【正文】 將灌腸筒掛于輸液架上，筒內(nèi)液面距肛門 40~60cm。協(xié)助病人取舒適臥位 12 清理用物，脫手套 5 整理床單位、開窗通風(fēng)，致謝、洗手、做好記錄 5 質(zhì)量 評(píng)定 護(hù)患溝通有效，關(guān)愛病人，注意保暖，防止受涼 4 程序正確，動(dòng)作輕柔，掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速、壓力，無并發(fā)癥發(fā)生 6 用物齊備，處理規(guī)范 4 理論 提問 5 總分 100 簽名 二十 七 、小量不保留灌腸法 目的； 排除腸道積氣，減輕腹脹 為腹部或盆腔手術(shù)后的病人及老、幼病人減輕腹脹和便秘 29 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo) 準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整潔、洗手、戴口罩 3 用物： 治療盤內(nèi)放注射器或小容量灌腸筒，肛管（ 20~22 號(hào)）彎盤、另備量杯、溫開水 5~10ml、衛(wèi)生紙、尿墊、潤(rùn)滑油、血管鉗、棉簽、水溫計(jì)、便盆、屏風(fēng) 常用溶液： 3 溶液（ 50%硫酸鎂 30ml、甘油 60ml、溫開水 90ml，溫度 39186。對(duì)不能下床者，幫助排便，處理用物，脫手套 15 協(xié)助病人取舒適臥位。整理床單位、開窗通風(fēng)，致謝 12 洗手、記錄 4 質(zhì)量評(píng)定 護(hù)患溝通有效，關(guān)愛病人，體位正確，保護(hù)病人隱私 4 程序正確，動(dòng)作輕柔，達(dá)到灌腸目的，病人安全。露出外陰，將橡膠單墊巾墊于臀下 6 在近外 陰處置彎盤。潤(rùn)滑尿道前端，治療碗移近外陰處，左手分開并固定小陰唇，再次消毒（順序：尿道口、小陰唇、尿道口。致謝 5 整理床單位及用物 5 洗手、記錄，尿標(biāo)本瓶貼標(biāo)簽送檢 5 質(zhì)量評(píng)定 護(hù)患溝通有效，關(guān)愛病人，保護(hù)隱私，觀察病情 4 操作有序，動(dòng)作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，插管正確，防止尿路感染 6 用物齊備，處理規(guī)范 4 理論提問 5 總分 100。首次放尿不超過1000ml 8 需做尿培養(yǎng)者，用無菌標(biāo)本瓶取中段尿 5ml 5 導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾。每個(gè)消毒棉球只用 1 次 10 取無菌導(dǎo)尿包置病人兩腿間，打開導(dǎo)尿包，倒消毒液于盛棉球藥杯中 4 戴無菌手套，鋪孔巾。 4 理論 提問 5 總分 100 簽名 二十 九 、女病人導(dǎo)尿法 目的： 解除 尿潴留； 協(xié)助診斷：取尿液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)、測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿 量等； 盆腔手術(shù)前準(zhǔn)備，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷膀胱； 休克、危重病人、大手術(shù)病人記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)； 尿道損傷早期或術(shù)后作支架引流或膀胱藥物灌注治療。溶液量 200ml,溫度39~41℃ 5 病人：評(píng)估病人病情、腸道病 變部位，排便情況、心理狀況，關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋病人 5 操作流程 攜用物至床旁，核對(duì)病人，解釋取得合作，囑病人先排便 5 根據(jù)病情協(xié)助病人取合適體位（慢性菌痢病人采取左側(cè)臥位、阿米巴痢疾病人采取右側(cè)臥位），脫褲至膝部，抬高臀部約 10cm 8 戴好手套，分開病人臀部，暴露肛門，輕輕插入肛管15~20cm（小兒 4~7cm） ,妥善固定肛管 13 松開血管鉗緩慢注入溶液（如采用小灌腸筒灌腸液面距肛門不超過 30cm） . 溶液完畢后再抽吸溫開水5~10ml 并抬高肛管末端，使溶液全部注 入 13 夾管、用衛(wèi)生紙包裹肛管拔出，擦凈病人肛門，囑病人平臥、保留 1h 后再排便。溶液注入完畢后再抽吸溫開水 5~10ml 注入并抬高肛管末端，使溶液全部流入 14 夾管、用衛(wèi)生紙包裹肛管拔出，擦凈病人肛門，囑病人平臥、盡可能忍耐 10~20 分鐘后再排便。囑病人平臥、盡可能忍耐 5~10 分鐘后再排便。降溫使用 32186。插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。采用一次性塑料制品時(shí)將面罩置于病人口鼻，讓病人均勻深呼吸，將藥液全部吸完 20 治療時(shí)間一般為 10~20 分鐘 5 治療完畢，移開霧化裝置，關(guān)閉氧氣，安置病人，致謝 5 整理床單位、處理用物 8 質(zhì)量 評(píng)定 護(hù)患溝通有效，關(guān)愛病人，指導(dǎo)病人深呼吸有效 5 操作有序，動(dòng)作熟練，治療有效，嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品，確保病人安全 6 用物齊備，霧化器性能良好，處理規(guī)范 5 理論 提問 5 總分 100 簽名 二十 五 、鼻飼法 目的：通過胃管供給不能經(jīng)口進(jìn)食病人流質(zhì)飲食，保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量，水分與藥物。角進(jìn)針刺入靜脈，見回血可以再沿靜脈進(jìn)針少許 15 松 開止血帶，固定針頭緩慢注入藥液 10 注射完畢，迅速拔針，棉簽按壓局部片刻，如無出血，取下棉簽 8 安置好病人，致謝，整理床單位，清理用物 5 質(zhì)量 評(píng)定 護(hù)患溝通有效，關(guān)愛病人，保護(hù)血管 5 程序正確，操作熟練，三查七對(duì)，用藥準(zhǔn)確，觀察用藥反應(yīng)，防止藥液外滲，確保安全 6 用物齊備，處理規(guī)范，一人一具一用一處理 5 理論 提問 5 總分 100 簽名 二十 三 、超聲吸入法 目的： 吸入藥液、消炎祛痰、稀釋痰液、濕化氣道、減輕 咳嗽 解除支氣管痙攣，改善通氣功能 預(yù)防呼吸道感染 應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌 25 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整潔、洗手、戴口罩 5 用物：超聲霧化器、蒸餾水、藥液（遵醫(yī)囑）、水溫計(jì)、治療巾（或病人毛巾）口含嘴（或面罩）。蓋好瓶塞 2 1注明第一次開瓶日期和時(shí)間。記錄第一次開罐時(shí)間，有效期為 24 小時(shí) 2 1檢查消毒液名稱，沖洗瓶口將消毒液倒于一治療碗內(nèi)；無污染 3 1核對(duì)無菌溶液標(biāo)簽、檢查質(zhì)量 3 1開啟鋁蓋，翻起瓶 塞，將瓶塞拉出，標(biāo)簽對(duì)準(zhǔn)掌心先倒少量液體沖洗瓶口，再由原處將液體倒入一治療瓶?jī)?nèi)，塞好瓶塞，無污染 6 1放入以上物品后，展開扇形折疊層遮蓋物品，上下層治療巾邊緣對(duì)齊，開口處及兩側(cè)邊緣反折備用。無污染 4 用無菌物持鉗夾取所需物品，放于方盤內(nèi)。 10 取無菌毛巾從指尖至上臂擦干雙手。С 8 熱水袋去塞，將水灌入 1/2— 2/3 滿，逐漸放平，排盡袋內(nèi)空氣，擰緊塞子 12 用小毛巾擦干倒提熱水袋，檢查無漏水后裝入布套，系帶 10 放置熱水袋于病人所需的部位，告知其注意事項(xiàng) 8 計(jì)時(shí)，用熱時(shí)間每次 30 分鐘或遵醫(yī)囑執(zhí)行 8 熱水袋使用結(jié)束后，將水倒凈，清潔后倒掛 6 晾干后，吹氣，旋緊塞子，放于陰涼處備用 6 布套送洗 5 質(zhì)量 評(píng)定 護(hù)患溝通有效，關(guān)愛病人，注意保護(hù)病人隱私和安全 4 程序正確、操作熟練，達(dá)到熱療的目的，病人無燙傷等不良反應(yīng)，被服干燥 6 用物齊備，處理規(guī)范 4 理論 提問 5 總分 100 簽名 十 五 、床單位終末處理法 目的： 清理床單元及周圍環(huán)境，保持病室整潔 對(duì)轉(zhuǎn)科、出院或死亡病人的用物和醫(yī)療器械消毒處理 17 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整潔，洗手，戴口罩 3 用物：消毒溶液，衣、褲、被 套、大單、枕套各 1 個(gè)、盆、毛巾、手套等 5 操作流程 將污衣、被單撤下，送洗漿房，清洗消毒（傳感病人的污被服先消毒后送洗漿房清洗） 15 床單、床褥、枕心、棉絮放于日光下曝曬 6h 或紫外線照射消毒或送洗漿房拆洗 10 床單元（床、桌、椅）用消毒液擦拭 10 食具、臉盆等煮沸消毒或消毒液浸泡，水瓶用消毒液擦拭，更換新瓶塞 10 病室開門窗或消毒液噴灑。 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整潔、 修剪指甲、 洗手，戴口罩 5 用物：沐浴 室 溫度（ 26OC~~28OC） 、 浴盆放水（水溫 38~~41186。 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整潔、洗手、戴口罩 3 用物：執(zhí)行單、 大棉簽 、 醫(yī)用盅、 手套、中單、碘伏、污物筒 5 病人：評(píng)估病人病情（意識(shí)狀態(tài) ，自理能力）， 會(huì)陰 狀況（有無異常氣味、 水腫 、出血），心理反應(yīng) 5 操作流程 攜用物至床旁， 再次 核對(duì)病人，做好解釋，取得合作 5 關(guān)門窗、調(diào)節(jié)室溫，請(qǐng)其他人員暫時(shí)回避，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋 5 協(xié)助病人， 脫去右褲腿，取屈膝仰臥位 4 臀下墊中單 ， 倒碘伏于 醫(yī)用盅 內(nèi)，置 大棉簽于醫(yī)用盅 ，左手戴手套，右手拿 棉簽 6 第 1 遍由外向內(nèi)、自上而下初步擦凈會(huì)陰部的分泌物，血跡等。С，關(guān)好門窗或屏風(fēng)遮擋病人 5 操作流程 攜用物至病人床旁，核對(duì)病人，向病人解釋取得合作 4 松被蓋，按需給予便器 4 置冰袋于病人頭部，熱水袋于病人足底部 5 協(xié)助病人脫去近側(cè)衣袖，松褲帶，露出近側(cè)上肢及胸部，下墊大毛巾 5 將溫水浸濕的小毛巾擰至半干，手套式纏于手上 5 以離心方向進(jìn)行拍拭，順序：頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背；再?gòu)膫?cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手掌，擦畢，用大毛巾拭干皮膚 10 同法拍拭另一側(cè)上肢，每側(cè)各 3 分鐘 5 協(xié) 助病人穿衣，側(cè)臥露出背部，下墊大毛巾 5 用同樣手法自頸下→背→臀部拍拭全背，大毛巾拭干、更換衣服 5 協(xié)助病人脫去近側(cè)褲子，露出一側(cè)下肢，下墊大毛巾，拍拭順序：髂前上棘→大腿外側(cè)→足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝；腰→大腿后側(cè)→ 腘窩→足跟 10 同法拍拭對(duì)側(cè)，每側(cè) 3 分鐘。С）溫水 2/3 滿，小毛巾 2 塊，大毛巾，冰袋（套布套），熱水袋（套布套），清潔衣褲，便器及屏風(fēng) 5 病人：評(píng)估病人的病情、體溫、意識(shí)、局部皮膚狀況、對(duì)冷的心理反應(yīng)。С177。更換面盆、水及毛巾后擦洗會(huì)陰，為病人換上清潔褲子 10 擦洗方法為先用涂肥皂的毛巾擦洗，再用濕毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾邊擦干邊按摩 10 擦洗畢，可在骨突處用 50%乙醇做按摩 6 整理床單位，清理用物，記錄 6 質(zhì)量 評(píng)定 關(guān)愛病人，護(hù)患溝通有效，注意保護(hù)病人隱私，安全，無意外發(fā)生 5 程序正確、操作熟練、病人感覺清潔、舒適，皮膚溫暖，血液循環(huán)好 5 用物齊備，處 理規(guī)范 5 理論 提問 5 總分 100 簽名 十、酒精擦洗法 目的：為高溫病人降溫 12 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整潔，洗手，戴口罩 3 用物：治療盤 內(nèi)置治療碗（內(nèi)盛 25— 30%乙醇 100—200ml，溫度 27— 37186。С，關(guān)好門窗或屏風(fēng)遮擋病人 5 操作流程 推護(hù)理車至病人床旁，核對(duì)病人，向病人解釋取得合作 5 調(diào)節(jié)水溫 40— 45186。 11 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整潔、洗手，戴口罩 3 用物：護(hù)理車上置面盆 2 個(gè)、水桶、并準(zhǔn)備適量溫水；治療盤內(nèi)置毛巾 2 條、浴巾、肥皂、梳子、小剪刀、 50%乙醇、棉簽；必要時(shí)備便器、爽身粉、清潔衣褲、被服、屏風(fēng) 5 病人：評(píng)估病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體功能、皮膚清潔度、心理反應(yīng)。 5 操作流程 攜用物至床旁，核對(duì)病人并解釋，以取得合作，按需給便盆，移開床旁桌、椅 5 墊小橡膠單，大毛巾于枕上，松開病人衣領(lǐng)向內(nèi)反折，將中毛巾圍于頸部，以安全別針固定 5 協(xié)助病人仰臥，頭移至床邊，移枕于肩下，屈膝，使病人安全舒適 10 置洗 頭器或馬蹄形墊于病人后頸部，頭部置于水槽中。 便于觀察病情變化，預(yù)防壓瘡 操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分 姓名 準(zhǔn)備 人員：著裝整潔，取下手