【正文】 擇推拿治療，推拿治療尤其適合于12歲以下小兒，可指導(dǎo)患兒父母為患兒進(jìn)行推拿治療，涂抹潤膚劑后，輔予以按摩手法。加減：疹紅，滲液明顯者，加強(qiáng)清天河水；皮膚干燥者，揉按三陰交；瘙癢明顯，揉按曲池、風(fēng)池、三陰交；眠差，猿猴摘桃（雙手的食指與拇指從耳垂部位逐步向上（如猿猴摘桃狀）重復(fù)摘的動(dòng)作，摘至耳尖）；便溏，揉臍，加強(qiáng)摩腹；大便干，揉天樞。（四）針灸療法根據(jù)病情可選用體針、耳針、穴位貼敷（包括敷臍療法）、梅花針叩刺、灸法等治療。2．避免誘發(fā)和加重因素。一旦發(fā)現(xiàn)食物過敏，應(yīng)避免食用過敏食物，防止誘發(fā)和加重病情。經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷皮膚。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉?？筛鶕?jù)病情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。（二）評(píng)價(jià)方法以特應(yīng)性皮炎評(píng)分指數(shù)（SCORAD）作為病情嚴(yán)重度評(píng)分法：計(jì)算公式：SCORAD=A/5+7B/2+C（最高103分）皮膚病變范圍（A）：2歲以上兒童，％，軀干前后各18％，％，單側(cè)下肢前后各9％，陰囊1％；2歲以下兒童中，％，軀干前后各18％，％，單側(cè)下肢前后各6％，手掌前后各1％，陰囊1％計(jì)算。癥狀包括：紅斑、丘疹（或）水腫、表皮剝脫、裂紋（或）皸裂、滲出（或）結(jié)痂、苔蘚化、皮膚干燥（評(píng)價(jià)未受累皮膚）。（2）常發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多見。（2）初期為水腫性淡紅色或紅色丘疹，逐漸形成黃豆至蠶豆大小半球狀堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，表面粗糙、角化明顯，部分呈疣狀增生，觸之有堅(jiān)實(shí)感。（4）病程慢性，可遷延多年不愈。2．血瘀風(fēng)燥證：結(jié)節(jié)堅(jiān)硬，表面粗糙，色紫紅或紫褐，皮膚肥厚，干燥，陣發(fā)性瘙癢。全蝎、皂角刺、豬牙皂角、白蒺藜、生槐花、威靈仙、白鮮皮、苦參、黃柏等。2．血瘀風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。（二）外治法1．外用中藥藥膏：可選用清熱除濕、祛風(fēng)止癢類中藥調(diào)成軟膏、硬膏外擦或貼敷；外用蜈黛軟膏、消炎癬濕藥膏等，每日2～3次。5．針灸治療①體針法：取阿是穴配合循經(jīng)取穴，按辨證行相應(yīng)針法，留針20～25分鐘，每日1次。（三）其他療法：可采用中頻治療儀等設(shè)備行生物反饋治療。皮疹消退率=（治療前皮損嚴(yán)重程度總評(píng)分治療后皮損嚴(yán)重程度總評(píng)分）/治療前皮損嚴(yán)重程度總評(píng)分。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0～4分計(jì)分，0=無，1=輕，2=中，3=重。下肢包括臀和足部。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度0～10。（2）多發(fā)生于日光照射的部位，如顏面、頸前三角區(qū)、手背、前臂、背部等處。（1）特殊的發(fā)病年齡、季節(jié)、間歇性發(fā)作、發(fā)疹形態(tài)及其與日光照射的關(guān)系可提示本病的診斷。2．濕毒蘊(yùn)結(jié)證：曝光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或大皰，破后流滋、糜爛結(jié)痂，自覺灼熱、刺痛、瘙癢；伴身熱，口不渴或喝不多飲；舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。中成藥：梔子金花丸，雷公藤多甙片，復(fù)方甘草酸苷片等。中成藥：濕毒清膠囊，雷公藤多甙片，復(fù)方甘草酸苷片等。3．中藥外搽：根據(jù)患者皮損特點(diǎn)可選用三黃洗劑、蜈黛軟膏、青鵬軟膏以及中藥油膏、中藥散劑等。2．耳穴壓豆法：取腎上腺、神門、肺、大腸、內(nèi)分泌，將王不留行至于小塊膠布中央，然后貼在穴位上，囑患者每日按壓穴位數(shù)次，每次壓10分鐘。3．避免搔抓，以免繼發(fā)感染。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分治療后積分）/治療前積分]100%（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)EASI評(píng)分（皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分）法和VAS評(píng)分（瘙癢程度直觀模擬尺評(píng)分）法對(duì)患者不同部位皮損癥狀嚴(yán)重程度，所占面積的大小、瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，具體計(jì)算方法如下。2．臨床表現(xiàn)面積大小評(píng)分：①將全身分為4個(gè)部位，即：頭／頸（H）、上肢（UL）、軀干（T）、下肢（LL）。②皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1％估算，易于掌握。，如8歲以上患者，頭／頸部為（E+I+Ex+L）面積，上肢為（E+I+Ex+L）面積，軀干為（E+I+Ex+L）面積，下肢為（E+I+Ex+L）面積。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度0～10?；蜃沲拧⒆憔壢杭?，干燥脫屑。 （3）真菌培養(yǎng)或（和）鏡檢陽性。足心和趾間成群或散在厚壁小水皰，瘙癢劇烈。遭到破壞的角質(zhì)層容易刮除而露出紅斑糜爛基底面。角質(zhì)增厚，脫屑，干燥，冬季足跟及足緣可伴皸裂。2．血虛風(fēng)燥證：皮膚增厚，粗糙干裂，瘙癢不流水。（一）外治法1．外洗或浸泡：復(fù)方香蓮?fù)庀匆海ǘ∠恪⑥较?、黃連、百部、龍膽草）；或蒼膚洗劑（蒼耳子、地膚子、百部、枯礬、蛇床子）；或丁黃洗劑（黃柏，丁香，枯礬，茵陳蒿，黃精）水煎成藥液至1000ml，浸泡患足30分鐘，每天1次，連用3～4周為1個(gè)療程。3．對(duì)于浸漬發(fā)白型足癬可用上述中藥做成藥散外撲，外撲患處每日1～2次。5．水皰型可選用土槿皮酊外搽患處，每天2次；對(duì)于紅斑鱗屑型、角化型足癬可選用土槿皮酊凝膠。②萆薢滲濕湯加減。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。鞋襪宜干爽透風(fēng)，并經(jīng)常洗滌，曝曬。（二）評(píng)價(jià)方法觀察臨床癥狀和體征總積分改善情況。（3）病情反復(fù)發(fā)作，常遷延不愈。（2）全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，病程在 6 周以上。舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊。舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。中成藥：消風(fēng)止癢顆粒等。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、桂枝顆粒等。中成藥：防風(fēng)通圣丸等。中成藥：潤燥止癢膠囊等。以曲池為主穴，配合風(fēng)池、合谷、血海諸穴；胃腸積熱者加瀉中脘、足三里；伴發(fā)熱煩躁者加大椎、委中穴點(diǎn)刺放血；伴腹痛者配天樞穴。：多與患者溝通，可采用傾聽、安慰病人的方法，避免郁怒、急躁等不良情緒，保持心情舒暢。70%≤n＜95%；有效：癥狀緩減。（二）評(píng)價(jià)方法正常（0 分）：無風(fēng)團(tuán)；輕度（2 分）：風(fēng)團(tuán)個(gè)數(shù) n≤10 個(gè)；中度（4 分）：風(fēng)團(tuán) 10＜n≤20 個(gè)；重度（6 分）：風(fēng)團(tuán) n＞20 個(gè)。正常（0 分）：無；輕度（2 分）：每日 1 次；中度（4 分）：每日 2～3 次；重度（6 分）：每日＞3 次。風(fēng)熱瘡大多先在軀干或四肢局部出現(xiàn)一個(gè)較大的圓形或橢圓形紅色或黃紅色鱗屑斑，稱為母斑或前驅(qū)斑，母斑中央有自愈傾向，而邊緣有活動(dòng)性。經(jīng)典的繼發(fā)斑有兩種主要類型，并可同時(shí)存在：①類似母斑的皮損，但比母斑小，最大直徑＜2cm；②紅色丘疹，較小，表面常無鱗屑，隨病程進(jìn)展，其數(shù)目增多，并向周圍擴(kuò)散。參照《臨床治療指南皮膚病與性病分冊(cè)》 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（4）皮疹初起為橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，直徑約3～5cm，邊緣略高起，被覆糠秕樣鱗屑，稱為母斑或先驅(qū)斑，常為1個(gè)，多位于胸、頸、腹、背或四肢等處。（7）非典型玫瑰糠疹：表現(xiàn)為母斑缺乏或出現(xiàn)2個(gè)以上的損害；繼發(fā)斑缺乏或呈不對(duì)稱分布；有丘疹型、水皰型、紫癜型、蕁麻疹型、濕疹樣型等。（二）證候診斷：皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片，上覆細(xì)薄鱗屑，發(fā)病急驟，輕癢或劇癢。伴心煩易怒，口燥咽干。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：疏風(fēng)清熱，解毒止癢。治法：清熱涼血，祛風(fēng)解毒。治法：養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢。（二）外治法：皮疹初起，色鮮紅，伴瘙癢明顯者，可選用馬齒莧、黃柏、連翹、白鮮皮等中藥水煎，置涼后予冷濕敷以清熱解毒，每次治療約30～60分鐘，10分鐘更換一次，2/d，7d為一療程。：情緒煩躁者，或瘙癢明顯、夜寐欠安者，選神門、心、肝、內(nèi)分泌等腧穴埋耳針，或以王不留行籽行耳穴貼壓以安神止癢，2～3d治療1次。（五）健康指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合；保持室內(nèi)通風(fēng)，適宜濕度；保持皮膚清潔，忌搔抓皮膚，避免外用刺激性藥物；宜穿著寬松淺色棉質(zhì)衣物以減少對(duì)皮膚的刺激；洗浴時(shí)水溫不宜過高以避免刺激皮損；夏季避免日光暴曬皮膚。以皮損嚴(yán)重程度在治療前、治療后的積分變化來判斷療效，分4級(jí)判定。PRSS分?jǐn)?shù)越高表示病情越重。（3）本病有自體接種的特點(diǎn)，可見沿抓痕呈串珠狀排列的扁平丘疹。（1）主要見于青少年。（5）病程慢性，有時(shí)突然自行消失，但亦可持續(xù)多年不愈，愈后不留疤痕。：病程較長，疣體形態(tài)大小不一，蒼老而堅(jiān)，質(zhì)地較硬，黃褐色或暗紅色。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。治法：疏肝理氣，活血化瘀。（二）外治法：可選用清熱解毒（如馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉、敗醬草、木賊等）和/或活血通絡(luò)（如絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、丹參等）中藥煎湯取汁，紗布蘸取稍用力擦洗患處，以皮損處發(fā)紅為度，每日 1～2 次，每次 15～20 分鐘，10 次為一個(gè)療程。然后碘伏消毒上臂三角肌處皮膚， 1%利多卡因局部浸潤麻醉后，沿皮紋方向做一約 1cm 長小切口，深度達(dá)真皮淺層，用彎血管鉗分離皮膚與皮下組織，將浸泡的疣體植入切口內(nèi)，縫合切口。：耳穴取肝、皮質(zhì)腺、內(nèi)分泌、肺、交感，常規(guī)消毒耳郭后，用不銹鋼 30號(hào) 寸耳針，左手固定，右手拇、食、中指持針柄， 將針尖對(duì)準(zhǔn)所取穴位，快速刺入， 行捻轉(zhuǎn)手法， 待得氣后留針 15 分鐘。：皮疹呈淡紅或皮色，瘙癢不明顯，未見同形反應(yīng)，質(zhì)地較硬者，可采用火針治療。每 7 日 1次，連續(xù)使用至皮損部位結(jié)痂脫落為止。：皮損顏色較紅、熱象明顯者，可配合耳尖放血療法。（四）其他療法皮損數(shù)目較少的部位，可酌情選擇鉺激光、二氧化碳激光、微波和冷凍等物理治療。若需要再次治療，間隔時(shí)間為 1 個(gè)月。：根據(jù)皮損的大小，準(zhǔn)備相應(yīng)的棉簽并浸蘸液氮，迅速放置于皮損上并輕壓，冷凍接觸時(shí)間為 1～3 秒，凍融約 2～3 次。上述治療操作時(shí)需認(rèn)真細(xì)致，治療深度適宜，以去除病損為度，以減少瘢痕和色素異常的形成。治療后外用抗生素軟膏，盡量保持創(chuàng)面清潔和干燥，避免沾水等以預(yù)防感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，忌與他人共用清潔用具。評(píng)價(jià)方法由國家中醫(yī)重點(diǎn)?？票怵ū馄金啵﹨f(xié)作組各成員單位共同商討并達(dá)成共識(shí)后擬定。治療前積分]100%。其病變處頭皮正常，無炎癥及自覺癥狀?；顒?dòng)期，脫發(fā)區(qū)的邊緣處常有一些松而易脫的頭發(fā)，有的已經(jīng)折斷，近側(cè)端的毛囊往往萎縮。（二）證候診斷：起病前常有憂思惱怒情志改變，脫發(fā)處平滑發(fā)亮，常伴胸脅脹滿，善太息，或是煩躁易怒，頭脹頭痛，失眠多夢(mèng)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：疏肝理氣，活血化瘀。治法：清熱涼血，養(yǎng)陰祛風(fēng)。（二）中藥外治、紫草用 75%的乙醇浸泡，每日涂擦患處 1 次。、當(dāng)歸、辣椒，75%乙醇浸泡，每日涂擦患處 2 次.（三）針灸治療操作手法：患者采取坐位或臥位，常規(guī)消毒后，局部梅花針（七星針）叩刺治療，每日 1 次，以叩刺局部出現(xiàn)均勻點(diǎn)狀出血點(diǎn)為度，4～6h 后外用中藥酊劑。：主穴取百會(huì)、上星、后頂，癢甚加風(fēng)池、曲池，失眠加神門、內(nèi)關(guān)，兩鬢脫發(fā)加頭維、率谷，食欲不振加中脘、足三里，脫眉加魚腰透絲竹空。：取穴脫發(fā)區(qū)為主，配頭維、百會(huì)、風(fēng)池、脾俞、曲池、足三里。（五）健康指導(dǎo)：講究頭發(fā)衛(wèi)生，不要用堿性太強(qiáng)的肥皂等洗發(fā)，不濫用護(hù)發(fā)用品，少用電吹風(fēng)，避免燙、染發(fā)。三、療效評(píng)價(jià)參照《Alopecia areata investigational assessment guidelines—Part Ⅱ》J AMACAD DERMATOL VOLUME 51， NUMBER 3SEPTEMBER 2004. （斑禿調(diào)查評(píng)估準(zhǔn)則—第二部分）。計(jì)算公式：頭發(fā)再生率采用尼莫地平法，n=[（治療前 SALT 分治療后 SALT 分）/治療前 SALT 分]100%。最后將四個(gè)區(qū)域的分?jǐn)?shù)疊加即為該患者的 SALT 分?jǐn)?shù)。自覺瘙癢。（1）臨床特點(diǎn)①皮損初起為毛囊性丘疹，逐漸擴(kuò)大融合成暗紅色或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或結(jié)痂，可見滲出、結(jié)痂、糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)，伴有不同程度瘙癢。Auspitz 征及束發(fā)征（陰性）。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑或滑數(shù)。風(fēng)熱血燥加桑白皮、地骨皮、僵蠶等；陰虛血燥加知母、麥冬、天冬、夜交藤等。蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、陳皮、半夏等。濕性皮損可用香附、側(cè)柏葉、土槿皮、肉桂、丁香、皂角、透骨草等與洗發(fā)香波混勻后局部外洗，隔日 1 次。濕性皮損，少量滲出者應(yīng)用馬齒莧、苦參、黃柏、蒼耳子、野菊花、大青葉、龍葵、丁香等中藥煎水局部濕敷。：濕重于熱：選足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉、天樞穴。：生活規(guī)律，睡眠充足，保持大便通暢。皮損綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以皮損形態(tài)、靶皮損面積、皮損瘙癢程度為總積分。靶皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)面積0 分：無皮疹；21 分：靶皮損面積在＜6 cm ；22 分：靶皮損面積在 6～10cm 之間；23 分：靶皮損面積＞10cm ；紅斑0 分：無；1 分：輕度，淡褐色；2 分：中度，顏色淡紅；3 分：重度，顏色鮮紅。. . . . .跖疣中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／—94)。參照《中國臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009 年）。（4）組織病理檢查：表面明顯角化和棘層肥厚，表皮上部空泡形成成網(wǎng)狀，乳頭瘤樣增生。舌黯紅，苔薄，脈細(xì)。一般使用 2 月，也可延長療程。操作方法：先用熱水浸洗患足，用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后可選用鴉膽子仁、烏梅肉等藥物，搗爛敷貼，用膠布包扎固定，3 天換藥 1 次。點(diǎn)刺完畢外涂龍珠軟膏一日三次，隔三日針刺一次，四次為一個(gè)療程。治法：清熱除濕。、修剪疣體。計(jì)算公式為(尼莫地平法)：[(治療前積分—治療后積分)/治療前積分] 100%。痊愈：皮損消退率≥95%；顯效：70%≤皮損消退率＜95%；有效：30%≤皮損消退率＜70%；無效：皮損消退率＜30%，或反增多。皮損結(jié)局一般以療程結(jié)束時(shí)作為計(jì)算單元。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。（6）組織病理檢查示表皮