《bl案例冠心病》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 相性 舒張期血壓和時(shí)相 2. 冠脈血流量的調(diào)節(jié) ? 心肌代謝水平 — 成正比 * （ 腺苷 ， H+， CO2，乳酸 ） ? 神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)（ +） 直接 — 冠脈舒張 間接 — 心肌代謝 ↓→ 冠脈收縮 交感神經(jīng)（ +） 直接 — 冠脈收縮 間接 — 心肌代謝 ↑→ 冠脈舒張 ? 激素調(diào)節(jié) — NA， Adr， T T4 【 定義 】 ? 是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），一并稱為冠心病。 1． 隱匿型冠心病 2． 心絞痛型冠心病 3．心肌梗死型冠心病 4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型） 5．猝死型冠心病 因原發(fā)心臟驟停而猝然死亡。 5～ 10％病人無(wú)冠狀 A主要分支的病變。 （ 1）部位 主要在 胸骨體上、中段后或心前 區(qū) 。 （ 4）誘因 常由 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休克 等誘發(fā)。 （ 6） 緩解性 去除誘因、停止活動(dòng) (休息 )、使用硝酸甘油制劑可緩解。 – 包括初發(fā)的心絞痛（ 1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕負(fù)荷即可誘發(fā)）、逐漸加重的心絞痛（穩(wěn)定性心絞痛， 1個(gè)月內(nèi)加重）、變異型心絞痛。 III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限。 消除焦慮 、 緊張 、 恐懼和不安等負(fù)性心理因素 。 對(duì)合用后仍不能達(dá)到滿意療效者 ， 再加用硝苯吡啶 。 對(duì)有持續(xù)高血壓 、 竇性心動(dòng)過(guò)緩 、 房室結(jié)功能障礙者 ， 可選緩釋硝苯地平或長(zhǎng)效二氫吡啶 。 不主張溶栓 高危患者主張積極早期有創(chuàng)治療（介入） (3)變異型心絞痛 這類心絞痛因多由冠脈痙攣所致 ， 故硝酸酯類和鈣通道阻滯藥 ， 更能有效地緩解和消除心肌缺血性發(fā)作 。 2. 發(fā)病機(jī)制 3．病理和病理生理變化 （ 1）冠狀動(dòng)脈病變 廣泛彌漫的 粥樣硬化 ，管腔明顯狹窄。 【 臨床表現(xiàn) 】 表現(xiàn)： 乏力 、 胸部不適 、 活動(dòng)時(shí)心悸 、 氣急 、 煩躁等前驅(qū)癥狀 ， 以初發(fā)勞累性和惡化勞累性心絞痛最為突出 。 發(fā)生率 (%) 發(fā)生時(shí)間： MI發(fā)病前數(shù)天 數(shù)周 1．先兆 2．癥狀 （ 1）疼痛 最早出現(xiàn)，多發(fā)生于 清晨，無(wú)明顯誘因 。 部分病人（ 25%~45%）：無(wú)痛性 MI。 （ 3）胃腸道癥狀（ 1/22/3）： 惡心，嘔吐、腸脹氣等。 （ 5）休克與低血壓 疼痛期血壓常偏低。 10%~20%患者在起病 2~3d時(shí)出現(xiàn) 心包摩擦音 ， 為反應(yīng)性纖維性心包炎所致 。 （ 3）其他 各種心律失常等。 4．栓塞 發(fā)生率 1%~6%， 1~2W內(nèi)出現(xiàn)。 【 診斷依據(jù) 】 2．鑒別診斷 （ 1） 心絞痛 （ 2）急性心包炎 全身癥狀一般不如心肌梗死嚴(yán)重。 （ 4）急性肺動(dòng)脈栓塞 胸痛、咳血、呼吸困難和
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