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新編四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理規(guī)范-預(yù)覽頁

2025-03-06 02:01 上一頁面

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【正文】 主持晨會,并協(xié)助科主任召開科務(wù)會和組織實施疑難病例、死亡病例和差錯事故等討論會,并做好文字記錄。 協(xié)助科主任調(diào)配臨時性工作,安排指令性任務(wù)。 3.麻醉中認真仔細地進行麻醉操作,經(jīng)常檢查輸血、輸液和用藥情況 ,加強術(shù)中監(jiān)測,密切觀察病情,認真填寫麻醉記錄單。 5.遇有疑難病例或技術(shù)問題不能單獨處理時,應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。 8.參加麻醉后恢復(fù)室、 ICU、疼痛治療工作。 七、麻醉護士職責(zé) 1.承擔(dān)麻醉后恢復(fù)室病人的監(jiān)測、護理工作。 5.負責(zé)麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備和麻醉后的物品整理和消毒。時刻為病人著想,為病人解除病痛。 5.為病人保守醫(yī)密,實行保護性醫(yī)療,不泄露病人隱私與秘密。 — 11— 二、崗位責(zé)任制 1.麻醉前要詳細了解病情,訪視病人,擬定麻醉方案,認真準(zhǔn)備麻醉器械、用具和藥品。 3.麻醉期間要堅守工作崗位,不得兼顧其 他工作和談?wù)摕o關(guān)事宜, 4.麻醉期間要嚴密觀察病情變化,做好術(shù)中監(jiān)測和麻醉管理,如病情發(fā)生驟變,應(yīng)迅速判斷其臨床意義,并及時向上級醫(yī)師報告,同時告知術(shù)者,共同研究,妥善處理。 8.麻醉醫(yī)師應(yīng)及時寫好麻醉小結(jié),術(shù)后及時隨訪病人,并做好隨訪記錄。 4.按照麻醉質(zhì)控要求,每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析,每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價,并通報全科。 科室成立質(zhì)控小組,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù),并將麻醉質(zhì)量管理作為科室考核的重要指標(biāo)。 3.嚴禁一名麻醉醫(yī)師同時獨立進行二臺或二臺以上麻醉。 7.嚴格查對制度。使用易燃易爆麻醉藥品時要嚴防起火爆炸。 11.嚴格交接班制度,堅持“接班人不到,當(dāng)班人不走”,堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班,交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過,特殊用藥、輸血輸液等。 麻醉藥品實行“專人負責(zé)、專柜專鎖、專用處方、專冊登記”的管理辦法,定期清點,保證供應(yīng)。 六、麻醉后隨訪、總結(jié)制度 對每例麻醉病人均要認真總結(jié),必須有麻醉前(麻醉前訪視單、麻醉知情同意書)、麻醉中(麻醉記錄單)和麻醉后(麻醉后訪視記錄單)的完整記錄,并載入病歷。 急會診由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師負責(zé),有困難請示上級醫(yī)師。 麻醉機用后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān),取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊等。工作人員每次操作前必須嚴格流動水洗手并消毒。 十、麻醉同意書簽字制度 麻醉同意書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛起到積極的作用。 十一、麻醉科宣傳欄制度 應(yīng)制作麻醉宣傳欄,向病人及家屬宣傳麻醉知識、性質(zhì)和特點,解釋、回復(fù)病人及其家屬所關(guān)心的問題,增進醫(yī)患溝通。 向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項,以取得病人信任和解除病人的思想疑慮。 完成病人、家屬及委托人在麻醉同意書上的簽字手續(xù)。必須持續(xù)地評估病員呼吸和循環(huán)功能,并根據(jù)年齡、麻醉方式及手術(shù)類別等,監(jiān)測病員意識、鎮(zhèn)痛狀態(tài)、肌松狀態(tài)、體溫及尿量等項目。 麻醉結(jié)束后及時完成麻醉小結(jié),麻醉記錄單作為病歷資料的一部分不得涂改和偽造。 全麻后恢復(fù)評分表 椎管內(nèi)麻醉病人恢復(fù)情況 一般情況下若能在椎管內(nèi)麻醉下順利完成手術(shù),且麻醉平穩(wěn)、效果良好的病人,手術(shù)后會在短時間內(nèi)麻醉狀態(tài)下完全恢復(fù)過來。 ( 3) 惡心/嘔吐。 ( 7) 血管損傷/椎管內(nèi)血腫形成跡象。 ( 11) 肌力弱及肢體活動差。盡管如此,麻醉醫(yī)師仍須在手術(shù)結(jié)束時認真評定病人麻醉恢復(fù)情況,尤其要注意有無下列征象: ( 1) 麻醉平面過廣:麻醉藥誤入椎管內(nèi)造成高位硬膜外阻滯或“全脊麻”。氣胸:鎖骨上法臂叢神經(jīng)阻滯時損傷胸膜頂。 二、麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)畢恢復(fù)評估情況,并按照下述評定標(biāo)準(zhǔn)決定病員轉(zhuǎn)送至麻醉后恢復(fù)室、普通病房或 ICU。 (二)麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房標(biāo)準(zhǔn) 參考生命體征穩(wěn)定程度和總體狀況兩方面加以評定。 Ⅲ級:生命體征雖穩(wěn)定,但仍需進行有創(chuàng)監(jiān)測(如中心靜脈壓、橈動脈測壓等),且麻 醉處于較深狀態(tài)需加強護理的病人。同時達到上述標(biāo)準(zhǔn)的,可直接送返回病房。 4. 術(shù)后病人全身情況不穩(wěn)定,需嚴密觀察的病人。 8. 敗血癥 /中毒、水 /電解質(zhì)及酸堿平衡嚴重失衡的病人。 二、麻醉后病人轉(zhuǎn)送 (一)病人轉(zhuǎn)送前,麻醉醫(yī) 師應(yīng)提前通知接收病人的麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICU 需要準(zhǔn)備的儀器、設(shè)備如氧氣、吸引器、血壓表和其他監(jiān)測儀器等。 2. 術(shù)中特殊情況:失血量、輸液 /血量和尿量。 4. 其他需要說明的注意事項。 3.其他方面:繼發(fā)性出血;凝血功能障礙;彌漫性血管內(nèi)凝血( DIC);水 /電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);肝 /腎功能衰竭;顱內(nèi)壓升高。而病人能否離院則要依據(jù)綜合評估主要生命體征、并發(fā)癥、神志、創(chuàng)面滲 /出血、生理反應(yīng)能力及功能、消化道癥狀(惡心 /嘔吐)、疼痛控制程度以及心血管功能穩(wěn)定與否等方面情況,做出正確的判斷。 呼吸 /循環(huán)功能正常。 (二) Chung’ s麻醉后離院評分系統(tǒng) Chung’ s 麻醉后離院評分表 觀察項目 測試水平 評分 生命體征 (要求穩(wěn)定在術(shù)前水平) 血壓和心率波動在術(shù)前基礎(chǔ)值 20%以內(nèi) 2 20%~40% 1 > 40% 0 活動水平 (要求恢復(fù)至術(shù)前水平) 步態(tài)平穩(wěn),無頭暈 2 需要攙扶 1 不能行走 0 惡心嘔吐 (離院時僅有輕度惡心嘔吐) 輕度:經(jīng)口服藥治療有效 2 中度:經(jīng)肌肉注藥治療有效 1 重度:需連續(xù)反復(fù)治療 0 疼痛 (要求無痛或僅有輕度疼痛) 疼痛程度病人能接受,口服用藥能止痛,且疼痛部位,類型及范圍與手術(shù)相符合 是 2 否 0 外科出血 (須與手術(shù)預(yù)期失血量相符) 輕度:無需更換敷料 2 中度:需更換 2次敷料 1 重度:需更換 3次發(fā)上敷料 0 凡累計總分≥ 9分者,皆符合離院標(biāo)準(zhǔn)。 凡同時滿足上述三條標(biāo)準(zhǔn)要求,患兒方可離院。 小于 3 個月的嬰兒勿需用鎮(zhèn)痛藥,較大兒童或成人可酌情選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。對不愿意接受術(shù)后鎮(zhèn)痛、對鎮(zhèn)痛觀念不理解、有睡眠性呼吸暫停、藥物成癮史、覺醒障礙、循環(huán)功能不穩(wěn)定和低血容量病員以及嬰幼兒不適用病人自控鎮(zhèn)痛( PCA)。 應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)師或值班護士,病員及其家屬,遇有下列情況應(yīng)及時通知麻醉科,以進行相應(yīng)處理:①鎮(zhèn)痛效果不滿意;②輸注管道及輸注泵故障,③皮膚感覺進行 性減退,阻滯平面上升,④麻醉恢復(fù)后再次出現(xiàn)運動阻滯。 正常分娩鎮(zhèn)痛要監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征,監(jiān)測內(nèi)容按麻醉監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)要求,同時產(chǎn)科臨床醫(yī)師監(jiān)測胎兒心率。的正確指引下,我逐漸成長為一名有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律,面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的當(dāng)代大學(xué)生,高校畢業(yè)生工作總結(jié)。在社會生活中,我努力做到文明禮貌、助人為樂、愛護公物 、保護環(huán)境、遵紀(jì)守法;在家庭生活中,也堅持孝敬父母、勤儉節(jié)約、團結(jié)鄰里。此外,我還積極地參加各種社會實踐活動,抓住每一個機會鍛煉自己。同時 ,中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)造就了我誠實善良、遵紀(jì)守法的品質(zhì)。但我同時也相信,這種現(xiàn)象會隨著我走上工作崗位逐漸得到改善。三支一扶 。五個為 。就是做事情腳踏實地、實事求是,養(yǎng)成不恥下問的良好習(xí)慣,拒絕盲從和憑直覺做事,做到公平公正、不偏不倚,樹立為人民服務(wù)的公仆意識,深入基層、接近群眾,努力為人民群眾辦事。敢為不是亂為,而是事事做到比領(lǐng)導(dǎo)快半拍,領(lǐng)導(dǎo)的決策意圖是什么,大概什么時候會出臺新計劃,都具備超前意識并做好適當(dāng)準(zhǔn)備,這樣才沒有手足無措,真正做到了超前不搶前。三支一扶 。十七大 。為此,我努力把學(xué)習(xí)放在十分突出的位臵,深入村、組指導(dǎo)生產(chǎn),增加社會實踐,確保生產(chǎn)技術(shù)及時準(zhǔn)確傳遞到群眾手中,同時積極向基層老同志和各領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)農(nóng)村工作經(jīng)驗,加強自身建設(shè)努力提高業(yè)務(wù)水平和操作水平,與村支部、村委會一起抓好生產(chǎn)培訓(xùn),推廣新信息、新品種、新技術(shù),提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效益,從而推進農(nóng)村生產(chǎn)、農(nóng)村經(jīng)濟健康可 持續(xù)發(fā)展。的目標(biāo),在本人的認 真運作下,建成福建省首家鄉(xiāng)級茶葉網(wǎng)站,目前網(wǎng)站運作維護良好,短短幾個月點擊人數(shù)達到 *萬多人,為大力宣傳屏山生態(tài)茶,拓展屏山生態(tài)茶市場起到了不可替代的作用,深受領(lǐng)導(dǎo)干部和群眾的廣泛好評。進入高三以來,二部全體師生迅速投入到緊張有序的教與學(xué)之中。早在高二下期末便與班主任、學(xué)科組長交流,為進入高三做好了準(zhǔn)備,各學(xué)科制定出了《一輪復(fù)習(xí)計劃》。9 月 3 日召開了年級全體教師會,在會上大家認真學(xué)習(xí)了年級制定的《高三教學(xué)工作計劃》和《高三一輪復(fù)習(xí)指導(dǎo)意見》,壓擔(dān)子,鼓干勁。 10 月 9 日 11 日結(jié)合第一次月考陸續(xù)找部分成績差的班主任、任課教師座談,共同分析問題,鼓舞干勁。為 此我們在制度的落實上做足文章: 級部主任、助理定期不定科參加集體備課,把關(guān)學(xué)案的編制,學(xué)科組長每周五上交本周學(xué)案和集體備課記錄,存檔。 高二下學(xué)期末便開始進行每天下午 6: 307: 00 的外語聽力訓(xùn)練。 真正落實月考,做到了一月一考,試卷評閱流水作業(yè), 24 小時內(nèi)出成績,兩天內(nèi)出成績分析表及分析報告,四天之內(nèi)召開班級教導(dǎo)會、學(xué)科總結(jié)會,學(xué)生座談會,對比成績、查找不足,解決不平衡問范文最新推薦 30 題,工作總結(jié)《高三上學(xué)期二級部工作總結(jié)》。定期召開邊緣生會,了解情況,帶動熱情,及時反饋信息。美術(shù)生的專業(yè)課統(tǒng)考成績已公布,我校本科線以上共 126 人,其中二部 62 人,目前他們正奔赴各地參加???,準(zhǔn)備等 他們回來后單獨編班,有針對性地開展教學(xué)。 通過以上措施取得了較理想的效果,期末考試成績有了體現(xiàn)。 1 月份組織奧賽班學(xué)生參加了山東大學(xué)教授在我校做的報告,學(xué)生們感受良好。 四、期末考試成績分析及下一步對策 期末考試按市上線二級部取得了比較理想的成績,基本反映了部高三上學(xué)期的教學(xué)質(zhì)量。為此我們要求學(xué)案編制突出兩點: A、知識要做到要點全面,考點清晰,分析到位,針對性強。及早研究、制定《二輪復(fù)習(xí)指導(dǎo)意見》。 雖然我們目 前秩序井然,并取得了一定的成績。在日趨復(fù)雜的國際、國內(nèi)形勢下,管理處領(lǐng)導(dǎo)班子始終站在講政治的高度,充分認識到京秦高速公路安全暢通的重要性和特殊性,把安全生產(chǎn)工作作為運營管理工作的重要內(nèi)容長抓不懈。處屬各單位均成立安全領(lǐng)導(dǎo)小組,根據(jù)各自的生產(chǎn)、工作性質(zhì),制訂了詳細的、操作性強的安全保衛(wèi)防范措施、制度和各崗位、工種的安全操作規(guī)程,定期進行檢查,消滅事故隱患。如消防器材藥液的檢查更換,各單位均畫出示意圖,標(biāo)明存放地點和數(shù)量,對更換和使用情況進行登記。使安全隱患得到了及時消除和有效的遏制,確保運營管理各環(huán)節(jié)的正常運轉(zhuǎn)。進一步完善安全管理規(guī)定、生產(chǎn)操作規(guī)范、安全防范、處臵預(yù)案和安全聯(lián)防制度。為認真貫徹落實省委、省政府及交通廳、項目辦關(guān)于暑期工作的系列指示精神,全力做好京秦路的暑期暢通工作,管理處制定了暑期保暢實施方案。在 6 月 20 日前對所轄范圍內(nèi)的設(shè)施設(shè) 備進行一次全面檢查,及時發(fā)現(xiàn)和消除各種隱患,保證道路設(shè)施設(shè)備的完好。成立搶險隊伍,準(zhǔn)備充足的物資、設(shè)備。處、所、站區(qū)各級都要做到 24 小時值班,保障暑期上情下達,政令暢通;二是堅持崗位責(zé)任制度。面對如此大的車流,全處上下團結(jié)一心,嚴細管理確保了暑期京秦路的安全暢通。組織職 工認真學(xué)習(xí)上級的有關(guān)文件精神,加強崗位操作規(guī)范的學(xué)習(xí),教育職工干部嚴格按規(guī)范操作。 開展安全設(shè)施專項整治活動。 范文最新推薦 3
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