【正文】 【不良反應(yīng)】變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。復(fù)方新霉素軟膏：每克含新霉素2000U、桿菌肽250U。使用不宜超過1周?！静涣挤磻?yīng)】偶見皮膚瘙癢、皮疹、紅腫或其他刺激現(xiàn)象，罕見局部過敏反應(yīng)。【注意事項(xiàng)】若大面積使用時(shí)需注意腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者?！局苿┡c規(guī)格】多黏菌素軟膏：含多黏菌素B1000單位。【禁忌證】對本品任一組分過敏者禁用。環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 【適應(yīng)證】廣譜抗菌藥。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸環(huán)丙沙星軟膏：10g：30mg?！咀⒁馐马?xiàng)】對其他磺胺藥或相似結(jié)構(gòu)藥物如磺酰脲類、砜類藥物可有交叉過敏；缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶者(G6PD)慎用；老年患者、休克患者慎用；用藥前應(yīng)作肝、腎功能檢查；長療程用藥者應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)?！居梅ê陀昧俊客庥?。甲硝唑 Metronidazole 【適應(yīng)證】炎癥性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑的局部治療。【用法和用量】外用 一日1～2次，薄薄涂一層于患處?！咀⒁馐马?xiàng)】不得用于皮膚潰爛處。本對品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。【制劑與規(guī)格】魚石脂軟膏 ：10%～30%。膿皰瘡(impetigo)俗稱“黃水瘡”，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。隔離患者，防止傳染。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。治療原則：多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。 外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、%碘酊或魚石脂軟膏等。 手術(shù)治療：晚期癤腫和癰應(yīng)作切開引流。病原菌主要為A族乙型溶血性鏈球菌，經(jīng)過皮膚黏膜的微細(xì)損傷侵入，摳鼻、掏耳、足癬等常成為丹毒的誘因。早期、足量、有效的抗生素治療可解除全身癥狀，控制炎癥蔓延，防止復(fù)發(fā)。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等，還有嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。為了減輕炎癥反應(yīng)，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強(qiáng)效激素，因此此類復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。.1 頭癬及其藥物治療頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病?？诜幬? 灰黃霉素為首選藥，兒童一日特比萘芬成人一日250mg，兒童體重小于20kg者，體重20～40kg，一日125mg，療程4～6周。外用5%～10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日2次，連續(xù)2 個(gè)月。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。伊曲康唑有兩種用藥方式。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。對于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應(yīng)用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。方法是洗浴時(shí)使藥液在患處放置20～30分鐘；隔日一次，連續(xù)2周。.4皮膚念珠菌病及其藥物治療皮膚念珠菌病(cutaneous candidiasis)是由念珠菌屬引起的。反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等?！窘勺C】尚不明確。體股癬療程一般需2～4周，手足癬需要4～6周?？嗣惯蛉芤?%。(4)念珠菌性口角炎。治療念珠菌病時(shí)避免局部緊密覆蓋敷料?！居梅ê陀昧俊客庥?一日2次。【注意事項(xiàng)】同克霉唑?！居梅ê陀昧俊客庥?一日2次。咪康唑陰道栓：100mg。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等 。【禁忌證】對酮康唑、咪唑類藥物或亞硫酸鹽過敏者禁用, 對本品任何組分過敏者禁用。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過敏引起的接觸性皮炎。酮康唑乳膏:2%?！窘勺C】對本藥過敏者?！局苿┡c規(guī)格】噻康唑軟膏:2%?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥；過敏體質(zhì)者禁用?！局苿┡c規(guī)格】聯(lián)苯芐唑乳膏:1%?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑?！局苿┡c規(guī)格】硝酸舍他康唑乳膏：2%?！窘勺C】對萘替芬過敏者禁用。萘替芬乳膏：1%。萘替芬酮康唑乳膏(10g)： g，酮康唑25 mg。【注意事項(xiàng)】同克霉唑；本藥不能局部用于口腔或陰道內(nèi)。【用法和用量】涂抹患處，一日1次?！咀⒁馐马?xiàng)】不能局部用于口腔或陰道內(nèi)。對其他外用抗真菌藥物有過敏史者禁用?！局苿┡c規(guī)格】利拉萘酯乳膏：2%。在治療期間應(yīng)避免使用指甲油和人工指甲。因?yàn)榇罅渴褂帽酒坊蛟趪?yán)重受損的皮膚處使用本品，無法排除體內(nèi)對小量活性成份的吸收，所以應(yīng)非常注意此項(xiàng)警告。若足部感染，需延長到6周，皮損恢復(fù)后需繼續(xù)使用3～5日?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部發(fā)紅、刺痛、瘙癢、燒灼感等刺激癥狀，偶見接觸性皮炎?！局苿┡c規(guī)格】環(huán)吡酮胺軟膏：1%。為防止復(fù)發(fā)，患者用藥至癥狀消失后48小時(shí)。偶見局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀。制霉菌素栓劑：10萬單位。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不宜長期、大面積使用，尤其是哺乳期婦女、兒童和老年人?！窘勺C】對本品過敏反應(yīng)者禁用。復(fù)方水楊酸溶液： g， g?！局苿┡c規(guī)格】苯甲酸軟膏：6%。偶可引起接觸性皮炎。【制劑與規(guī)格】復(fù)方十一烯酸鋅軟膏：(1)含十一烯酸5%，十一烯酸鋅20%。適用于趾癢、皮膚滋癢、一般癬疾。水皰型、糜爛型手足癬禁用。皮膚病毒感染的藥物治療需以外用藥物治療為主的病毒性皮膚病主要有二類， 一類是人類皰疹病毒感染引起的單純皰疹和帶狀皰疹， 一類是人乳頭瘤病毒引起的各種疣，包括尋常疣、扁平疣及尖銳濕疣。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)?？捎冒⑽袈屙f (，一日5次，療程7～10天，頻繁復(fù)發(fā)者，一日2次，用至一年以上。.2帶狀皰疹帶狀皰疹(herpes zoster)系由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰及伴神經(jīng)痛為特征的皮膚病。全身抗病毒藥物阿昔洛韋靜滴或口服，法昔洛韋、萬乃洛韋療效亦佳，療程7～10天。.3 疣疣(warts)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的表皮贅生物。數(shù)目多的可選用外用藥物，對數(shù)目多或久治不愈者還可選用全身用藥，如聚肌胞注射液、干擾素等肌內(nèi)注射，口服左旋咪唑等。越早期治療，效果越好。噴昔洛韋 Penciclovir 【適應(yīng)證】口唇及面部單純皰疹，生殖器皰疹?！静涣挤磻?yīng)】暫時(shí)性的局部疼痛、灼熱感，瘙癢。【注意事項(xiàng)】皰疹病毒感染治療開始越早效果越好。妊娠及哺乳期婦女及兒童慎用。【制劑與規(guī)格】重組人干擾素α2b乳膏或凝膠：(1)5g：25萬單位；(2)5g：100萬單位?！咀⒁馐马?xiàng)】面部損害涂藥后可產(chǎn)生色素沉著。用藥期間應(yīng)定期檢查血象。白細(xì)胞減少是最常發(fā)生的血液學(xué)不良反應(yīng)。 皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療.1 疥瘡及其藥物治療疥瘡(scabies)是由疥螨引起，主要通過直接接觸傳染，也可通過患者用過的衣物、床單等間接傳染。治療主要用外用藥，有5%～10%硫黃軟膏，γ六氯化苯乳膏、10%～25%苯甲酸芐酯乳膏、10%克羅米通乳膏等。.2虱病及其藥物治療虱病(pediculosis)包括頭虱、體虱、陰虱。【注意事項(xiàng)】家庭成員、集體宿舍成員中密切接觸者均應(yīng)同時(shí)接受治療。兒童慎用。治療疥瘡時(shí)藥物應(yīng)涂抹在全身。早晚各涂1次，連續(xù)3日，此期間不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。【注意事項(xiàng)】家庭成員、集體宿舍成員中密切接觸者均應(yīng)同時(shí)接受治療。擦藥前勿用熱水和肥皂洗澡，以免增加吸收?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】孕婦使用本品尚缺乏臨床資料，因此孕婦禁用。長期大量使用后，也可能由于藥物經(jīng)皮膚吸收后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的毒性作用，如癲癇發(fā)作等。必要時(shí)1周后可重復(fù)治療1次?！咀⒁馐马?xiàng)】同升華硫。再用肥皂洗澡一次，并換用消毒的衣被?！咀⒁馐马?xiàng)】對本藥過敏者禁用 ；不能大面積用于嬰兒及低齡兒童的皮膚；避免接觸眼睛及其他黏膜如口、鼻黏膜。1周后可重復(fù)1次。【注意事項(xiàng)】同升華硫；避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢等?！局苿┡c規(guī)格】丁香羅勒油乳膏：(1)35g：；(2)10g：。防腐藥作用比較緩和，能抑制微生物的生長繁殖，對組織損害較輕，如乙醇。皂類(soaps)：是脂肪酸或油脂與無機(jī)堿或有機(jī)堿反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，pH值一般為9～10。注意事項(xiàng)：堿性較大的肥皂對皮膚的脫脂作用較強(qiáng)，長期使用會使皮膚變得干燥、粗糙，這類肥皂不適于皮脂缺乏者，也不適于皮膚柔嫩的嬰幼兒使用。單純的油類物質(zhì)可以清除皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物，它們對皮膚幾乎沒有刺激。消毒防腐藥的作用機(jī)制可歸納為以下三類。清洗創(chuàng)面，坐浴，對紅皮病或大面積皮損者可供浸浴用。高濃度對皮膚有腐蝕和刺激作用?！局苿┡c規(guī)格】高錳酸鉀：。(其他見第14章耳、鼻、喉科疾病用藥)?！窘勺C】不宜長期大面積外用，以免吸收中毒。冷濕敷，一日數(shù)次?！静涣挤磻?yīng)】對組織有腐蝕性和刺激性。【作用】常用作消毒防腐用，能使蛋白質(zhì)變性而發(fā)揮殺菌作用，但對芽孢無效?！局苿┡c規(guī)格】稀乙醇：75%，100ml：500ml?！窘勺C】對乙醇過敏者?！咀⒁馐马?xiàng)】碘對黏膜有刺激作用，因此不能用于黏膜部位?！局苿┡c規(guī)格】碘酊(1)含碘2%%?！窘勺C】孕婦及哺乳期婦女禁用?！局苿┡c規(guī)格】聚維碘溶液：(1)1%；(2)%；(3)5%；(4)%；(5)10%?！静涣挤磻?yīng)】對黏膜可能有刺激或引起接觸性皮炎。甲紫糊劑：1%。復(fù)方利凡諾軟膏、糊膏劑：用于化膿性皮膚病，外用前應(yīng)首先清洗，然后以藥膏外涂于患處，一日1～2次?！具m應(yīng)證】用于皮膚、黏膜和小面積傷的消毒。(其他見第15章口腔科疾病用藥)苯氧乙醇 Phenoxyethanol 【作用】對銅綠假單胞菌有強(qiáng)抑菌作用，對變形桿菌和革蘭陽性桿菌也有效。 外用糖皮質(zhì)激素 分類外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。3．某些瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎、陰肛部瘙癢癥等。如面部、腹股溝、腋窩、外陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)使用弱效或中效制劑。在特應(yīng)性皮炎急性發(fā)作期，可短期使用強(qiáng)效制劑，盡快控制其癥狀。醋酸地塞米松軟膏或乳膏：%。止癢效果強(qiáng)于單純使用地塞米松制劑。醋酸曲安奈德軟膏或乳膏：%。為中強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，可短期外用于面部、皮膚皺折部位及兒童，時(shí)間不應(yīng)超過二周。醋酸氟輕松軟膏：(1)%；(2)%。溶液劑：%，為超強(qiáng)效激素制劑。為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。益康唑既有抗真菌，又有抗細(xì)菌作用，曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，該制劑主要用于對弱效糖皮質(zhì)激素制劑治療反應(yīng)差的各種濕疹、皮炎及銀屑病等，皮炎、濕疹合并輕度真菌和細(xì)菌感染者更為適用。三氯生有廣譜抗菌作用，抗菌譜包括革蘭陽性和陰性細(xì)菌以及皮膚真菌，因此更適于合并輕度感染的慢性頑固性皮炎、濕疹類皮膚病。應(yīng)短期使用。也適用于皮膚淺表真菌感染如手足癬、體股癬并發(fā)濕疹樣變者，應(yīng)短期使用。對于成年患者，每周外用制劑的最大量推薦如下：面頸：10克；雙手：15克；頭皮：15克；雙上肢：30克；雙下肢：50克；軀干：50克；腹股溝外陰：10克劑型的選擇：乳膏適用于濕潤或有少量滲出的皮損，軟膏適于皮膚干燥或有苔蘚樣變的皮損，洗劑適于頭皮部位。兒童使用強(qiáng)效激素制劑，連續(xù)使用不應(yīng)超過二周?；蛞匀跣瞧べ|(zhì)激素制劑或非糖皮質(zhì)激素類抗炎劑維持治療。外用糖皮質(zhì)激素不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。 不良反應(yīng)1．播散或加重用藥局部的皮膚感染；皮膚萎縮；毛細(xì)血管擴(kuò)張；接觸性皮炎；口周皮炎；痤瘡；色素沉著或減退及多毛等。3．長期大面積外用或加封包使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，由于經(jīng)皮吸收累積量增加，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫欣綜合征等。按病期可分為急性、亞急性和慢性三期。特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis)是一種特殊類型的濕疹，舊稱異位性皮炎，發(fā)病與遺傳有關(guān)。如果因接觸酸堿等引起灼傷，稱為原發(fā)刺激性接觸性皮炎，應(yīng)立即用大量凈水沖洗。好發(fā)于中老年人的頸、上瞼、肘、骶、陰肛等處，該病慢性經(jīng)過，典型皮損呈苔蘚樣變，表面皮溝加深、革化肥厚。皮疹表現(xiàn)為黃紅色斑片，伴油膩性鱗屑，自覺瘙癢。忌辛辣刺激食物和酒類。洗浴后應(yīng)外搽潤膚藥或保濕藥，以保持皮膚的潤澤。除非有明確病因，如急性接觸性皮炎，可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，否則皮炎濕疹患者應(yīng)盡量避免系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。應(yīng)根據(jù)患者年齡、發(fā)生部位、皮疹類型及皮損局部有無感染等選擇合適的種類和劑型。慢性濕疹皮損肥厚、苔蘚樣變明顯者，可選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏或硬膏，也可用焦油類軟膏如黑豆餾油軟膏及魚石脂軟膏與外用糖皮質(zhì)激素制劑交替使用。抗菌藥物不宜長期使用，以免引起抗生素耐藥。%%他克莫司或1%匹美莫司軟膏適于外用糖皮質(zhì)激素制劑療效差或副反應(yīng)大的濕疹及特應(yīng)性皮炎患者，尤其是面部及皺褶部位的皮損。【禁忌證】尚不明確?！局苿┡c規(guī)格】爐甘石洗劑：每1000ml含爐甘石150g、氧化鋅50g、甘油50ml。頭皮、外陰部位涂藥時(shí)需將毛發(fā)剪短。氧化鋅糊：25%?！窘勺C】對本藥及其賦形劑過敏者禁用。用于神經(jīng)性皮炎，慢性濕疹。【用法和用量】外用，一日12次。有一定氣味，可污染衣物?！局苿┡c規(guī)格】松餾油軟膏：5%。避免接觸眼睛?！静涣挤磻?yīng)】偶可引起接觸性皮炎，頭發(fā)或頭皮干燥。治療花斑癬，將藥液涂于患處，停留10～30分鐘后洗凈，隔天或每周2次使用，2～4周為1個(gè)療程。(2)涂藥處不采用封包，避免過度暴露于日光和紫外線光源。 (3)%%濃度的本品均可用于成人，%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童?！居梅ê陀昧俊砍扇撕?6歲以上，一日2次，%軟膏劑直到皮損消失 如果濕疹加重或2周后無改善，則應(yīng)選用其他治療；%軟膏劑。(2)短期治療疾病的體征和癥狀。避免接觸眼睛和黏膜?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次。有20%的人外用后可有嗜睡，尤其是超過10%體表面積時(shí)，應(yīng)提醒患者用藥后不要駕車或操作危險(xiǎn)機(jī)器?！窘勺C】1．因?yàn)楸酒肪哂锌鼓憠A作用，而且外用后可在血中檢出本品，因此對于未治療的窄角性青光眼或有尿潴留傾向者、心功能不全、嚴(yán)重肝、腎損傷者以及有癲癇病史者禁