【正文】 神 經(jīng) 損 傷 ◆ Helfet認(rèn)為，術(shù)中肌電圖監(jiān)測(cè)優(yōu)于 SSEP 能更早期監(jiān)測(cè)到是否有坐骨神經(jīng)損傷。 可非手術(shù)治療 roof arc angle 不適用于： （ 1）雙柱骨折 — 髖臼無(wú)完整部 可行測(cè)量，牽引下如有完 整的繼發(fā)頭臼適合 （ perfect secondary congruence） 可行非手術(shù)治療 （ 2）后壁骨折 CT 后壁骨折 ＜ 40% → 穩(wěn)定 （ Torta P. 1999） CT 后壁骨折 ＞ 40% 應(yīng)手術(shù) （ 3） 股骨頭無(wú)半脫位 — 閉孔斜 位易顯示 （ 4） CT 髖臼負(fù)重區(qū) 10mm完整 （ 5）骨折移位 ＜ 2mm 不論部 位可保守治療、如在負(fù)重 區(qū)應(yīng) X 線 隨診、以證明無(wú) 進(jìn)一步移位 Matta JM. et al（ 1986） 移位 ＞ 3mm 53例中 41例 結(jié)果為可或差（ 77%） （ 7） 低位前柱、低位橫斷骨折 — 髖臼關(guān)節(jié)面大部完整、負(fù) 重面與股骨頭相適合 （ 8） 骨質(zhì)疏松 非手術(shù)治療方法 （ 1） 臥床 — 無(wú)移位骨折 C 形臂下觀察穩(wěn)定性 定期拍 X 線觀察有無(wú)移位 臥床 6 周、 1周后 活動(dòng)髖、 膝關(guān)節(jié) 6 周后部分負(fù)重 （ 2） 輕微移位 ＜ 2mm 股骨髁上骨牽引 6～ 8周 減輕疼痛 防止移位加重 牽引下活動(dòng)膝關(guān)節(jié) （ 3）有移位但不能手術(shù)或需等待 時(shí)間 牽引 防止移位加大或可改進(jìn) 減少手術(shù)的困難 股骨髁上骨牽引 如有中心脫位加側(cè)方牽引 大粗隆前后方向斯氏針或 股骨頸螺紋釘 左圖：未加側(cè)方牽引 右圖：加側(cè)方牽引 中心脫位有改善 （箭頭所示） （ 4） 閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針（無(wú)導(dǎo)航）： 老年 骨折輕度移位 Starr et al （ 2022） 21例平均關(guān) 節(jié)面移位 3mm 1年隨診 5/21行 THA （不能替代切開(kāi)復(fù)位） 手 術(shù) 治 療 （ 1）越早手術(shù)越容易復(fù)位 ＞ 3周復(fù)位有一定困難 （ 2） 4－ 7天手術(shù)，以下情況急 診手術(shù)： 不可復(fù)位之髖脫位或復(fù)位 后不能維持、股骨頭骨折 進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙 開(kāi)放骨折、血管損傷 手 術(shù) 目 標(biāo) ? 髖臼關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、減少并 發(fā)癥 ? 穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、盡可能延長(zhǎng)髖關(guān) 節(jié)的存活 perfect reduction ＜ 1mm residual displacement imperfect 1 － 3mm poor ＞ 3mm perfect reduction 10－ 25yrs. 50% posttraumatic arthritis imperfect reduction the first 10yrs. 80% posttraumatic arthritis 一期 THA （ 1） 預(yù)后不良的髖臼骨折： 關(guān)節(jié)軟骨尤其是負(fù)重區(qū)損傷嚴(yán)重 或缺損、 股骨頭嚴(yán)重骨折 （ 2） 老年、原有骨性關(guān)節(jié)炎或其它疾病 （ 3） 陳舊骨折： 頭臼不適合的雙柱骨折 ＞ 3周 高齡、骨折脫位 ＞ 4周 髖臼骨折 THA 術(shù)后 臼松動(dòng)率較骨性關(guān)節(jié)炎 高 4－ 5 倍 小 結(jié) 非手術(shù) ～ 全身情況、局部皮膚 ＊ 移位 ＜ 2mm ＊ 頂部負(fù)重區(qū) 10 mm ＊ 前后位 頂弧角 ＞ 45176。 的平面固定 6孔 2孔 1枚釘 術(shù)后處理 預(yù)防深靜脈血栓 預(yù)防感染 6～ 8周負(fù)重 并發(fā)癥 傷口感染 坐骨神經(jīng)損傷 栓塞 晚期并發(fā)癥 討 論 骨盆骨折 手術(shù)治療？ 保守治療？ 后路固定？ 前路固定？ 前后路均行固定？ 切開(kāi)復(fù)位？ 經(jīng)皮固定？ 選擇正確的入路 髖臼骨折 Acetabulum Fracture 王 滿 宜 北京積水潭醫(yī)院 解 剖 ? 倒 Y形的兩個(gè)柱 支承髖臼關(guān) 節(jié)面 ? 內(nèi)側(cè)由厚實(shí)的 坐骨支 在坐骨 大切跡上方連結(jié)到骶骨 髖臼的前柱和后柱 ? 髂骨平面與閉孔 平面之間呈 90176。后骶髂韌帶完整。 （二）這些分類方法的缺點(diǎn)： 不全面 引起混亂（因?yàn)楦鱾?cè)重點(diǎn)不同） 無(wú)法比較療效及預(yù)后 1980年 Pennal et al和 Tile提出的分型方法： 按導(dǎo)致骨盆環(huán)破裂的外力方向分型 L C : (lateral ompression Injuries) 側(cè)方擠壓傷 APC : (Anteroposterior Compression Injuries) 前后擠壓傷 V S:(Vertical Shear Injuries) 縱向剪式傷 （三）現(xiàn)在常用的分類方法 1988年 Tile將受傷機(jī)制與 X線 所顯示的穩(wěn)定和不穩(wěn)定征象相結(jié) 合擴(kuò)展了上述分型方法。 骨盆 CT 骨 盆 骨 折 分 型 （一）歷史上的分型 。 常顯示后骨盆環(huán)的最大移位。 最佳地顯示骶骨體部的骨折特別是橫行的骨折。骨盆及髖臼骨折 Fractures of Pelvis and Acetabulum 王 滿 宜 北京積水潭醫(yī)院 Fractures of Pelvis ? Pelvic pat