【正文】 長期隨診：關(guān)節(jié)面移位＜ 1mm 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ↓ 功能好 急 診 處 理 （ 1） 汽車車禍 — 休克、顱腦、 胸、腹損傷 （ 2） 髖脫位 — 合并同一肢體 骨折如股骨干骨折、畸形 不明顯而漏診 髖脫位 急診 閉合復(fù)位 — Allis、 Biglow 、 Stimson （ 1）解除對(duì)坐骨神經(jīng)壓迫 （ 2）挽救股骨頭血運(yùn) （ 3）復(fù)位后對(duì)髖臼骨折易判斷 （ 4）股骨頭骨折關(guān)節(jié)內(nèi)碎片 閉合復(fù)位失敗應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位 髖脫位復(fù)位時(shí)間與股骨頭壞死 Hougaard and Thomsen（ 1988） ＜ 6 hr. 復(fù)位 壞死率 4% ＞ 6 hr. 復(fù)位 壞死率 58% 髖臼骨折合并股骨頭脫位 — 關(guān) 節(jié)囊損傷比單純髖脫位輕 不一定急診手法復(fù)位、可于手術(shù)時(shí)（ 3～ 4天后）進(jìn)行復(fù)位 （ 3） CT 分析骨結(jié)構(gòu) MRI 估計(jì)盂唇損傷 股骨頭血運(yùn) 非 手 術(shù) 治 療 （ 1） 全身情況不允許手術(shù) （ 2） 局部皮膚條件 — 傷口 或感染 MorelLavalle Injury （ 3） 無移位骨折 （ 4） 頂弧角＞ 45176。 可非手術(shù)治療 roof arc angle 不適用于： （ 1）雙柱骨折 — 髖臼無完整部 可行測量，牽引下如有完 整的繼發(fā)頭臼適合 （ perfect secondary congruence） 可行非手術(shù)治療 （ 2）后壁骨折 CT 后壁骨折 ＜ 40% → 穩(wěn)定 （ Torta P. 1999） CT 后壁骨折 ＞ 40% 應(yīng)手術(shù) （ 3） 股骨頭無半脫位 — 閉孔斜 位易顯示 （ 4） CT 髖臼負(fù)重區(qū) 10mm完整 （ 5）骨折移位 ＜ 2mm 不論部 位可保守治療、如在負(fù)重 區(qū)應(yīng) X 線 隨診、以證明無 進(jìn)一步移位 Matta JM. et al（ 1986） 移位 ＞ 3mm 53例中 41例 結(jié)果為可或差（ 77%） （ 7） 低位前柱、低位橫斷骨折 — 髖臼關(guān)節(jié)面大部完整、負(fù) 重面與股骨頭相適合 （ 8） 骨質(zhì)疏松 非手術(shù)治療方法 （ 1） 臥床 — 無移位骨折 C 形臂下觀察穩(wěn)定性 定期拍 X 線觀察有無移位 臥床 6 周、 1周后 活動(dòng)髖、 膝關(guān)節(jié) 6 周后部分負(fù)重 （ 2） 輕微移位 ＜ 2mm 股骨髁上骨牽引 6～ 8周 減輕疼痛 防止移位加重 牽引下活動(dòng)膝關(guān)節(jié) （ 3）有移位但不能手術(shù)或需等待 時(shí)間 牽引 防止移位加大或可改進(jìn) 減少手術(shù)的困難 股骨髁上骨牽引 如有中心脫位加側(cè)方牽引 大粗隆前后方向斯氏針或 股骨頸螺紋釘 左圖：未加側(cè)方牽引 右圖：加側(cè)方牽引 中心脫位有改善 （箭頭所示） （ 4） 閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針（無導(dǎo)航）： 老年 骨折輕度移位 Starr et al （ 2022） 21例平均關(guān) 節(jié)面移位 3mm 1年隨診 5/21行 THA （不能替代切開復(fù)位） 手 術(shù) 治 療 （ 1）越早手術(shù)越容易復(fù)位 ＞ 3周復(fù)位有一定困難 （ 2） 4－ 7天手術(shù)，以下情況急 診手術(shù)： 不可復(fù)位之髖脫位或復(fù)位 后不能維持、股骨頭骨折 進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙 開放骨折、血管損傷 手 術(shù) 目 標(biāo) ? 髖臼關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、減少并 發(fā)癥 ? 穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、盡可能延長髖關(guān) 節(jié)的存活 perfect reduction ＜ 1mm residual displacement imperfect 1 － 3mm poor ＞ 3mm perfect reduction 10－ 25yrs. 50% posttraumatic arthritis imperfect reduction the first 10yrs. 80% posttraumatic arthritis 一期 THA （ 1） 預(yù)后不良的髖臼骨折： 關(guān)節(jié)軟骨尤其是負(fù)重區(qū)損傷嚴(yán)重 或缺損、 股骨頭嚴(yán)重骨折 （ 2） 老年、原有骨性關(guān)節(jié)炎或其它疾病 （ 3） 陳舊骨折： 頭臼不適合的雙柱骨折 ＞ 3周 高齡、骨折脫位 ＞ 4周 髖臼骨折 THA 術(shù)后 臼松動(dòng)率較骨性關(guān)節(jié)炎 高 4－ 5 倍 小 結(jié) 非手術(shù) ～ 全身情況、局部皮膚 ＊ 移位 ＜ 2mm ＊ 頂部負(fù)重區(qū) 10 mm ＊ 前后位 頂弧角 ＞ 45176。 ◆ 醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷為主要并發(fā)癥（應(yīng) 用 KocherLangenbeck入路） ◆ Letournel、 Mayo和 Kebaish統(tǒng)計(jì)術(shù)中發(fā) 生率為 2%～ 6% ◆ 髖關(guān)節(jié)術(shù)中屈曲至少 60176。 神 經(jīng) 損 傷 ◆ Helfet認(rèn)為，術(shù)中肌電圖監(jiān)測優(yōu)于 SSEP 能更早期監(jiān)測到是否有坐骨神經(jīng)損