病人取左側(cè)臥位，脫褲至膝部，雙膝屈曲，移臀部靠近床沿，將尿墊墊于臀下，彎盤(pán)置臀旁 5 潤(rùn)滑肛管前端，注射器吸取溶液（或小灌腸筒）連接肛管排氣后，用血管鉗夾緊肛管 5 戴好手套，分開(kāi)病人臀部，暴露肛門(mén)，輕輕插入肛管 7~10cm（小兒 4~7cm） ,妥善固定肛管 14 松開(kāi)血管鉗注入溶液（如采用小灌腸筒灌腸液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm）。整理床單位、開(kāi)窗通風(fēng)，致謝 6 洗手、記錄 4 質(zhì)量評(píng)定 護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，注意保暖，防止受涼 4 程序正確，動(dòng)作輕柔，掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速、壓力、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 6 用物齊備，處理規(guī)范 4 理論提問(wèn) 5 總分 100 簽名 二十 八 、保留灌腸法 目的： 將藥液自肛門(mén)灌入，保留在腸道內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收，達(dá)到治療目的 用于鎮(zhèn)靜，催眠及治療腸道感染 30 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo) 準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整齊、洗手、戴口罩 3 用物：治療盤(pán)內(nèi)放入注射器或小容量灌腸筒、肛管（ 14號(hào)或 16 號(hào)）、量杯、溫開(kāi)水（ 5~10ml）、彎盤(pán)、衛(wèi)生紙、尿墊、潤(rùn)滑油、棉簽、手套、血管鉗，另備便盆，屏風(fēng)、 常用溶液：藥物及劑量遵醫(yī)囑。 6 用物齊備，處理規(guī)范。戴手套，血管鉗夾消毒棉球進(jìn)行初步消毒（順序：大腿內(nèi)側(cè) 1/3 處、陰埠大陰唇、尿道口及肛門(mén)由外向內(nèi)，自上而下）。自上而下，由內(nèi)向外分別消毒）每個(gè)棉球只用一次 10 左手繼續(xù)固定小陰唇，右手用血管鉗持尿管插入尿道內(nèi) 4~6cm,見(jiàn)尿液后再插入 1~2cm，松開(kāi)左手，