《臨床本科呼吸rev》ppt課件(文件)
【正文】 與氣道阻力反比 :與氣道阻力正比 :層流氣道阻力小 渦流氣道阻力增大 大氣道是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位 氣管切開 ,氣道阻力減小 小氣道是呼吸疾病好發(fā)部位 平滑肌痙攣 ,氣道阻力增大 炎癥 ,分泌物阻塞氣道阻力 小氣道的彈力纖維和膠原纖維與肺泡壁的纖維 交感神經(jīng)：氣道平滑肌舒張，管徑變大，氣道阻力變小。 毛細(xì)血管在組織， 管壁通透氣交換。 PO2 Hb鮮紅色 ,去氧 Hb紫藍(lán)色 PO2高 （二） Hb與 O2結(jié)合的特征 PO2低 ∵ 1分子 Hb結(jié)合 4分子 O2， 成年人分子量為 64458， ∴ 在 100%飽和狀態(tài)下 ， 1g Hb可結(jié)合的最大氧量為 ∵ 正常人紅細(xì)胞中有少量不能結(jié)合 O2的高鐵血紅蛋白 ∴ 1g Hb實際結(jié)合的氧量為 血 Hb氧容量 ： 100ml血液的 Hb所能結(jié)合的最大氧量 例：血液中濃度為 15g/100ml時 15g/100ml=血 Hb氧含量 ： 100ml血液中的 Hb實際含量 血 Hb氧飽和度 ： Hb氧含量和氧容量的百分比 血 Hb氧含量 Hb氧飽和度 ： = 100% 約為 98% 血 Hb氧容量 O2的結(jié)合或解離曲線呈 S形 與 Hb變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)： （ 1） Hb為緊密型（ T型）， HbO2為疏松型（ R型）。 氧利用系數(shù)： 血液流經(jīng)組織時釋放出的 O2容積占動脈血氧含量的百分?jǐn)?shù)。 正常成人心輸出量為 5L/min，則安靜時每分鐘供給組織的 O2量為 5L/min 5mlO2/100ml = 250ml/min 下段最陡： 相當(dāng)于 PO215～ 40mmHg之間，即 PO2稍 ↓→HbO2↑↑。有利于機(jī)體供氧。有利于代謝增強(qiáng)時組織供氧。 臨床主要表現(xiàn)為貧血、黃疸和脾腫大。 鐮狀細(xì)胞貧血的癥狀是由血紅蛋白異常引起的。這就是鐮狀細(xì)胞貧血中引發(fā)疼痛（稱為鐮狀細(xì)胞疼痛或鐮狀細(xì)胞危象）和器官損害的原因。 但貧血嚴(yán)重者 Hb50g/L，缺氧，不發(fā)紺 而 RBC增多癥 Hb50g/L， 不缺氧 ， 發(fā)紺 CO中毒 HbCO呈櫻紅色 ， 故患者缺氧但不發(fā)紺 CO中毒 CO與 Hb親和力是 O2的 200倍 , HbCO喪失運(yùn)氧能力 導(dǎo)致機(jī)體缺氧 。此情況存在于肺內(nèi) ，使血液流經(jīng)肺時能結(jié)合 (攜帶 )更多的 O2 二 、 CO2的運(yùn)輸 ：占 5%左右 ① 碳酸氫鹽形式 占 88% ② 氨基甲酸血紅蛋白形式 占 7% CO2的化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸 特點(diǎn)： 血漿中缺乏碳酸酐酶，血漿并非運(yùn)輸CO2的主要途徑 CL轉(zhuǎn)移： HCO3出紅細(xì)胞進(jìn)入血漿， CL由血漿擴(kuò)散進(jìn)入紅細(xì)胞（對負(fù)離子通透性大） 在肺部 HCO3進(jìn)入紅細(xì)胞， CL擴(kuò)散出紅細(xì)胞。 大腦皮質(zhì) ↓ 皮質(zhì)腦干束 皮質(zhì)脊髓束 ↓ 在一定程度上隨意控制低位腦干 和脊髓呼吸神經(jīng)元的活動。 化學(xué)感受器反射是調(diào)節(jié)呼吸最重要的反射。常在生后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，胸骨上、下窩吸氣性凹陷，鼻翼扇動。 病例分析 張某某是一位長期吸煙者，患有嚴(yán)重的肺氣腫，病人的主要病理特點(diǎn)為小氣道和肺泡壁塌陷和破壞，嚴(yán)重時病人的肺泡壁有 50%80%受到破壞，肺內(nèi)毛細(xì)血管總數(shù)也明顯減少，除此之外，病人細(xì)支氣管有炎癥，氣道分泌物增加，支氣管上皮有炎性水腫。 ③無效腔增大，使肺泡氣更新率下降 ④氣道阻力增加，引起肺通氣功能障礙 力，也壓迫到細(xì)支氣管，病人的細(xì)支氣管已經(jīng) 損傷，在這種壓力下很容易被壓扁，使呼氣阻 力增加。突然增加血中的 PO2反而對呼吸造成抑制。 4. 給病吸氧治療，有可能產(chǎn)生呼吸抑制。 ？ ？ ？ PCO2PO2降低 ①肺泡壁受到嚴(yán)重破壞，氣體交換面積減少。 預(yù)防 ： 臨床可通過測定從羊膜腔穿刺或從陰道收集的(如已發(fā)生羊膜早破 )的羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)含量 , 評估胎兒肺成熟度來決定最佳出生時間。 病因 ：缺乏肺表面活性物質(zhì) , 造成巨大的表面張力，導(dǎo)致肺泡塌陷，使肺順應(yīng)性下降 ,僵硬的肺擴(kuò)張所作的功增加。 神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說： 呼吸節(jié)律的形成有賴于延髓內(nèi)呼吸神經(jīng)元 之間的相互聯(lián)系和相互影響。 包括： 吸氣神經(jīng)元 呼氣神經(jīng)元 吸氣 呼氣神經(jīng)元 呼氣 吸氣神經(jīng)元 集中分布在三個區(qū)域： dorsal respiratory group DRG ventral respiratory group VRG Pontine respiratory group PRG dorsal respiratory group， DRG 含吸氣神經(jīng)元，主要作用使吸氣肌收縮而引起吸氣 ventral respiratory group， VRG 含多種類型神經(jīng)元，主要作用使呼氣肌收縮而引起 呼氣，調(diào)節(jié)延髓和脊髓內(nèi)呼吸
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