【正文】 消失，從而影響其代謝；氧化劑類和鹵素類也能氧化微生物體內(nèi)某些酶系統(tǒng)；染料類的藥物也可能是通過干擾微生物的某些酶系統(tǒng)而影響其代謝過程；第三，增加胞漿膜通透性作用：胞漿膜通透性的增加，可以使細胞內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)外漏而導(dǎo)致病原微生物的死亡，達到殺菌目的。油類物質(zhì)除具有清潔皮膚的作用外，還可作為油劑、軟膏劑和乳膏劑等劑型的基質(zhì)成分。中性或微酸性肥皂對皮膚的脫脂和刺激作用較小。肥皂中含有表面活性物質(zhì)，用溫水和肥皂可對皮膚進行清洗，并可以除去皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物。使用消毒防腐藥后需沖洗干凈。 皮膚清潔藥和消毒防腐藥皮膚清潔藥和消毒防腐藥(skin cleansers，disinfectants and antiseptics)僅供外用?！居梅ê陀昧俊恳淮斡盟幥靶藜糁讣祝瑴厮丛韬?，用乳膏自頸部以下擦遍全身及四肢，早晚各一次，連續(xù)2天。如發(fā)生過敏癥狀，應(yīng)停藥。用于止癢時 局部涂于患處，一日3次?！窘勺C】急性滲出性皮膚病禁用?！局苿┡c規(guī)格】苯甲酸芐酯洗劑或搽劑：20%～25%?！窘勺C】妊娠及哺乳期婦女；12歲以下；癲癇患者。治療虱?。核幬锿坑诟稍镱^發(fā)和頭皮上，保留3～5分鐘后清洗，24小時重復(fù)治療?！居梅ê陀昧俊恐委熃戬彛核幬飸?yīng)涂抹在自頸部以下全身各部位，用藥12小時后洗浴。本品吸收后是否經(jīng)乳汁分泌也缺乏資料，因此哺乳期婦女若使用本品，需停藥4日后方可哺乳。避免眼和黏膜與藥物接觸。過量使用可產(chǎn)生神經(jīng)毒性、皮膚損害和營養(yǎng)不良，也會導(dǎo)致其不良反應(yīng)增強，使用中若出現(xiàn)過敏癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。換下的衣服及床單等均應(yīng)煮沸消毒。兒童 用5%硫軟膏，早晚各涂1次，連續(xù)3日，此期間不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。【禁忌證】對本藥過敏者。長時間使用可引起皮膚瘙癢、刺激等不適?；颊叽蠖酁樾l(wèi)生條件差、群居生活的人。藥物需涂抹在全身，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖，還有遠端甲下均需涂藥。在集體宿舍中可多人發(fā)病，在家庭中亦常數(shù)人患病?！居梅ê陀昧俊客庥?一日1～2次涂患處。用藥期間出現(xiàn)毒性反應(yīng)，立即停藥。肝腎功能不良、感染、心臟病等慎用。酞丁安：用于單純皰疹、帶狀皰疹等、尖銳濕疣、淺表真菌感染(如體癬、股癬、手足癬等)?！静涣挤磻?yīng)】治療病毒性皮膚?。簳簳r性的刺痛或燒灼感；治療宮頸糜爛：輕度瘙癢，下腹部墜脹，分泌物增多。尖銳濕疣適于初期、數(shù)目少、疣體小的損害?！居梅ê陀昧俊客庥茫喊滋烀扛?小時給藥1次，共7天?！咀⒁馐马棥可饔糜趦和⒗先?、妊娠及哺乳期婦女。妊娠期婦女慎用。尖銳濕疣及生殖器皰疹的治療請參閱性傳播疾病()。臨床有尋常疣，扁平疣，跖疣及尖銳濕疣等。疼痛明顯者可內(nèi)服去痛片，顱痛定，布洛芬等。治療以抗病毒、消炎、止痛，局部對癥治療和防止繼發(fā)感染為原則。重者可用阿昔洛韋一次5mg/kg，每8小時靜脈注射一次。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)。.1單純皰疹單純皰疹(herpes simplex)是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病?！静涣挤磻?yīng)】有輕度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎。【注意事項】有強烈刺激性，勿用于面部，勿使其進入體腔、眼部。(2)含十一烯酸3%，十一烯酸鋅20%?！窘勺C】局部嚴重潰爛者禁用。復(fù)方苯甲酸軟膏，含苯甲酸12%，水楊酸6%。苯甲酸 Benzoic Acid 【適應(yīng)證】手足癬、頭癬等淺部真菌感染?！静涣挤磻?yīng)】有輕度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎。5歲以下兒童不建議使用。制霉菌素片：50萬單位?！居梅ê陀昧俊客庥?一日2～3次。本藥口服后胃腸道不吸收。環(huán)吡酮溶液：8%?！居梅ê陀昧俊科つw感染 涂于患處，一日2次。應(yīng)避免同時使用其他外用皮膚制劑，尤其禁止合用其他外用抗真菌藥物。甲搽劑 先熱水浸泡，浸軟甲板，然后銼甲，使其變薄，涂上一薄層藥，每周1～2次，指甲需治療6個月，趾甲需9～12個月。哺乳婦女不應(yīng)將本品用于胸部?！窘勺C】禁用于已知對本品過敏的患者。阿莫羅芬 Amorolfine 【適應(yīng)證】由皮膚真菌引起的皮膚真菌?。鹤惆_(腳癬，運動員腳)，股癬，體癬。臨床上與皮膚念珠菌病、汗皰疹、掌跖膿皰病、膿皮病以及其他皮膚炎癥難以鑒別的患者禁用。禁用于角膜、結(jié)膜等部位?！局苿┡c規(guī)格】布替萘芬乳膏：1%。對其他丙烯胺類藥物過敏者慎用。特比萘芬：用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。萘替芬凝膠：1%?！静涣挤磻?yīng)】有局部刺激，如紅斑、燒灼、干燥、瘙癢等，個別患者可發(fā)生接觸性皮炎。萘替芬 Naftiafine 【適應(yīng)證】真菌性皮膚病，如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等?！窘勺C】對硝酸舍他康唑或本品任何成分過敏者禁用。聯(lián)苯芐唑溶液:1%?！窘勺C】對本品或咪唑類藥物過敏患者禁用。噻康唑乳膏:1%?！静涣挤磻?yīng)】少數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚局部刺激感、瘙癢等，極少數(shù)患者有過敏反應(yīng)。酮康唑洗劑:(1)2%；(2)1%?！居梅ê陀昧俊咳楦啵和坑诨继?，一日2～3次?！静涣挤磻?yīng)】局部使用本品治療一般耐受性良好，罕見的不良反應(yīng)有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，干燥或油膩。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。酮康唑 Ketoconazole 【適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病?；ò呖氛羁擅刻煲淮巍Ｓ行穆墒СＵ呱饔??！局苿┡c規(guī)格】益康唑乳膏： 1%?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。(5)尿布皮炎?？嗣惯蜿幍榔??？诜宏幍滥钪榫?用克霉唑陰道片,每晚一次，一次一片，10天為一個療程?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等?？嗣惯? Clotrimazole 【適應(yīng)證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等。外用咪唑類藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥物。對于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病，推薦同時應(yīng)用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。外用藥物適用于遠端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg 分2次 ，后三周停藥，指甲真菌病需口服2～3個周期，趾甲真菌病需3～4個周期?？诜幬镏委熯m用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。.2 甲真菌病及其藥物治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。15～20mg/kg口服，～，分３次口服，連續(xù)服藥3～4周。根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點癬以及膿癬。對于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。青霉素可作為對溶血性鏈球菌所致感染的首選藥物。蜂窩織炎(cellulitis)是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等引起的急性、亞急性或慢性的疏松結(jié)締組織炎癥。 2 全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等。178。對慢性反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)尋找有無糖尿病、貧血等全身疾病。毛囊炎(folliculitis)、癤(furuncle)和癰(carbuncle)是一組由細菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。(3)局部用藥前，%%高錳酸鉀液清洗患部。增強營養(yǎng)，改善全身抵抗力。臨床表現(xiàn)包括三種主要類型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡和金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)。 膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。【禁忌證】尚不明確。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等?！局苿┡c規(guī)格】甲硝唑凝膠：%?！咀⒁馐马棥坑盟幒蟊苊獗┞队趶娏业娜展饣蜃贤饩€下。以乳膏或軟膏直接涂于創(chuàng)面，或?qū)④浉嘀瞥捎图啿挤笥?，?～2天換藥1次，一日最多外涂30g?！窘勺C】對磺胺類藥物及銀鹽過敏者禁用。鹽酸環(huán)丙沙星乳膏：10g：30mg ?！窘勺C】對本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病合并感染以及其他化膿性皮膚感染等?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏反應(yīng)、瘙癢、燒灼感、紅腫等。也用于復(fù)方制劑中?！窘勺C】對本藥及基質(zhì)過敏者；新生兒。【用法和用量】涂于患處 一日2～3次，療程7日。兒童在成人監(jiān)護下使用。桿菌肽 Bacitracin 【適應(yīng)證】用于葡萄球菌屬、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等敏感菌所致的皮膚軟組織感染，僅局部應(yīng)用。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性。新霉素 Neomycin 【適應(yīng)證】敏感細菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細菌性感染?！窘勺C】對大環(huán)內(nèi)酯類過敏者。紅霉素 Erythromycin【適應(yīng)證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡。【不良反應(yīng)】主要是用藥局部皮膚反應(yīng)，包括接觸性皮炎 、紅斑、丘疹、瘙癢、皮膚過敏反應(yīng)等。【注意事項】避免接觸眼部。【不良反應(yīng)】局部刺激反應(yīng)，包括瘙癢、燒灼感等。【注意事項】基質(zhì)內(nèi)含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。（4） 應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。這種情況易出現(xiàn)在皮膚屏障功能較弱的嬰幼兒，或因皮炎濕疹等病變造成皮膚屏障功能受損的患者。外用藥經(jīng)皮吸收后亦可產(chǎn)生不利的一面。外用藥物劑型的選擇主要根據(jù)病期及皮損性質(zhì)選擇外用藥物的劑型病期皮損特點劑型急性紅斑、丘疹、丘皰疹，無糜爛及滲出水皰、糜爛、滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷溶液濕敷，油劑亞急性有少許滲出無滲出糊膏，油劑乳膏，軟膏, 凝膠劑慢性泛發(fā)慢性皮損限局性肥厚皮損單純瘙癢而無原發(fā)皮損乳膏，軟膏，醑劑硬膏，軟膏，乳膏, 凝膠劑, 涂膜劑醑劑，洗劑，乳膏, 搽劑 外用藥物的經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個關(guān)鍵因素。凝膠劑(gel)：指藥物與能形成凝膠的輔料制成均一、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。有毛部位不宜應(yīng)用。毛發(fā)部位不宜用糊膏。適于亞急性或慢性皮炎、濕疹等。有滲出的急性期皮損則不宜用軟膏。軟膏(ointment)：為藥物與油脂性或水溶性基質(zhì)混合制成的均勻的半固體外用制劑。為不溶于水的粉劑 約30%～50% 與水混合而成，用前應(yīng)充分振蕩混勻。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為醑劑。適于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮膚損害。 外用藥物的劑型及其特點和選用散劑 (粉劑，powder)：有干燥、保護、散熱等作用，適用于無滲出的急性、亞急性皮炎。本章重點是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。理想的治療是去除病因，例如膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當處置，皮疹可以逐漸消退。此外，還有物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等，放射治療，手術(shù)治療，輔助治療等。系統(tǒng)用藥如抗菌藥、抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等將在有關(guān)章節(jié)介紹。根據(jù)皮膚病的病因、皮損特點，選擇外用藥物及其劑型是達到成功治療的關(guān)鍵。主要作濕敷用。非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為酊劑，%碘酊。洗劑(lotion)：又稱振蕩劑(shake lotion)。常用的有爐甘石洗劑等。軟膏的滲透作用較乳膏強，適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等的治療。乳膏的滲透性較好，又易于清洗，是目前最為常用的劑型。適用于有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。適于慢性、限局性皮膚損害。適用于滲出不多的急性皮炎、濕疹，有清潔、保護、減輕炎癥的作用。搽劑(liniment)：指藥物用乙醇、油或適宜的溶劑制成的溶液、乳狀液或混懸液，供無破損皮膚揉擦用的液體制劑。如皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑，應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇不同濃度不同強度的藥物，對面部的損害應(yīng)選擇低濃度弱作用的如1%丁酸氫化可的松軟膏，而對手掌足跖的損害應(yīng)選擇強效的制劑，%倍他米松或氯倍他索軟膏等。外用藥物如果大面積使用，特別是用藥濃度較高，使用面積較大，用藥時間又長時，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進入血循環(huán)而產(chǎn)生全身性的毒不良反應(yīng)。（3） 用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。 皮膚感染的藥物治療 皮膚細菌感染的藥物治療莫匹羅星 Mupirocin 【適應(yīng)證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染?！窘勺C】對莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用。夫西地酸 Fusidic Acid 【適應(yīng)證】由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌極小棒狀桿菌及其他對夫西地酸鈉敏感細菌引起的皮膚感染，包括：膿皰瘡、癤、癰、甲溝炎、創(chuàng)傷感染、須瘡、汗腺炎、紅癬、毛囊炎、尋常性痤瘡，適用于面部和頭部等部位的感染而無礙外觀?！窘勺C】對乳膏中的任何一種成分過敏者不能使用本品?！局苿┡c規(guī)格】夫西地酸軟膏: 2% 5 g：100mg。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應(yīng)避免合用?！局苿┡c規(guī)格】紅霉素軟膏：5g：50mg。