【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 面有與正面相應(yīng)的刻度0～10。測(cè)定時(shí)讓患者自己指定瘙癢程度在尺子正面的所在位置，醫(yī)師則可讀取、記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。腳濕氣?。ㄗ惆_）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。（1）趾間浸漬，覆以白皮，常伴惡臭?；蜃沲?、足緣群集水皰，干燥脫屑?；蜃愀?、足緣甚至整個(gè)足跖皮膚肥厚、干燥、皸裂。自覺劇癢，夏季尤甚。（2）足部多汗者易患本病。 （3）真菌培養(yǎng)或（和）鏡檢陽性。2．西醫(yī)診斷：參照《》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2002）。必備條件：真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性。輔助條件：（1）水皰型：起病較急，夏重冬輕。足心和趾間成群或散在厚壁小水皰，瘙癢劇烈。（2）丘疹鱗屑型：多見于趾間，以丘疹脫屑為主。可劇烈瘙癢，也可無任何癥狀。（3）浸漬糜爛型：趾間糜爛、浸漬發(fā)白。遭到破壞的角質(zhì)層容易刮除而露出紅斑糜爛基底面。不同程度的瘙癢。繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)惡臭。（4）角化過度型：多見于病程過長(zhǎng)者，累及整個(gè)足跖甚至向足背蔓延。角質(zhì)增厚，脫屑，干燥，冬季足跟及足緣可伴皸裂。（5）混合型：具有以上四型中兩型或兩型以上者。（二）證候診斷1．濕熱下注證：密集水皰，糜爛流水，浸淫成片，瘙癢疼痛或有發(fā)熱。舌苔薄黃，脈滑數(shù)。2．血虛風(fēng)燥證：皮膚增厚，粗糙干裂，瘙癢不流水。舌紅苔薄，脈細(xì)。二、治療方案腳濕氣?。ㄗ惆_）的中醫(yī)治療以外治為主，以清熱燥濕殺蟲為治法，可選擇具有上述功效的中藥組方制成不同制劑進(jìn)行外治。對(duì)全身證候明顯者，醫(yī)生評(píng)價(jià)后有必要時(shí)可配合內(nèi)服中藥湯劑或中成藥。（一）外治法1．外洗或浸泡：復(fù)方香蓮?fù)庀匆海ǘ∠?、藿香、黃連、百部、龍膽草）；或蒼膚洗劑（蒼耳子、地膚子、百部、枯礬、蛇床子）；或丁黃洗劑（黃柏，丁香，枯礬，茵陳蒿，黃精）水煎成藥液至1000ml，浸泡患足30分鐘，每天1次，連用3～4周為1個(gè)療程?？捎糜诟餍湍_濕氣病（足癬）。2．醋泡方：皂角、大楓子、地膚子、蛇床子、苦參、明礬放盆中，用食醋1 50Oml浸泡48小時(shí)，即可應(yīng)用。每天晚睡前，將患部浸入藥液中1～2小時(shí)（藥液加溫到40℃左右，自感舒服為度），連泡1O天為一療程。3．對(duì)于浸漬發(fā)白型足癬可用上述中藥做成藥散外撲，外撲患處每日1～2次。手足汗較多的患者尤為適用。不宜用于有糜爛及滲液的皮損。4．對(duì)于浸漬糜爛者，可用上述中藥做成油劑或消炎散（大黃、黃柏、黃連、乳香、沒藥）香油劑，局部外涂，一日一次。5．水皰型可選用土槿皮酊外搽患處，每天2次；對(duì)于紅斑鱗屑型、角化型足癬可選用土槿皮酊凝膠。（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．濕熱下注證治法：清熱祛濕解毒。推薦方藥：①銀地土茯苓湯加減。金銀花、生地、土茯苓、茵陳、魚腥草、紫草、石膏、苦參、白鮮皮、薏仁、白花蛇舌草、甘草等。②萆薢滲濕湯加減。萆薢、薏苡仁、土茯苓、滑石、魚腥草、牡丹皮、澤瀉、通草、防風(fēng)、黃柏等。中成藥：四妙丸等。2．血虛風(fēng)燥治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、生甘草等。中成藥：濕毒清、潤(rùn)燥止癢膠囊等。（二）護(hù)理1．注意保持足部干燥，勿與他人共用洗腳盆、浴巾、鞋襪等。鞋襪宜干爽透風(fēng)，并經(jīng)常洗滌，曝曬。2．食醋加溫開水等量，每天浸泡足部，要沒過足面，每次20一30分鐘，泡完后，讓其自然干燥。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損和自覺癥狀全部消失，真菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰；顯效：皮損和自覺癥狀好轉(zhuǎn)≥70%，真菌學(xué)檢查陰性或陽性；有效：皮損和自覺癥狀好轉(zhuǎn)＜70%，≥30%，真菌學(xué)檢查陰性或陽性；無效：皮損和自覺癥狀好轉(zhuǎn)＜30%，真菌學(xué)檢查陽性。療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分%。（二）評(píng)價(jià)方法觀察臨床癥狀和體征總積分改善情況。癥狀與體征0分1分2分3分皮損面積無皮損面≤～5cm2皮損面積＞5cm2瘙癢無輕（偶發(fā)，可不搔抓）中（常發(fā)，略搔抓）重（頻發(fā)或持續(xù)，難忍）紅斑皮損外觀正?；蛄粲猩爻林p（≤）中（～5cm2）重（＞5cm2）丘疹無輕（≤）中（～5cm2）重（＞5cm2）水皰無輕（≤）中（～5cm2）重（＞5cm2）浸漬無輕（1個(gè)趾縫）中（2個(gè)趾縫）重（≥3個(gè)趾縫）糜爛無輕（≤）中（～5cm2）重（＞5cm2）滲出無輕（表面滲出）中（滲出伴漿痂）重（伴流滋）鱗屑無輕（≤）中（～5cm2）重（＞5cm2）角化無輕（≤）中（～5cm2）重（＞5cm2）皸裂無輕（無疼痛或出血）中（疼痛或出血）重（伴疼痛、出血）癮疹（慢性蕁麻疹）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）。（1）發(fā)病突然，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。（2）皮疹時(shí)起時(shí)落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，消退后不留痕跡。（3）病情反復(fù)發(fā)作，常遷延不愈。參照《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）和《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010 年）。（1）皮疹為大小不等的風(fēng)團(tuán)，色鮮紅，也可為蒼白色，孤立散在或融合成片，數(shù)小時(shí)內(nèi)風(fēng)團(tuán)減輕，變?yōu)榧t斑而漸消失。但不斷有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)。（2）全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，病程在 6 周以上。（二）證候診斷：好發(fā)于青壯年，風(fēng)團(tuán)色鮮紅，遇熱皮損發(fā)作或加重，灼熱劇癢，或伴發(fā)熱，惡寒，口干苦，咽痛。舌邊尖紅，苔薄黃或白干，脈浮數(shù)。：風(fēng)團(tuán)色白或淡紅，遇風(fēng)寒發(fā)作或加重，得暖則減，口不渴。舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊。：風(fēng)團(tuán)色紅，發(fā)作時(shí)伴有腹痛，納呆，大便秘結(jié)或便溏，甚至惡心嘔吐。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。：風(fēng)疹塊風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，色淡，瘙癢，延續(xù)數(shù)月或數(shù)年，勞累后發(fā)作或加劇。舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：疏風(fēng)清熱。推薦方藥：消風(fēng)散合荊防方加減。荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、浮萍、金銀花、知母、當(dāng)歸、生地、甘草等。中成藥：消風(fēng)止癢顆粒等。治法：祛風(fēng)散寒。推薦方藥：麻黃湯合玉屏風(fēng)散加減。麻黃、桂枝、荊芥、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、甘草、蟬蛻、大棗、烏梅等。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、桂枝顆粒等。治法：清利濕熱。推薦方藥：平胃散合防風(fēng)通圣散加減。防風(fēng)、梔子、荊芥、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、赤芍、生石膏（先煎）、黃芩等。中成藥：防風(fēng)通圣丸等。治法：養(yǎng)血息風(fēng)。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、桃仁、紅花、防風(fēng)、荊芥、炙甘草、白蒺藜等。中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊等。（二）外治法中藥洗劑：風(fēng)團(tuán)色紅，瘙癢，可用中藥（羌活、荊芥、防風(fēng)、浮萍、苦參等）煎煮外洗。（三）針灸療法體針：取大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺俞等穴位，留針 20～30 分鐘，每日或隔日 1 次。或穴位注射，每日或隔日 1 次。以曲池為主穴，配合風(fēng)池、合谷、血海諸穴；胃腸積熱者加瀉中脘、足三里；伴發(fā)熱煩躁者加大椎、委中穴點(diǎn)刺放血；伴腹痛者配天樞穴。拔罐：根據(jù)不同證型采用大椎、風(fēng)門、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、曲池、神闕、血海、足三里等穴位拔罐，留罐 10 分鐘，每日 1 次，3 次為 1 療程，神闕穴用閃罐法。（四）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者生活規(guī)律，起居有常，戒煙戒酒，避免外傷和濫用藥物，以防本病復(fù)發(fā)。：合理調(diào)配飲食，少食油膩食物，忌食酒類、辛辣刺激、腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品。：多與患者溝通，可采用傾聽、安慰病人的方法，避免郁怒、急躁等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥指導(dǎo)原則》第三輯（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997 年）。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀消失。n≥95%；顯效：癥狀基本消失。70%≤n＜95%；有效：癥狀緩減。30%≤n＜70%；無效：癥狀基本無變化。n＜30%。療效指數(shù)（n） =（治療前積分－治療后積分）/治療前積分100% 。（二）評(píng)價(jià)方法正常（0 分）：無風(fēng)團(tuán)；輕度（2 分）：風(fēng)團(tuán)個(gè)數(shù) n≤10 個(gè)；中度（4 分）：風(fēng)團(tuán) 10＜n≤20 個(gè)；重度（6 分）：風(fēng)團(tuán) n＞20 個(gè)。正常（0 分）：無風(fēng)團(tuán)；輕度（2 分）：直徑 d≤2cm；中度（4 分）：直徑 2＜d≤5cm；重度（6 分）：直徑 d＞5cm。正常（0 分）：無瘙癢；輕度（2 分）：偶感瘙癢；中度（4 分）：瘙癢頻作，但不影響睡眠；重度（6 分）：瘙癢持續(xù)不斷，影響睡眠。正常（0 分）：無；輕度（2 分）：風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間 t≤1 小時(shí)；中度（4 分）：風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間 1＜t≤3 小時(shí)；重度（6 分）：風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＞3 小時(shí)。正常（0 分）：無；輕度（2 分）：每日 1 次；中度（4 分）：每日 2～3 次；重度（6 分）：每日＞3 次。風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照 2012 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》（ZYYXH/T3472012）。本病好發(fā)于青壯年，春秋季常見。皮損好發(fā)于頸、軀干、四肢近端，顏面及四肢遠(yuǎn)端一般不發(fā)生。風(fēng)熱瘡大多先在軀干或四肢局部出現(xiàn)一個(gè)較大的圓形或橢圓形紅色或黃紅色鱗屑斑，稱為母斑或前驅(qū)斑，母斑中央有自愈傾向，而邊緣有活動(dòng)性。母斑出現(xiàn)后 2～21 天（多數(shù)在 1～2 周）繼發(fā)斑（子斑）成群發(fā)生，多見于軀干、四肢近端和頸部等衣服遮蓋的部位。皮損具有多發(fā)性、對(duì)稱性的特點(diǎn)。典型者的皮損為長(zhǎng)軸與皮紋走向一致的鱗屑性斑丘疹。經(jīng)典的繼發(fā)斑有兩種主要類型，并可同時(shí)存在：①類似母斑的皮損，但比母斑小，最大直徑＜2cm；②紅色丘疹，較小，表面常無鱗屑，隨病程進(jìn)展，其數(shù)目增多，并向周圍擴(kuò)散。風(fēng)熱瘡的繼發(fā)斑一般可持續(xù) 2～10 周。中心先自愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑，稱為領(lǐng)圈狀脫屑，常伴不同程度的瘙癢。本病有自限性，很少?gòu)?fù)發(fā)。參照《臨床治療指南皮膚病與性病分冊(cè)》 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（1）本病好發(fā)于 10～40 歲，春秋季多見。（2）好發(fā)于軀干和四肢近心端，面部、小腿一般不受累。（3）少數(shù)病例發(fā)疹前1～2周可有全身不適、頭痛、低熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等前驅(qū)癥狀。（4）皮疹初起為橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，直徑約3～5cm，邊緣略高起，被覆糠秕樣鱗屑，稱為母斑或先驅(qū)斑，常為1個(gè)，多位于胸、頸、腹、背或四肢等處。（5）母斑出現(xiàn)1～2周，軀干及四肢近側(cè)端相繼出現(xiàn)大批形態(tài)與母斑基本相同、但較母斑較小的繼發(fā)斑。～2cm的圓形或卵圓形斑，淡紅色或黃褐色，有細(xì)小皺紋，邊界清楚，覆有細(xì)薄的糠秕樣鱗屑，皮損長(zhǎng)軸與皮紋方向一致。（6）口腔損害：表現(xiàn)為口腔黏膜的點(diǎn)狀出血、糜爛或潰瘍等。（7）非典型玫瑰糠疹：表現(xiàn)為母斑缺乏或出現(xiàn)2個(gè)以上的損害；繼發(fā)斑缺乏或呈不對(duì)稱分布；有丘疹型、水皰型、紫癜型、蕁麻疹型、濕疹樣型等。（8）多有輕度或中度瘙癢，少數(shù)劇癢或不癢。（9）病程自限，一般為4～6周，少數(shù)可半年以上，很少?gòu)?fù)發(fā)。（10）病理呈非特異性皮炎改變。（二）證候診斷：皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片，上覆細(xì)薄鱗屑，發(fā)病急驟，輕癢或劇癢。伴心煩口渴，尿微黃，大便干。舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。：皮損色澤鮮紅，上有糠秕樣鱗屑，瘙癢較劇，伴有抓痕、血痂，發(fā)病較急，病程較長(zhǎng)。伴心煩易怒，口燥咽干。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。：主要見于病程已久，皮損暗淡，上覆少量鱗屑，伴瘙癢。舌質(zhì)淡或暗淡，苔薄，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：疏風(fēng)清熱，解毒止癢。推薦方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、牛蒡子、竹葉、荊芥、生地、薄荷、淡豆豉、蘆根、甘草等。中成藥：防風(fēng)通圣丸等。治法：清熱涼血，祛風(fēng)解毒。推薦方藥：消風(fēng)散加減。生地黃、紫草、荊芥、蟬蛻、苦參、白蒺藜、知母、石膏、生甘草等。中成藥：一清膠囊、復(fù)方青黛丸等。治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、生甘草等。中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊、當(dāng)歸丸等。（二）外治法：皮疹初起，色鮮紅，伴瘙癢明顯者，可選用馬齒莧、黃柏、連翹、白鮮皮等中藥水煎，置涼后予冷濕敷以清熱解毒，每次治療約30～60分鐘，10分鐘更換一次，2/d，7d為一療程。：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、血熱風(fēng)盛證，可選用馬齒莧、連翹、黃柏、黃芩等清熱涼血的中藥進(jìn)行熏洗；血虛風(fēng)燥證，可選用當(dāng)歸、雞血藤、丹參等養(yǎng)血活血潤(rùn)膚的中藥進(jìn)行熏洗、泡浴，每次20～30分鐘，1/d，7d為一療程。：根據(jù)皮疹情況選用解毒、潤(rùn)膚、止癢的中藥軟膏涂擦皮疹處。（三）針灸療法：主穴：曲池、血海、風(fēng)池；根據(jù)辨證分型予以配穴，風(fēng)熱蘊(yùn)膚證配風(fēng)門、尺澤以疏風(fēng)清熱；血熱風(fēng)盛證配委中、耳尖以清熱涼血；血虛風(fēng)燥證配膈腧、足三里、三陰交以養(yǎng)血潤(rùn)燥，留針20～30分鐘，1/d，7d為一療程。：情緒煩躁者，或瘙癢明顯、夜寐欠安者，選神門、心、肝、內(nèi)分泌等腧穴埋耳針，或以王不留行籽行耳穴貼壓以安神止癢，2～3d治療1次。：初起皮損色紅，瘙癢明顯者，可在耳尖行放血療法以清熱泄火，1/d，7d為一療程。（四）其他療法（紅光治療）：初起周身紅斑疹，伴瘙癢明顯者，可選用半導(dǎo)體激光治療，2/d，5～10d一個(gè)療程。（黑光治療）：周身暗紅斑疹，鱗屑明顯，浸潤(rùn)厚者，進(jìn)行全身窄譜紫外線治療，隔日一次，7次一個(gè)療程。（五）健康指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合；保持室內(nèi)通風(fēng)，適宜濕度；保持皮膚