【正文】 、丘皰疹、水皰，倦怠乏力，食欲不振，大便溏稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩或指紋色淡。4．血虛風(fēng)燥證：皮膚干燥，肘窩、腘窩常見苔蘚樣變，軀干、四肢可見結(jié)節(jié)性癢疹，繼發(fā)抓痕，瘙癢劇烈，面色蒼白，形體偏瘦，眠差，大便偏干，舌質(zhì)偏淡，脈弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．心脾積熱證治法：清心導(dǎo)赤。連翹、梔子、蓮子心、玄參、生地黃、車前子、蟬蛻、燈心草、甘草、茯苓等。2．心火脾虛證治法：清心培土。淡竹葉、連翹、燈心草、生地、白術(shù)、山藥、薏苡仁、鉤藤、牡蠣、防風(fēng)、甘草等。3．脾虛蘊(yùn)濕證治法：健脾滲濕。蒼術(shù)、茯苓、炒麥芽、陳皮、澤瀉、滑石，甘草、炒白術(shù)、炒薏苡仁等。中成藥：參苓白術(shù)丸（片）等。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。加減：皮膚干燥明顯酌加沙參、麥冬、石斛；情緒急躁酌加鉤藤、牡蠣；眠差酌加龍齒、珍珠末、百合。（二）外治法1．針對(duì)紅腫、糜爛、滲出的皮損：（1）可選擇清熱解毒收斂的中藥如黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等水煎作間歇性開放性冷濕敷。2．針對(duì)潮紅、丘疹、丘皰疹或散在水皰而無滲液的皮損，可選用清熱解毒止癢的中藥水煎，待冷卻后外洗。（三）推拿治療臨床根據(jù)病情需要可選擇推拿治療，推拿治療尤其適合于12歲以下小兒，可指導(dǎo)患兒父母為患兒進(jìn)行推拿治療，涂抹潤(rùn)膚劑后，輔予以按摩手法。天河水位于前臂正中，于“總筋之上曲池之下”成一直線（出自《厘正按摩要術(shù)》）。加減：疹紅，滲液明顯者，加強(qiáng)清天河水；皮膚干燥者，揉按三陰交；瘙癢明顯，揉按曲池、風(fēng)池、三陰交；眠差，猿猴摘桃（雙手的食指與拇指從耳垂部位逐步向上（如猿猴摘桃狀）重復(fù)摘的動(dòng)作，摘至耳尖）；便溏，揉臍，加強(qiáng)摩腹；大便干，揉天樞。每日1次，每次10～15分鐘。（四）針灸療法根據(jù)病情可選用體針、耳針、穴位貼敷（包括敷臍療法）、梅花針叩刺、灸法等治療。合理洗浴，一般用溫水（27～30攝氏度）快速?zèng)_洗，約5分鐘，洗澡后2分鐘內(nèi)立即涂抹潤(rùn)膚劑，以避免表皮脫水。2．避免誘發(fā)和加重因素。常見的過敏食物包括雞蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅(jiān)果和小麥等。一旦發(fā)現(xiàn)食物過敏，應(yīng)避免食用過敏食物，防止誘發(fā)和加重病情。不要使用過緊，過暖的衣物，以免出汗過多。經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷皮膚。避免熬夜和精神過度緊張。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。4．堅(jiān)持合理治療?？筛鶕?jù)病情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，n≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%＞n≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%＞n≥30%；無效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕反而加重，n＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法以特應(yīng)性皮炎評(píng)分指數(shù)（SCORAD）作為病情嚴(yán)重度評(píng)分法：計(jì)算公式：SCORAD=A/5+7B/2+C（最高103分）皮膚病變范圍（A）：2歲以上兒童，％，軀干前后各18％，％，單側(cè)下肢前后各9％，陰囊1％；2歲以下兒童中，％，軀干前后各18％，％，單側(cè)下肢前后各6％，手掌前后各1％，陰囊1％計(jì)算。單純干燥性皮損區(qū)域不納入計(jì)算范圍。癥狀包括：紅斑、丘疹（或）水腫、表皮剝脫、裂紋（或）皸裂、滲出（或）結(jié)痂、苔蘚化、皮膚干燥（評(píng)價(jià)未受累皮膚）。頑濕聚結(jié)?。ńY(jié)節(jié)性癢疹）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷：1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）。（2）常發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多見。2．西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）（1）好發(fā)于成年女性。（2）初期為水腫性淡紅色或紅色丘疹，逐漸形成黃豆至蠶豆大小半球狀堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，表面粗糙、角化明顯，部分呈疣狀增生，觸之有堅(jiān)實(shí)感。皮疹孤立散在，一般不相互融合。（4）病程慢性，可遷延多年不愈。伴心煩口渴，小便黃，大便不調(diào)。2．血瘀風(fēng)燥證：結(jié)節(jié)堅(jiān)硬，表面粗糙，色紫紅或紫褐，皮膚肥厚，干燥，陣發(fā)性瘙癢。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．濕熱風(fēng)毒證治法：清熱除濕，祛風(fēng)止癢。全蝎、皂角刺、豬牙皂角、白蒺藜、生槐花、威靈仙、白鮮皮、苦參、黃柏等。烏梢蛇、黃芩、黃連、銀花、連翹、白芷、羌活、荊芥、防風(fēng)等。2．血瘀風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。生地、當(dāng)歸、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鮮皮、烏梢蛇、甘草等。（二）外治法1．外用中藥藥膏：可選用清熱除濕、祛風(fēng)止癢類中藥調(diào)成軟膏、硬膏外擦或貼敷；外用蜈黛軟膏、消炎癬濕藥膏等，每日2～3次。3．穴位貼敷：選止癢安神中藥（石菖蒲、朱砂、茯神等）調(diào)成藥膏貼敷于神闕穴，每日1次。5．針灸治療①體針法：取阿是穴配合循經(jīng)取穴，按辨證行相應(yīng)針法，留針20～25分鐘，每日1次。③火針療法：常規(guī)消毒結(jié)節(jié)，火針點(diǎn)刺，每個(gè)結(jié)節(jié)點(diǎn)刺2～3次，隔天1次。（三）其他療法：可采用中頻治療儀等設(shè)備行生物反饋治療。保持心情愉快，清淡飲食。皮疹消退率=（治療前皮損嚴(yán)重程度總評(píng)分治療后皮損嚴(yán)重程度總評(píng)分）/治療前皮損嚴(yán)重程度總評(píng)分。痊愈：消退率≥90%；顯效：90%﹥消退率≥70%；好轉(zhuǎn)：70%﹥消退率≥30%；無效：消退率﹤30%。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0～4分計(jì)分，0=無，1=輕，2=中，3=重。上肢包括腋外側(cè)和手。下肢包括臀和足部。（3）根據(jù)上述各項(xiàng)，各部位皮疹數(shù)目及臨床癥狀評(píng)分總和即為皮損嚴(yán)重程度的總評(píng)分。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度0～10。日曬瘡（多形性日光疹）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》——新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材，（楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌編著，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010）。（2）多發(fā)生于日光照射的部位，如顏面、頸前三角區(qū)、手背、前臂、背部等處。（4）自覺灼熱、瘙癢、刺痛。（1）特殊的發(fā)病年齡、季節(jié)、間歇性發(fā)作、發(fā)疹形態(tài)及其與日光照射的關(guān)系可提示本病的診斷。（3）除外其他可能的紫外線相關(guān)性皮膚?。涸儐柣瘜W(xué)物質(zhì)接觸史及服藥史，除外光敏性接觸性皮炎或光敏性藥疹；自身抗體（ANA、抗Ro抗體、抗La抗體）陰性或活檢除外紅斑狼瘡；血、尿、糞卟啉檢查除外卟啉病。2．濕毒蘊(yùn)結(jié)證：曝光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或大皰，破后流滋、糜爛結(jié)痂，自覺灼熱、刺痛、瘙癢；伴身熱，口不渴或喝不多飲；舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。推薦方藥：黃連解毒湯加減。中成藥：梔子金花丸，雷公藤多甙片，復(fù)方甘草酸苷片等。推薦方藥：五皮飲加減。中成藥：濕毒清膠囊，雷公藤多甙片，復(fù)方甘草酸苷片等。（三）中藥外治1．中藥塌漬：選用馬齒莧等中藥煎煮取汁，紗布浸入藥水敷于患部，每日4～5次。3．中藥外搽：根據(jù)患者皮損特點(diǎn)可選用三黃洗劑、蜈黛軟膏、青鵬軟膏以及中藥油膏、中藥散劑等。留針20分鐘。2．耳穴壓豆法：取腎上腺、神門、肺、大腸、內(nèi)分泌，將王不留行至于小塊膠布中央，然后貼在穴位上，囑患者每日按壓穴位數(shù)次，每次壓10分鐘。（五）護(hù)理調(diào)攝1．避免日光暴曬，夏日應(yīng)縮短室外勞作時(shí)間。3．避免搔抓，以免繼發(fā)感染。 5．可多食富含番茄紅素、β胡蘿卜素、維生素E、維生素C類食物。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分治療后積分）/治療前積分]100%（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)EASI評(píng)分（皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分）法和VAS評(píng)分（瘙癢程度直觀模擬尺評(píng)分）法對(duì)患者不同部位皮損癥狀嚴(yán)重程度，所占面積的大小、瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，具體計(jì)算方法如下。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0～3分計(jì)分，0=無，1=輕，2=中，3=重。2．臨床表現(xiàn)面積大小評(píng)分：①將全身分為4個(gè)部位，即：頭／頸（H）、上肢（UL）、軀干（T）、下肢（LL）。軀干包括腋中部和腹股溝部。②皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1％估算，易于掌握。③皮損面積占各部位面積的比例分值為0～6，即：0為無皮疹，1為＜10％，2為10％～19％，3為20％～49％，4為50％～69％，5為70％～89％，6為90％～100％。，如8歲以上患者，頭／頸部為（E+I+Ex+L）面積，上肢為（E+I+Ex+L）面積，軀干為（E+I+Ex+L）面積，下肢為（E+I+Ex+L）面積。各部位分值相加即為EASI皮損癥狀嚴(yán)重程度的總分。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度0～10。腳濕氣?。ㄗ惆_）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）?；蜃沲?、足緣群集水皰，干燥脫屑。自覺劇癢，夏季尤甚。 （3）真菌培養(yǎng)或（和）鏡檢陽性。必備條件：真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性。足心和趾間成群或散在厚壁小水皰，瘙癢劇烈。可劇烈瘙癢，也可無任何癥狀。遭到破壞的角質(zhì)層容易刮除而露出紅斑糜爛基底面。繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)惡臭。角質(zhì)增厚，脫屑，干燥，冬季足跟及足緣可伴皸裂。（二）證候診斷1．濕熱下注證：密集水皰，糜爛流水，浸淫成片，瘙癢疼痛或有發(fā)熱。2．血虛風(fēng)燥證：皮膚增厚，粗糙干裂，瘙癢不流水。二、治療方案腳濕氣?。ㄗ惆_）的中醫(yī)治療以外治為主，以清熱燥濕殺蟲為治法，可選擇具有上述功效的中藥組方制成不同制劑進(jìn)行外治。（一）外治法1．外洗或浸泡：復(fù)方香蓮?fù)庀匆海ǘ∠?、藿香、黃連、百部、龍膽草）；或蒼膚洗劑（蒼耳子、地膚子、百部、枯礬、蛇床子）；或丁黃洗劑（黃柏，丁香，枯礬，茵陳蒿，黃精）水煎成藥液至1000ml，浸泡患足30分鐘，每天1次，連用3～4周為1個(gè)療程。2．醋泡方：皂角、大楓子、地膚子、蛇床子、苦參、明礬放盆中，用食醋1 50Oml浸泡48小時(shí)，即可應(yīng)用。3．對(duì)于浸漬發(fā)白型足癬可用上述中藥做成藥散外撲，外撲患處每日1～2次。不宜用于有糜爛及滲液的皮損。5．水皰型可選用土槿皮酊外搽患處，每天2次；對(duì)于紅斑鱗屑型、角化型足癬可選用土槿皮酊凝膠。推薦方藥：①銀地土茯苓湯加減。②萆薢滲濕湯加減。中成藥：四妙丸等。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。中成藥：濕毒清、潤(rùn)燥止癢膠囊等。鞋襪宜干爽透風(fēng)，并經(jīng)常洗滌，曝曬。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損和自覺癥狀全部消失，真菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰；顯效：皮損和自覺癥狀好轉(zhuǎn)≥70%，真菌學(xué)檢查陰性或陽性；有效：皮損和自覺癥狀好轉(zhuǎn)＜70%，≥30%，真菌學(xué)檢查陰性或陽性；無效：皮損和自覺癥狀好轉(zhuǎn)＜30%，真菌學(xué)檢查陽性。（二）評(píng)價(jià)方法觀察臨床癥狀和體征總積分改善情況。（1）發(fā)病突然，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。（3）病情反復(fù)發(fā)作，常遷延不愈。（1）皮疹為大小不等的風(fēng)團(tuán)，色鮮紅，也可為蒼白色，孤立散在或融合成片，數(shù)小時(shí)內(nèi)風(fēng)團(tuán)減輕，變?yōu)榧t斑而漸消失。（2）全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，病程在 6 周以上。舌邊尖紅，苔薄黃或白干，脈浮數(shù)。舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。推薦方藥：消風(fēng)散合荊防方加減。中成藥：消風(fēng)止癢顆粒等。推薦方藥：麻黃湯合玉屏風(fēng)散加減。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、桂枝顆粒等。推薦方藥：平胃散合防風(fēng)通圣散加減。中成藥：防風(fēng)通圣丸等。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊等。（三）針灸療法體針：取大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺俞等穴位，留針 20～30 分鐘，每日或隔日 1 次。以曲池為主穴，配合風(fēng)池、合谷、血海諸穴；胃腸積熱者加瀉中脘、足三里；伴發(fā)熱煩躁者加大椎、委中穴點(diǎn)刺放血；伴腹痛者配天樞穴。（四）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者生活規(guī)律，起居有常，戒煙戒酒，避免外傷和濫用藥物，以防本病復(fù)發(fā)。：多與患者溝通，可采用傾聽、安慰病人的方法，避免郁怒、急躁等不良情緒，保持心情舒暢。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀消失。70%≤n＜95%；有效：癥狀緩減。n＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法正常（0 分）：無風(fēng)團(tuán)；輕度（2 分）：風(fēng)團(tuán)個(gè)數(shù) n≤10 個(gè)；中度（4 分）：風(fēng)團(tuán) 10＜n≤20 個(gè)；重度（6 分）：風(fēng)團(tuán) n＞20 個(gè)。正常（0 分）：無瘙癢；輕度（2 分）：偶感瘙癢；中度（4 分）：瘙癢頻作，但不影響睡眠；重度（6 分）：瘙癢持續(xù)不斷，影響睡眠。正常（0 分）：無；輕度（2 分）：每日 1 次；中度（4 分）：每日 2～3 次；重度（6 分）：每日＞3 次。本病好發(fā)于青壯年，春秋季常見。風(fēng)熱瘡大多先在軀干或四肢局部出現(xiàn)一個(gè)較大的圓形或橢圓形紅色或黃紅色鱗屑斑，稱為母斑或前驅(qū)斑，母斑中央有自愈傾向，而邊緣有活動(dòng)性。皮損具有多發(fā)性、對(duì)稱性的特點(diǎn)。經(jīng)典的繼發(fā)斑有兩種主要類型，并可同時(shí)存在：①類似母斑的皮損，但比母斑小，最大直徑＜2cm；②紅色丘疹，較小，表面常無鱗屑，隨病程進(jìn)展，其數(shù)目增多，并向周圍擴(kuò)散。中心先自愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑，稱為領(lǐng)圈狀脫屑，常伴不同程度的瘙癢。參照《臨床治療指南皮膚病與性病分冊(cè)》 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（2）好發(fā)于軀干和四肢近心端，面部、小腿一般不受累。（4）皮疹初起為橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，直徑約3～5cm，邊緣略高起，被覆糠秕樣鱗屑，稱為母斑或先驅(qū)斑，常為1個(gè)，多位于胸、頸、腹、背或四肢等處?！?cm的圓形或卵圓形斑，淡紅色或黃褐色，有細(xì)小皺紋，邊界清楚，覆有細(xì)薄的糠秕樣鱗屑，皮損長(zhǎng)軸與皮紋方向一致。（7）非典型玫瑰糠疹：表現(xiàn)為母斑缺乏或出現(xiàn)2個(gè)以上的損害；繼發(fā)斑缺乏或呈不對(duì)稱分布；有丘疹型、水皰型、紫癜型、蕁麻疹型、濕疹樣型等。（9）病程自限，一般為4～6周，少數(shù)可半年以上，很少復(fù)發(fā)。（二）證候診斷：皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片，上覆細(xì)薄鱗屑，發(fā)病急驟，輕癢或劇癢。舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。伴心煩易怒，口燥咽干。：主要見于病程已久，皮損暗淡，上覆少量鱗屑，伴瘙癢。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：疏風(fēng)清熱，解毒止癢。銀花、連翹、牛蒡子、竹葉、荊芥、生地、薄荷、淡豆豉、蘆根、甘草等。治法：清熱涼血，祛風(fēng)解毒。生地