【正文】 留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復查。使用易燃易爆麻醉藥品時要嚴防起火爆炸。施行椎管內(nèi)麻醉的麻醉醫(yī)師必須能掌握氣管插管技術(shù)。 11．嚴格交接班制度，堅持“接班人不到，當班人不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。 13．發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥必須進行全科討論，認真吸取經(jīng)驗教訓，擬定防范措施，落實整改措施，并做好登記和討論記錄，同時向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報告。 麻醉藥品實行“專人負責、專柜專鎖、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應(yīng)。 — 13— 使用麻醉藥品時應(yīng)注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全。 六、麻醉后隨訪、總結(jié)制度 對每例麻醉病人均要認真總結(jié)，必須有麻醉前（麻醉前訪視單、麻醉知情同意書）、麻醉中（麻醉記錄單）和麻醉后（麻醉后訪視記錄單）的完整記錄，并載入病歷。 如發(fā)生麻醉意外事故、差錯等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，確保病人安全，必要時請相關(guān)科室會診討論，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報告。 急會診由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師負責，有困難請示上級醫(yī)師。 八、儀器、設(shè)備保管制度 各手術(shù)間的麻醉用具 管理由當日在該手術(shù)間實施麻醉者負責，使用前后檢查核對，如有丟失或損壞，應(yīng)及時報告、處理或補充。 麻醉機用后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊等。 九、醫(yī)院感染管理制度 要嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，加強麻醉科醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療安全。工作人員每次操作前必須嚴格流動水洗手并消毒。麻醉機、呼吸機內(nèi)部回路按專用設(shè)備要求，使用后內(nèi)部回路必須用消毒機進行有效消毒。 十、麻醉同意書簽字制度 麻醉同意書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛起到積極的作用。 麻醉同意書的內(nèi) 容必須詳細，準確、客觀、真實地反應(yīng)可能發(fā)生的并發(fā)癥等。 十一、麻醉科宣傳欄制度 應(yīng)制作麻醉宣傳欄，向病人及家屬宣傳麻醉知識、性質(zhì)和特點，解釋、回復病人及其家屬所關(guān)心的問題，增進醫(yī)患溝通。 十三、差錯、事故登記報告制度 凡麻醉科人員在工作中出現(xiàn)的差錯、事故，均應(yīng)詳細登記，并上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門。 向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮。遇有疑難問題應(yīng)向上級醫(yī)師和科主任匯報。 完成病人、家屬及委托人在麻醉同意書上的簽字手續(xù)。 第二節(jié) 麻醉期間管理 施行麻醉前應(yīng)再次復習病史和評估病情，應(yīng)檢查擬施麻醉所需器械、監(jiān)測儀器、麻醉設(shè)備、麻醉藥、麻醉輔助藥、急救藥品及急救設(shè)備。必須持續(xù)地評估病員呼吸和循環(huán)功能，并根據(jù)年齡、麻醉方式及手術(shù)類別等，監(jiān)測病員意識、鎮(zhèn)痛狀態(tài)、肌松狀態(tài)、體溫及尿量等項目。 麻醉期間應(yīng)按時、認真、真實客觀地做好麻醉記錄。 麻醉結(jié)束后及時完成麻醉小結(jié)，麻醉記錄單作為病歷資料的一部分不得涂改和偽造。 第三節(jié) 麻醉后管理 一、麻醉結(jié)束后，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病員恢復情況作出評估： 全麻病人恢復情況（包括氣管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉者） 手術(shù)結(jié)束病人拔除氣管導管前和 /或停止靜脈注射麻醉藥后，可通過計分法評定病人麻 醉后恢復程度和質(zhì)量，對恢復緩慢者可進行必要的治療，如肌松藥、麻醉藥物的拮抗或繼續(xù)予以呼吸支持等。 全麻后恢復評分表 椎管內(nèi)麻醉病人恢復情況 一般情況下若能在椎管內(nèi)麻醉下順利完成手術(shù)，且麻醉平穩(wěn)、效果良好的病人，手術(shù)后會在短時間內(nèi)麻醉狀態(tài)下完全恢復過來。應(yīng)注意觀察下列體征、癥狀： 體 征 臨床表現(xiàn) 評 分 神志 完全清醒 /睜眼 /交談 4 淺睡狀態(tài) /有時睜眼 3 呼喚時睜眼 2 對夾耳或痛刺激有反應(yīng) 1 無反應(yīng) 0 呼吸 按指令張口 /深呼吸 /咳嗽 3 能保持呼吸通暢 /無有意識咳嗽 2 特定的體位下能保持呼吸道通暢 1 需保留氣管導管 /放置通氣道 0 肌肉 能按指令抬高 /活動 肢體 2 無意識的肢體活動 1 無肢體活動 0 — 16— （ 1） 低血壓狀態(tài)。 （ 3） 惡心／嘔吐。 （ 5） 麻醉 平面過高。 （ 7） 血管損傷／椎管內(nèi)血腫形成跡象。 （ 9） 局麻藥毒性或過敏反應(yīng)。 （ 11） 肌力弱及肢體活動差。 神經(jīng)阻滯麻醉病人恢復情況 臨床上常采用的神經(jīng)阻滯包括頸叢神經(jīng) (深、淺叢神經(jīng) )阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯 (肌間溝法和腋路法 )以及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯等。盡管如此，麻醉醫(yī)師仍須在手術(shù)結(jié)束時認真評定病人麻醉恢復情況，尤其要注意有無下列征象： （ 1） 麻醉平面過廣：麻醉藥誤入椎管內(nèi)造成高位硬膜外阻滯或“全脊麻”。 （ 3） 喉返神經(jīng)損傷／麻痹：表現(xiàn)為聲音嘶啞。氣胸：鎖骨上法臂叢神經(jīng)阻滯時損傷胸膜頂。 （ 6） 肌張力：術(shù)后肢體肌麻痹漸進性加重或長時間恢復不良，往往提示神經(jīng)損傷。 二、麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)畢恢復評估情況，并按照下述評定標準決定病員轉(zhuǎn)送至麻醉后恢復室、普通病房或 ICU。但限于麻醉恢復室條件，可僅對達 — 17— 不到 ICU 收治標準、術(shù)中出現(xiàn)血流動力學劇烈波動或術(shù)畢全麻蘇醒不完全的手術(shù)麻醉病人，即麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥作用尚未完全消失、易發(fā)生呼吸道阻塞，通氣不足，嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者，全麻氣管導管尚未拔除或已拔除氣管導管而蘇醒不完全患者以及全麻小兒，進行監(jiān)測和必要處理，待病人完全清醒、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回普通病房。 （二）麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房標準 參考生命體征穩(wěn)定程度和總體狀況兩方面加以評定。 I 級：生命體征穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察病情或麻醉恢復情況，也不需要進行有創(chuàng)監(jiān)測的病人。 Ⅲ級：生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進行有創(chuàng)監(jiān)測（如中心靜脈壓、橈動脈測壓等），且麻 醉處于較深狀態(tài)需加強護理的病人。 Ⅰ ~Ⅱ級病人方可送回普通病房。同時達到上述標準的，可直接送返回病房。 2. 心內(nèi)直視手術(shù)后的病人。 4. 術(shù)后病人全身情況不穩(wěn)定，需嚴密觀察的病人。 6. 休克或心衰病人需行心血管功能支持療法者。 8. 敗血癥 /中毒、水 /電解質(zhì)及酸堿平衡嚴重失衡的病人。 — 18— 10. 手術(shù)麻醉期間曾發(fā)生嚴重心律失?；蛐牟E停的病人。 二、麻醉后病人轉(zhuǎn)送 （一）病人轉(zhuǎn)送前，麻醉醫(yī) 師應(yīng)提前通知接收病人的麻醉后恢復室、普通病房或ICU 需要準備的儀器、設(shè)備如氧氣、吸引器、血壓表和其他監(jiān)測儀器等。病人送至麻醉后恢復室、普通病房或 ICU后應(yīng)作好交接班工作，并由交接雙方對病人情況進行再次評估。 2. 術(shù)中特殊情況：失血量、輸液 /血量和尿量。生命體征變化趨勢以及重要實驗檢查結(jié)果或特殊用藥等。 4. 其他需要說明的注意事項。常見并發(fā)癥主要包括： 1．呼吸系統(tǒng)： 通氣量不足；氣道阻塞；低氧血癥；高碳酸血癥；嘔吐、誤吸；支氣管痙攣；呼吸窘迫綜合癥。 3．其他方面：繼發(fā)性出血；凝血功能障礙；彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）；水 /電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；肝 /腎功能衰竭；顱內(nèi)壓升高。病人在恢復室留觀期間應(yīng)有專職護理人員管理，麻醉醫(yī)師負責診斷和 指導治療，同時給予病人吸氧，監(jiān)測 ECG、 SpO2 ，直到病人達到符合離院標準，經(jīng)麻醉醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)師共同商量認可后方可離院。而病人能否離院則要依據(jù)綜合評估主要生命體征、并發(fā)癥、神志、創(chuàng)面滲 /出血、生理反應(yīng)能力及功能、消化道癥狀（惡心 /嘔吐）、疼痛控制程度以及心血管功能穩(wěn)定與否等方面情況，做出正確的判斷。判定離院標準如下： （一）門診病人術(shù)后離院主要臨床標準 病人意識和定向力恢復。 呼吸 /循環(huán)功能正常。 閉眼站立時無搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象。 （二） Chung’ s麻醉后離院評分系統(tǒng) Chung’ s 麻醉后離院評分表 觀察項目 測試水平 評分 生命體征 （要求穩(wěn)定在術(shù)前水平） 血壓和心率波動在術(shù)前基礎(chǔ)值 20%以內(nèi) 2 20%~40% 1 ＞ 40% 0 活動水平 （要求恢復至術(shù)前水平） 步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈 2 需要攙扶 1 不能行走 0 惡心嘔吐 （離院時僅有輕度惡心嘔吐） 輕度：經(jīng)口服藥治療有效 2 中度：經(jīng)肌肉注藥治療有效 1 重度：需連續(xù)反復治療 0 疼痛 （要求無痛或僅有輕度疼痛） 疼痛程度病人能接受，口服用藥能止痛，且疼痛部位，類型及范圍與手術(shù)相符合 是 2 否 0 外科出血 （須與手術(shù)預期失血量相符） 輕度：無需更換敷料 2 中度：需更換 2次敷料 1 重度：需更換 3次發(fā)上敷料 0 凡累計總分≥ 9分者，皆符合離院標準。 咳嗽及咽喉保護性反射恢復。 凡同時滿足上述三條標準要求，患兒方可離院。 （四）其他需注意的問題 凡門診手術(shù)麻醉病人，離院時必須有家屬陪伴回家，以防意外，并要求病人： 至少 24 小時內(nèi)不得飲酒、駕車和操作復雜機器或儀器等，以確保安全。 小于 3 個月的嬰兒勿需用鎮(zhèn)痛藥，較大兒童或成人可酌情選擇適當?shù)逆?zhèn)痛藥物。掌握所用藥物的藥理作用、不良反應(yīng)和并發(fā)癥的防治以及掌握實施對象的外科情況。對不愿意接受術(shù)后鎮(zhèn)痛、對鎮(zhèn)痛觀念不理解、有睡眠性呼吸暫停、藥物成癮史、覺醒障礙、循環(huán)功能不穩(wěn)定和低血容量病員以及嬰幼兒不適用病人自控鎮(zhèn)痛（ PCA）。 有詳細的術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄，包括：鎮(zhèn)痛方法，給藥途徑，所用藥物包括阿片類藥，局麻藥，其他輔助用藥，用藥時間，所用藥物總量和濃度、初量，單次追加量、瑣定時間、持續(xù)給藥速度。 應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)師或值班護士，病員及其家屬，遇有下列情況應(yīng)及時通知麻醉科，以進行相應(yīng)處理：①鎮(zhèn)痛效果不滿意；②輸注管道及輸注泵故障，③皮膚感覺進行 性減退，阻滯平面上升，④麻醉恢復后再次出現(xiàn)運動阻滯。 二、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛 — 21— 產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的實施和維持均需在備有急救復蘇設(shè)備包括供氧、氣管插管、機械通氣等并能有效地進行心肺復蘇的場所才可應(yīng)用。 正常分娩鎮(zhèn)痛要監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，監(jiān)測內(nèi)容按麻醉監(jiān)測標準要求，同時產(chǎn)科臨床醫(yī)師監(jiān)測胎兒心率。 附件：麻醉術(shù)后訪視記錄 ____________________醫(yī)院 — 22— 麻醉術(shù)后訪視記錄 姓名 性別 年齡 科室 床號 住院號 實施手術(shù)名稱： 術(shù)后診斷： 實施麻醉方法： 手術(shù)時間： 年 月 日 術(shù)畢情況：生命體征： BP mmHg HR bpm R bpm SPO2 意識：清醒 嗜睡 昏迷 死亡；氣管導管：拔除 未拔 術(shù)后鎮(zhèn)痛： PCIA PCEA 鎮(zhèn)痛效果：優(yōu) 良 差； 副 作 用：惡心、嘔吐 尿潴留 其他 送往場所：病房 麻醉后恢復室（ PACU） 重癥監(jiān)護室（ ICU） 麻醉并發(fā)癥： （一）神經(jīng)阻滯麻醉 穿刺部位血腫，神經(jīng)損傷，感染，血氣胸，其他 （二）椎管內(nèi)麻醉 穿刺點疼痛、紅腫 腰背疼痛 神經(jīng)損傷 硬脊膜穿破后頭痛 椎管內(nèi)血腫 四肢肌力及感覺：上 /下肢，左 /右；部位 肌力：正常