【正文】 ays anterior lesion: Transsymphyseal Transpubic Lateral pression injury Always pelvic floor intact! ? Vertical shear: Mechanisms of injury: Force perpendicular to: Sacral plane SIjoint plane (s) ? Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures: Completely unstable pelvic fractures: Always plete disruption of: Posterior plex Pelvic floor Anterior plex Completely unstable fracture ? Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures: Completely unstable pelvic fracture: Always plete disruption of: Posterior plex: Ligamentous SIjoint fracturedislocation Transiliac fracture Transalar/transforaminal sacral fracture S1/S2 transverse fracture Anterior plex! ? Applicable classifications: TILE 1984/1991 CCF AO/ASIF 1996 OTA modification of CCF AO/ASIF 1996 ? Additional terms/definitions: Simple = unplicated pelvic fracture: Soft tissues around pelvis closed No laceration: GUI/Viscera Complex pelvic fracture: Soft tissues around pelvis open Involvement of: GUI and/or viscera Traumatic hemipelvectomy ? Type A fractures: stable Type B fractures: partially stable Type C fractures: pletely unstable TILE 1984/1991 ? Type A stable pelvic ring fractures: Type A1: Avulsion of the innominate bone Type A2: Stable iliac wing fracture or stable minimally displaced ring fractures Type A3: Transverse fractures of the sacrum and coccyx TILE 1984/1991 ? Type B partially stable pelvic ring fractures: Type B1: Open book injury Type B2: The lateral pression injury Type B3: Bilateral B injuries TILE 1984/1991 Type B1: Anteriorposterior pression injury fractures are “openbook” pelvic fractures External Rotational Instability They are divided into three stages ?Type B2: Lateral pression injury divided into: B21: Ipsilateral。 前后位相 恥骨聯(lián)合 恥骨上、下支 髂嵴 骶髂關(guān)節(jié) 骶孔 第五腰椎橫突 前后位相 髂恥線 髂坐線 淚點 髖臼頂 髖臼前、后緣 前后位相 前后位相 （ 1）前環(huán)損傷： 恥骨支骨折 恥骨聯(lián)合撕裂 恥骨支骨折合并恥骨聯(lián)合撕裂。 最佳地顯示骶骨體部的骨折特別是橫行的骨折。 入口位 （ 2）特 點： 此種與骨盆入口相垂直的投射角度真正地顯示了骨盆入口。 常顯示后骨盆環(huán)的最大移位。 清楚地顯示骶骨分離、骶骨孔擠壓、骶骨翼骨折 。 骨盆 CT 骨 盆 骨 折 分 型 （一）歷史上的分型 。 （一）歷史上的分型 。 （二）這些分類方法的缺點： 不全面 引起混亂（因為各側(cè)重點不同） 無法比較療效及預(yù)后 1980年 Pennal et al和 Tile提出的分型方法： 按導(dǎo)致骨盆環(huán)破裂的外力方向分型 L C : (lateral ompression Injuries) 側(cè)方擠壓傷 APC : (Anteroposterior Compression Injuries) 前后擠壓傷 V S:(Vertical Shear Injuries) 縱向剪式傷 （三）現(xiàn)在常用的分類方法 1988年 Tile將受傷機制與 X線 所顯示的穩(wěn)定和不穩(wěn)定征象相結(jié) 合擴展了上述分型方法。 C1旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定 C2雙側(cè) C3合并髖臼骨折 TILE 分 型 優(yōu)點： 系統(tǒng)地提出對各類骨折的治療方案 利于治療遠期并發(fā)癥 TILE 分 型 缺點： 其 B型損傷包括開書型和 LC型損傷， 而這兩種損傷的受傷機制和合并損傷、 治療以及并發(fā)癥均不同。后骶髂韌帶完整。 YOUNG 分 型 CM 上述損傷類型的結(jié)合 最常見的是 VS和 LC YOUNG 分 型 APCIII、 LCIII和 VS系高能量 所致的損傷。 的平面固定 6孔 2孔 1枚釘 術(shù)后處理 預(yù)防深靜脈血栓 預(yù)防感染 6～ 8周負重 并發(fā)癥 傷口感染 坐骨神經(jīng)損傷 栓塞 晚期并發(fā)癥 討 論 骨盆骨折 手術(shù)治療？ 保守治療？ 后路固定？ 前路固定？ 前后路均行固定？ 切開復(fù)位？ 經(jīng)皮固定？ 選擇正確的入路 髖臼骨折 Acetabulum Fracture 王 滿 宜 北京積水潭醫(yī)院 解 剖 ? 倒 Y形的兩個柱 支承髖臼關(guān) 節(jié)面 ? 內(nèi)側(cè)由厚實的 坐骨支 在坐骨 大切跡上方連結(jié)到骶骨 髖臼的前柱和后柱 ? 髂骨平面與閉孔 平面之間呈 90176。 外力沿股骨長軸上傳 — 后脫位、后壁、 橫斷＋后壁 （ 2） 伸髖位外力沿股骨長軸作用 — 后壁后上方、橫斷 （ 3）外力沿股骨頸長軸作用 — 前柱、后柱、橫斷、前 壁、 T形、雙柱 治 療 原 則 （ 1） 高能損傷 — 挽救生命 ! （ 2） 關(guān)節(jié)面 解剖復(fù)位 （ 3） 恢復(fù) 頭臼完全適合、穩(wěn)定 的關(guān)節(jié) （ congruent and stable）