【正文】 【制劑與規(guī)格】10%克羅米通乳膏、洗劑：10g：1g?！咀⒁馐马棥客A硫；避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。兒童必須在成人監(jiān)護下使用。【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢等。停用2天，自第5天起，再重復(fù)上述治療2天，并消毒衣服及被褥?！局苿┡c規(guī)格】丁香羅勒油乳膏：(1)35g：；(2)10g：。清潔藥具有清潔皮膚或毛發(fā)和除去皮損上異物的功能。防腐藥作用比較緩和，能抑制微生物的生長繁殖，對組織損害較輕，如乙醇。 皮膚清潔藥皮膚清潔藥(skin cleansers)具有清潔皮膚或毛發(fā)和除去皮膚上異物的功能。皂類(soaps)：是脂肪酸或油脂與無機堿或有機堿反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，pH值一般為9～10。高脂皂(superfatted soaps)中脂肪酸或油脂的含量較高，能防止對皮膚的過度脫脂，但是其除污作用卻因此而降低。注意事項：堿性較大的肥皂對皮膚的脫脂作用較強，長期使用會使皮膚變得干燥、粗糙，這類肥皂不適于皮脂缺乏者，也不適于皮膚柔嫩的嬰幼兒使用。不良反應(yīng)：肥皂的堿性和所含的表面活性物質(zhì)等，可使皮膚產(chǎn)生原發(fā)刺激或變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。單純的油類物質(zhì)可以清除皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物，它們對皮膚幾乎沒有刺激。溶液：氯化鈉注射液：%的氯化鈉水溶液，可用于濕敷及沖洗皮損上的污物。消毒防腐藥的作用機制可歸納為以下三類。高錳酸鉀 Potassium Permanganate 【適應(yīng)證】用于急性皮炎或急性濕疹的濕敷、清洗潰瘍或膿瘡、以及痔瘡坐浴。清洗創(chuàng)面，坐浴，對紅皮病或大面積皮損者可供浸浴用。勿用于黏膜部位。高濃度對皮膚有腐蝕和刺激作用?！居梅ê陀昧俊扛咤i酸鉀水溶液：%～% 用于清洗創(chuàng)面?！局苿┡c規(guī)格】高錳酸鉀：。應(yīng)用3%過氧化氫水溶液，用棉球蘸后清洗創(chuàng)面，也可沖洗或濕敷。(其他見第14章耳、鼻、喉科疾病用藥)?！咀⒁馐马棥客庥弥苿豢蓛?nèi)服?！窘勺C】不宜長期大面積外用，以免吸收中毒。慢性中毒者可有乏力、厭食、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂及精神錯亂等。冷濕敷，一日數(shù)次。低濃度時具有局部止痛和止癢作用，高濃度時具有強烈的腐蝕作用?！静涣挤磻?yīng)】對組織有腐蝕性和刺激性?！居梅ê陀昧俊克芤骸⒁掖既芤夯蜍浉鄤?～2%，用于止癢、鎮(zhèn)痛；乙醇溶液：5%～10%，外搽手掌足跖用于手足多汗癥的治療，外搽于腋窩用于腋臭，以止汗除臭等；20%以上的水溶液，用于急性女陰潰瘍及軟下疳等，殺菌并刺激上皮生長，促進潰瘍愈合，1～2次/日?！咀饔谩砍Ｓ米飨痉栏茫苁沟鞍踪|(zhì)變性而發(fā)揮殺菌作用，但對芽孢無效?！居梅ê陀昧俊?5% W/W 乙醇水溶液用于皮膚消毒。【制劑與規(guī)格】稀乙醇：75%，100ml：500ml?！具m應(yīng)證】除消毒防腐作用外，還用作手足多汗癥、腋臭、尋常疣、扁平疣等的治療。【禁忌證】對乙醇過敏者。5～10%福爾馬林乙醇溶液或水溶液 用于手足多汗和腋臭等；也用作表面消毒；10～20%福爾馬林水溶液 用于尋常疣及扁平疣，將藥液外搽于皮損上，一日2次，用于跖疣時可以藥液浸泡患足，每晚1次，一次5～10分鐘?！咀⒁馐马棥康鈱︷つび写碳ぷ饔?，因此不能用于黏膜部位。用于傳染性軟疣，應(yīng)先以鑷子夾去疣體，然后外搽碘酊?！局苿┡c規(guī)格】碘酊(1)含碘2%%。聚維酮碘 Povidoneiodine 【適應(yīng)證】皮膚消毒，外傷皮膚粘膜消毒，慢性咽喉炎，口腔潰瘍等?！窘勺C】孕婦及哺乳期婦女禁用?！居梅ê陀昧俊?0%聚維酮碘乙醇溶液 用于小傷口及感染，一日兩次。【制劑與規(guī)格】聚維碘溶液：(1)1%；(2)%；(3)5%；(4)%；(5)10%。聚維碘乳膏：10%?！静涣挤磻?yīng)】對黏膜可能有刺激或引起接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊客庥?治療黏膜感染，用1%水溶液外涂，一日23次；用于燒傷、燙傷，%1%的水溶液外涂。甲紫糊劑：1%?！静涣挤磻?yīng)】有一定的致敏性，個別人可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。復(fù)方利凡諾軟膏、糊膏劑：用于化膿性皮膚病，外用前應(yīng)首先清洗，然后以藥膏外涂于患處，一日1～2次。軟膏：1%?！具m應(yīng)證】用于皮膚、黏膜和小面積傷的消毒。氯己定 ：用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒。(其他見第15章口腔科疾病用藥)苯氧乙醇 Phenoxyethanol 【作用】對銅綠假單胞菌有強抑菌作用，對變形桿菌和革蘭陽性桿菌也有效?！居梅ê陀昧俊?%～2%苯氧乙醇水溶液或油劑，清潔后外用。 外用糖皮質(zhì)激素 分類外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。目前國內(nèi)常用的外用糖皮質(zhì)激素有：強度 藥物 制劑濃度%強效 醋酸氫化可的松 中效 醋酸地塞米松 ～丁酸氫化可的松 醋酸曲安縮松 強效 糠酸莫米松 二丙酸倍氯米松 氟輕松 氟西奈德 哈西奈德 氯氟舒松 超強效 鹵米松 哈西奈德 氯氟舒松 丙酸氯倍他索 * 制劑的劑型可以有軟膏、乳膏、溶液或硬膏等。3．某些瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎、陰肛部瘙癢癥等。不少皮膚病病因不明，病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，如手部濕疹，在皮損消退后仍應(yīng)每周間歇使用1～2次，作維持治療，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，對銀屑病的治療詳見銀屑病節(jié) 。如面部、腹股溝、腋窩、外陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)使用弱效或中效制劑。嬰兒或兒童皮膚薄嫩，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常用弱效或中效激素制劑且使用時間不宜過長。在特應(yīng)性皮炎急性發(fā)作期，可短期使用強效制劑，盡快控制其癥狀。.1 常用的糖皮質(zhì)激素制劑醋酸氫化可的松軟膏：(1)%；(2)1%；(3)%。醋酸地塞米松軟膏或乳膏：%。長期外用于面部，可發(fā)生毛細血管擴張、口周皮炎等不良反應(yīng)。止癢效果強于單純使用地塞米松制劑。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。醋酸曲安奈德軟膏或乳膏：%。也有含有尿素的制劑曲安奈德尿素軟膏；尿素可增加水合作用，從而促進藥物的吸收。為中強效外用糖皮質(zhì)激素制劑，可短期外用于面部、皮膚皺折部位及兒童，時間不應(yīng)超過二周。丙酸倍氯米松軟膏：%。醋酸氟輕松軟膏：(1)%；(2)%。哈西奈德 氯氟舒松, 哈西奈德軟膏或乳膏：(1)%；(2)%。溶液劑：%，為超強效激素制劑。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。為超強效糖皮質(zhì)激素制劑。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。為超強效糖皮質(zhì)激素制劑。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。益康唑既有抗真菌，又有抗細菌作用，曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，該制劑主要用于對弱效糖皮質(zhì)激素制劑治療反應(yīng)差的各種濕疹、皮炎及銀屑病等，皮炎、濕疹合并輕度真菌和細菌感染者更為適用。鹵米松三氯生乳膏：為超強效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。三氯生有廣譜抗菌作用，抗菌譜包括革蘭陽性和陰性細菌以及皮膚真菌，因此更適于合并輕度感染的慢性頑固性皮炎、濕疹類皮膚病。主要用于皮膚淺表真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬等并發(fā)濕疹樣變的皮損。應(yīng)短期使用。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。也適用于皮膚淺表真菌感染如手足癬、體股癬并發(fā)濕疹樣變者，應(yīng)短期使用?？扇∵m量薄涂在皮膚上。對于成年患者，每周外用制劑的最大量推薦如下：面頸：10克；雙手：15克；頭皮：15克；雙上肢：30克；雙下肢：50克；軀干：50克；腹股溝外陰：10克劑型的選擇：乳膏適用于濕潤或有少量滲出的皮損，軟膏適于皮膚干燥或有苔蘚樣變的皮損，洗劑適于頭皮部位。含有尿素或水楊酸成分的制劑可增加激素滲透和吸收。兒童使用強效激素制劑，連續(xù)使用不應(yīng)超過二周。用于皮膚薄嫩、擦傷、有糜爛的皮損或大面積使用時會增加激素的局部吸收，嚴重時可出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反應(yīng)。或以弱效糖皮質(zhì)激素制劑或非糖皮質(zhì)激素類抗炎劑維持治療。應(yīng)根據(jù)所合并皮膚微生物感染的種類和對藥物的敏感性，選擇相應(yīng)的復(fù)方制劑，短期規(guī)律應(yīng)用，一日2次，用1周，應(yīng)用時間久可能導(dǎo)致對抗生素的耐藥。外用糖皮質(zhì)激素不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。強效及超強效激素不宜大面積使用。 不良反應(yīng)1．播散或加重用藥局部的皮膚感染；皮膚萎縮；毛細血管擴張；接觸性皮炎；口周皮炎；痤瘡；色素沉著或減退及多毛等。該皮炎多見于面部，可見紅斑、毛細血管擴張和痤瘡樣丘疹似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。3．長期大面積外用或加封包使用強效、超強效糖皮質(zhì)激素，由于經(jīng)皮吸收累積量增加，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫欣綜合征等。皮炎與濕疹這二個名稱間沒有明確的界定，可以通用。按病期可分為急性、亞急性和慢性三期。亞急性濕疹水皰和滲液減少，出現(xiàn)結(jié)痂和脫屑。特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis)是一種特殊類型的濕疹，舊稱異位性皮炎，發(fā)病與遺傳有關(guān)。接觸性皮炎(contact dermatitis)是皮膚、黏膜接觸某些外源性物質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)。如果因接觸酸堿等引起灼傷，稱為原發(fā)刺激性接觸性皮炎，應(yīng)立即用大量凈水沖洗。如果因變態(tài)反應(yīng)所致，稱過敏性接觸性皮炎，臨床所見接觸性皮炎大多屬于此類。好發(fā)于中老年人的頸、上瞼、肘、骶、陰肛等處，該病慢性經(jīng)過，典型皮損呈苔蘚樣變，表面皮溝加深、革化肥厚。目前認為與糠秕馬拉色菌感染有密切關(guān)系。皮疹表現(xiàn)為黃紅色斑片，伴油膩性鱗屑，自覺瘙癢。應(yīng)注意勞逸結(jié)合，睡眠充足。忌辛辣刺激食物和酒類。含油的堅果也不宜多吃。洗浴后應(yīng)外搽潤膚藥或保濕藥，以保持皮膚的潤澤。貼身的衣、被最好用棉制品，不宜過暖。除非有明確病因，如急性接觸性皮炎，可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，否則皮炎濕疹患者應(yīng)盡量避免系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。也可采用紫外光治療。應(yīng)根據(jù)患者年齡、發(fā)生部位、皮疹類型及皮損局部有無感染等選擇合適的種類和劑型。有糜爛滲出者，先采用冷濕敷，%氯化鈉溶液、3%硼酸液；糜爛滲出伴有感染者，%高錳酸鉀溶液、%黃連素溶液等作冷濕敷，面積廣泛者則需分部位進行冷濕敷。慢性濕疹皮損肥厚、苔蘚樣變明顯者，可選用中、強效糖皮質(zhì)激素軟膏或硬膏，也可用焦油類軟膏如黑豆餾油軟膏及魚石脂軟膏與外用糖皮質(zhì)激素制劑交替使用。皮炎考成績靜脈可酌情全身用抗生素引起?？咕幬锊灰碎L期使用，以免引起抗生素耐藥。濕疹繼發(fā)感染面積較大者可酌情系統(tǒng)使用抗生素。%%他克莫司或1%匹美莫司軟膏適于外用糖皮質(zhì)激素制劑療效差或副反應(yīng)大的濕疹及特應(yīng)性皮炎患者，尤其是面部及皺褶部位的皮損。皮炎濕疹常用外用制劑如下：爐甘石 Calamine 【適應(yīng)證】急性瘙癢性皮膚病，如濕疹和痱子。【禁忌證】尚不明確?！居梅ê陀昧俊客庥?。【制劑與規(guī)格】爐甘石洗劑：每1000ml含爐甘石150g、氧化鋅50g、甘油50ml?！咀⒁馐马棥繉τ袧B出的皮損，最好先做冷濕敷。頭皮、外陰部位涂藥時需將毛發(fā)剪短。【用法和用量】10%～15%氧化鋅軟膏，25%氧化鋅糊膏，外用，一日1～2次。氧化鋅糊：25%。【注意事項】糠餾油較煤焦油、松餾油作用緩和，少有刺激性。【禁忌證】對本藥及其賦形劑過敏者禁用。【制劑與規(guī)格】糠餾油軟膏，10%糠餾油糊。用于神經(jīng)性皮炎，慢性濕疹。缺點是有一定氣味，污染衣物?！居梅ê陀昧俊客庥?，一日12次。松餾油 Pine Tar 【適應(yīng)證】減輕脫屑、瘙癢，用于銀屑病、慢性皮炎濕疹。有一定氣味，可污染衣物?！静涣挤磻?yīng)】個別人有接觸過敏反應(yīng)?！局苿┡c規(guī)格】松餾油軟膏：5%?！咀⒁馐马棥款^發(fā)用藥后應(yīng)沖洗干凈，以免頭發(fā)褪色。避免接觸眼睛?！窘勺C】皮膚有炎癥、糜爛、滲出部位禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶可引起接觸性皮炎，頭發(fā)或頭皮干燥。【用法和用量】治療脂溢性皮炎，以本品代替洗發(fā)香波，出現(xiàn)泡沫后停留3～5分鐘再沖洗干凈。治療花斑癬，將藥液涂于患處，停留10～30分鐘后洗凈，隔天或每周2次使用，2～4周為1個療程。他克莫司 Tacrolimus 【適應(yīng)證】因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長期治療。(2)涂藥處不采用封包，避免過度暴露于日光和紫外線光源。避免接觸眼結(jié)膜。 (3)%%濃度的本品均可用于成人，%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童?！窘勺C】對他克莫司或制劑中任何其他成分有過敏史的患者禁用本品?！居梅ê陀昧俊砍扇撕?6歲以上，一日2次，%軟膏劑直到皮損消失 如果濕疹加重或2周后無改善，則應(yīng)選用其他治療；%軟膏劑。【制劑與規(guī)格】他克莫司軟膏：(1)%；(2)%。(2)短期治療疾病的體征和癥狀?！咀⒁馐马棥坎粦?yīng)長期大面積外用。避免接觸眼睛和黏膜?！窘勺C】對吡美莫司或其它聚內(nèi)酰胺類藥物過敏或?qū)θ魏我环N賦形劑過敏者禁用?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次。多塞平 Doxepin 【適應(yīng)證】慢性單純性苔癬，局限性瘙癢癥，亞急性、慢性濕疹及異位性皮炎引起的瘙癢。有20%的人外用后可有嗜睡，尤其是超過10%體表面積時，應(yīng)提醒患者用藥后不要駕車或操作危險機器。用藥時應(yīng)避免飲酒，因酒能加劇此藥的作用?！窘勺C】1．因為本品具有抗膽堿作用，而且外用后可在血中檢出本品，因此對于未治療的窄角性青光眼或有尿潴留傾向者、心功能不全、嚴重肝、腎損傷者以及有癲癇病史者禁用?！静涣挤磻?yīng)】全身的不良反應(yīng)一般為嗜睡，還可有口干、頭痛、眩暈、疲倦、情緒改變、味覺改變、惡心、焦慮和發(fā)熱