【正文】 T后壁骨折寬度 ＞ 25% ＊ 頭臼適合性缺失；雙柱骨 折牽引下繼發(fā)性頭臼仍不 適合 髖 臼 骨 折 的 并 發(fā) 癥 早期并發(fā)癥：死亡、感染、神經(jīng)損傷、栓塞、血管損傷、螺釘穿入關(guān)節(jié)、骨折再移位 晚期并發(fā)癥：不愈合、異位骨化、骨壞死、 ===創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎 髖臼骨折的并發(fā)癥 死亡率： ０ %～２ .５％ 原 因： 肺栓塞 心肌梗死 腦血管意外 60歲 死亡率明顯增加 死 亡 早期并發(fā)癥： ◆ 無菌切口感染率 1％ ◆ 大宗病例報告 2%～５％ ◆ Joel Matta 262例感染率 ％ 感 染 原因 ： 尿道、膀胱、腸破裂 開放創(chuàng)傷 同側(cè)肢體開放骨折 肥胖 多發(fā)骨折 感 染 局部軟組織挫傷 皮膚潛行剝脫（ MorelLavallee Lesions） ◆ Letournel： MorelLavallee Lesions感染 率為 % ◆ Hak： 24例 MorelLavallee Lesions， 46% 術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 roof arc angle(頂弧角 ) ＞ 45176。 ? 分別與冠狀面呈 大約 45176。 APCIII需要的補(bǔ)液 量最大 。 II 前骶髂關(guān)節(jié)增寬；前骶髂、骶結(jié)節(jié) 和骶脊韌帶撕裂；后骶髂韌帶完整。 TILE 分 型 LC 恥骨支橫形骨折。 1987年 Young和 Burgess根 據(jù)三種投照方式的 X線平片所顯示的骨盆分離的大小進(jìn)而將 LC和APC各分為三個亞型以及縱向剪切和復(fù)合機(jī)械損傷。 。 。 骨盆 CT （ 2）用 途： ? 若骶髂關(guān)節(jié)前和后方增寬診斷完全性 不穩(wěn)定性骶髂關(guān)節(jié)脫位。 顯示髂骨翼因外側(cè)擠壓傷而內(nèi)旋或因前后擠壓傷和剪式損傷所致的外旋 入口位 （ 3）用 途： 顯示骶骨嵌壓骨折或骶骨翼骨折 （ ala fractures） 顯示坐骨棘 (ischial spine)撕脫骨折 入口位 （ 1）重要性： 增加診斷骨盆骨折有價值的依據(jù) 徹底提高了對骨盆后方骨間韌帶結(jié)構(gòu) 的診斷水平。 X線與 S2和 S3椎體前緣位于同一平面，故在此投照位置，S2和 S3椎體的前方皮質(zhì) 相重疊，在骶骨體前呈一條線。 易于顯示 L5橫突的撕脫骨折和骶骨外緣的骨折。 前后位相 （ 2）后環(huán)損傷： 骶骨骨折 髂骨骨折 骶髂關(guān)節(jié)脫位 骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 前后位相 （ 3）骨盆不穩(wěn)定的細(xì)微表現(xiàn)： 移位的第五腰椎橫突尖撕脫骨折 縱向骨盆不穩(wěn)定 移位的骶棘韌帶在坐骨棘或骶骨外緣的撕脫骨折 旋轉(zhuǎn)骨盆不穩(wěn)定 前后位相 前后位相 通過測量雙側(cè)股骨頭到 骶骨軸線的垂線之距離 . 投照方法： 患者仰臥于 X線臺上，射線從足側(cè) 指向恥骨聯(lián)合與垂線約成 40176。骨盆及髖臼骨折 Fractures of Pelvis and Acetabulum 王 滿 宜 北京積水潭醫(yī)院 Fractures of Pelvis ? Pelvic pathology: Undisplaced/minmally displaced/displaced: Stable fracture Partially stable fracture (rotational) Completely unstable (rotational and vertically/translationally) Isolated iliac wing fractures Undisplaced pubic ramii fractures Transverse fractures of sacrum below pelvic ring Os coccygis fractures All pelvic ligaments intact! ? Unstable pelvic fractures: Partially stable: Rotationally unstable: External/internal rotation (lateral pression) Flexion/extension Abduction/adduction Completely unstable: Rotationally and vertically (translationally) unstable ? Partially stable pelvic fractures: Rotationally unstable: Open book fractures external rotation Lateral pression fractures internal rotation ? External rotation: Mechanisms of injury: Posterior crush Direct pressure ASIS External rotation through femur(s) Rupture symphysis/sacrospinous lig./anterior sacroiliac lig Always posterior and interosses sacroiliac ligaments intact! ? External rotationally unstable fracture: Partially stable pelvic fractures: Disruption of symphysis only: Slight external rotation Widening of symphysis max. cm = Open book injury ? External rotationally unstable fractures: Partially stable pelvic fracture: Disruption of symphysis, sacrospinous ligament and anterior sacroiliac ligament: Open book injury Massive external rotation PSIS abuts sacrum: External rotational instability ? External rotationally unstable fractures: Partially stable pelvic fracture: Disruption of symphysis, sacrospinous ligament, all sacroiliac ligaments: Open book injury with: Massive external rotation Flexion Transition to vertical/translational instability ? Internal rotation: Mechanisms of injury: Direct pressure to iliac crest Force against greater trochanter femoral head acetabulum Force parallel to sacral plane through (s) ? Internal rotationally unstable fractures: Partially stable pelvic fracture: Crush of lateral sacrum Disruption of posterior sacroiliac ligament Alw