《臨床本科呼吸rev》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 (三 )通氣 (肺泡通氣量 )/血流 (心輸出量 ) 正常 比值增加 ,氣體交換減少 相當(dāng)出現(xiàn)肺泡無效腔 比值下降 ,氣體交換減少 相當(dāng)出現(xiàn) AV短路 一 、 氧的運輸 物理溶解 占 % O2化學(xué)結(jié)合 占 % （一） Hb的分子結(jié)構(gòu) 1個珠蛋白 1個 Hb分子 4個血紅素，每個血紅素含一個 Fe2+， Fe2+ 能與 O2 可逆性結(jié)合。 鹽鍵逐步斷裂 （ 2） O2+HbFe2+ Hb分子逐步變?yōu)?R型，對 O2親和力逐漸 ↑， R型 Hb對 O2親和力是 T型 500倍。 正常人動脈血血氧飽和度為 % （血氧含量為 ） 混合靜脈血血氧飽和度為 75% （血氧含量為為 ）。 組織活動加強時 →HbO2進一步解離 →PO2為 15mmHg（血氧含量僅）。但輕度缺氧不易早期發(fā)現(xiàn)。 Hb量減少 ,運氧減少 ,機體缺氧 貧血 Hb質(zhì)劣 , 運氧減少 , 機體缺氧 球形 ,鐮狀紅細胞 紅細胞中 Fe++變?yōu)?Fe+++ 臨床鏈接 遺傳性球形紅細胞增多癥又稱先天性溶血性黃疸，是一種紅細胞膜有先天缺陷的溶血性貧血。 特點為慢性溶血過程而有溶血性貧血和黃疸的急性發(fā)作，在循環(huán)血液中球形紅細胞增多，紅細胞的滲透脆性增高，脾腫大。通常，紅細胞為圓形且富有彈性容易穿過血管。鐮狀紅細胞比正常紅細胞更容易衰老死亡，從而導(dǎo)致貧血。 （四） O2解離曲線的影響因素 曲線右移 , Hb與 O2親和力下降 ,有利組織供氧 曲線左移 , Hb與 O2親和力增加 ,不利組織供氧 [H+]↑ PCO2↑ 溫度 ↑ 2,3－ DPG ↑ [H+]↓ PCO2↓ 溫度 ↓ 2,3－ DPG↓ Hb與 O2親和力 ↓→ 曲線右移。 第四節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié) 自主調(diào)節(jié) 隨意調(diào)節(jié) 一 .呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成 （一）呼吸中樞 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸 運動的神經(jīng)元細胞群稱為呼吸中樞（ respiratory center） ①有支配呼吸肌的運動神經(jīng)元 第 35頸段脊髓前角 → 膈肌 胸段脊髓前角 → 肋間肌和腹肌 ② 斗劍士和動物在高位頸脊髓損傷 → 呼吸停止 動物實驗中在延髓和脊髓之間橫切 → 呼吸停止 說明： 脊 髓 呼 吸 肌 不能產(chǎn)生呼吸節(jié)律 支配呼吸肌的神經(jīng) （ 腦橋和延髓） 英國生理學(xué)家 lumsden橫切貓腦干實驗發(fā)現(xiàn)： ①中腦和腦橋之間橫斷（ A） → 呼吸節(jié)律無明顯變化 ②在延髓和脊髓之間橫斷（ D） → 呼吸停止 提示：呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干 ③腦橋的上中部之間橫斷（ B） →呼吸變深變慢 再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng) →長吸式呼吸（吸氣時間明顯延長，偶為短暫的呼氣中斷 提示：腦橋上部有抑制吸氣活動的中樞結(jié)構(gòu) 迷走神經(jīng)傳入沖動也有抑制吸氣促進吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的作用 ④ 腦橋和延髓之間橫斷（ C） →長吸式呼吸消失，出現(xiàn)喘息樣呼吸（不規(guī)則的呼吸節(jié)律） 提示：腦橋中下部可能存在長吸中樞 延髓內(nèi)有喘息中樞 呼吸的三級中樞： 延髓：基本中樞 :內(nèi)有喘息中樞產(chǎn)生最基本的呼吸節(jié)律 腦橋下部：長吸中樞，對吸氣活動產(chǎn)生緊張性易化作用（未能證實） 腦橋上部：呼吸調(diào)整中樞，對長吸中樞產(chǎn)生周期性抑制活動 三者共同作用維持正常呼吸 呼吸相關(guān)神經(jīng)元： 微電極技術(shù)研究證明，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元呈節(jié)律性自發(fā)放電，且節(jié)律性與呼吸周期相關(guān)，這些神經(jīng)元稱為呼吸相關(guān)神經(jīng)元（ respiratory neuron ）。 （二）呼吸節(jié)律的形成 細胞起步學(xué)說： 呼吸節(jié)律延髓內(nèi)具有起步樣活動的神經(jīng)元 的節(jié)律性興奮引起。 以下疾病為何引起機體缺氧？ 氣胸，呼吸窘迫癥，支氣管哮喘， 老年性慢性支氣管炎，呼吸肌麻痹 高原缺氧，貧血，肺水腫， CO中毒 呼吸窘迫綜合征 (RDS)幾乎都發(fā)生在 37孕周前出生的新生兒，胎齡越小，發(fā)生機率越大。出現(xiàn)低氧血癥 ,導(dǎo)致代謝性酸中毒。這些病理變化結(jié)果，造成病人慢性細支氣管阻塞，無效腔增大。 ，其中的毛細血管也受到損害，通過肺的毛細血管數(shù)目明顯減少，阻力增加，從而增加右心的負擔(dān)，嚴重時可造成右心衰竭 。 （ 1）呼吸的概念及三個基本環(huán)節(jié) （ 2）肺通氣的原理：肺通氣的動力和阻力 （ 3）肺活量與用力呼氣量 （ 4）肺通氣量與肺泡通氣量 （ 5）肺換氣和組織換氣 （ 6）氧和二氧化碳在血液中運輸?shù)闹饕问? （ 7）化學(xué)因素對呼吸運動的調(diào)節(jié) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱 （ 1）肺通氣原理：肺通氣的動力和阻力 （ 2）基本肺容積和肺容量 （ 3）肺通氣量與肺泡通氣量肺換氣的過程及其影響因素 （ 4）氧和二氧化碳在血液中的運輸形式 （ 5）血氧飽和度、氧解離曲線及影響因 （ 6）化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié) 助理醫(yī)師大綱
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