中西結(jié)合7年制教材大量圖片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-預(yù)覽頁
【正文】 晨 僵 ? 概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的 (至少一小時 )的僵硬，如膠粘著樣的感覺。大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布 164。 診斷及鑒別診斷 ? 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ ARA） 1987年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1987年 ARA修訂的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 晨僵 : 至少 1小時 (≥6周 ) 多關(guān)節(jié)炎 : 全身關(guān)節(jié)區(qū)中 ≥3個同時腫脹或積液 (≥6周 ) 手關(guān)節(jié)炎 : 腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹 (≥6周 ) 對稱性關(guān)節(jié)炎 (≥6周 ) 皮下結(jié)節(jié) X線 : 手和腕關(guān)節(jié)的 X線改變 類風(fēng)濕因子 : 類風(fēng)濕因子陽性 (該滴度在正常 的陽性 率 5%)。手關(guān)節(jié)侵犯時多發(fā)生在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)； （ 4）血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性； （ 5） X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化，呈象牙質(zhì)變性，邊緣性骨和囊性變。 （ 2）有明顯的家族聚集性，與遺傳基因有關(guān)， 90%— 95%的患者 HLA— B27陽性。 （ 6）手足關(guān)節(jié)極少受累。 RA活動性判斷 ? 晨僵持續(xù)的時間 ? 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度 ? 壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù) ? 關(guān)節(jié)功能限制程度 ? 急性炎癥指標(biāo) ? 血沉 或Ｃ 反應(yīng)蛋白 ? 疲勞的嚴(yán)重性 ?減輕或消除患者的癥狀 ?控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能 ?促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能 三 .治 療 (一、中醫(yī)治療 ) 活動期： 多以邪實為主，邪實有寒，熱之不同治療應(yīng)以以驅(qū)邪為主。 治法：祛風(fēng)散寒，除濕補腎 方劑：獨活寄生湯加減 肝腎陰虛型 證候特點：病久關(guān)節(jié)腫痛、酸痛或局部灼熱疼痛，屈伸不利。 糖皮質(zhì)激素 抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病； 僅限于活動期，或不能用非甾體抗炎藥； 癥狀控制后要迅速減量； 植物藥 ? 雷公藤 ? 青藤堿 ? 白芍總甙 （帕夫林） 外科手術(shù)治療 ?滑膜切除術(shù) ?人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ?其他軟組織手術(shù) ?關(guān)節(jié)融合術(shù) 注 意 ?經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治 ?近期有效不等于遠(yuǎn)期有效 ?DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈 RA ?為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療 ,直至最終停用。 預(yù) 后 ?大多數(shù)患者病程遷延 ?頭 23年致殘率較高， 3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá) 70% ?積極 、 正確治療使 80%以上的患者病情緩解 ?只有少數(shù)患者最終致殘 Thank you！
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