20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例討論-(1607)-全文預(yù)覽
【正文】 較細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)行灌注，動(dòng)作輕柔，緩慢注入藥液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免反復(fù)尿道內(nèi)插管操作。穿棉質(zhì)寬松的衣服，減少衣服對(duì)創(chuàng)面的刺激。 灌注選擇的導(dǎo)管需要改進(jìn)，使用的硅膠細(xì)管 灌注后保留時(shí)間不夠，藥物效果沒(méi)有達(dá)到。患者疼痛緩解才能有效地配合治療，提高生活質(zhì)量。張石慧護(hù)師：這個(gè)患者清洗尿道口皮膚我覺(jué)得用清水沖洗比較好，然后用軟紙將水吸干，這樣既可洗的干凈，又減少摩擦刺激，大家認(rèn)為怎樣？患者可以穿棉質(zhì)寬松的衣褲，清洗時(shí)不能使用刺激性的洗劑，用溫水清洗即可，保持皮膚的清潔、干燥。所以應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)尿道管的留置時(shí)間，直至藥液完全排盡為止，避免損傷或炎癥性尿道狹窄因素。吡柔比星可引起尿道肉芽腫致尿道狹窄，灌注一次尿道粘膜可出現(xiàn)明顯充血水腫，反復(fù)灌注者還可見(jiàn)上皮細(xì)胞變異以及粘膜下層纖維變性，藥物接觸尿道粘膜，形成瘢痕致尿道狹窄。多飲水，保持每天尿量在2500ml以上，以保證有足夠的尿液，達(dá)到生理性沖洗的作用，預(yù)防和減輕化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生。灌注前，拉窗簾，保護(hù)病人隱私，主動(dòng)與患者交談，分散患者注意力。侯珊珊護(hù)師：該患者尿道狹窄癥狀很明顯，尿頻、尿急、小便后疼痛，我們采用橡膠導(dǎo)尿管對(duì)尿道粘膜刺激性較大，這個(gè)患者的尿道粘膜已經(jīng)受到損傷，不可使用普通的導(dǎo)尿袋，病房里普通的導(dǎo)尿管比較粗，現(xiàn)在我們病房里采用的是硅膠導(dǎo)尿管表面光滑，對(duì)尿道粘膜刺激性較小，較粗的導(dǎo)尿管易引起不適感，因此我們選擇810號(hào)的硅膠導(dǎo)尿管，防止患者因此出現(xiàn)膀胱痙攣而縮短了藥物保留時(shí)間。同時(shí)泌尿科會(huì)診后遵醫(yī)囑予哈樂(lè)對(duì)癥治療。今為對(duì)癥治療及第四次化療收住入院。后于6月5日行吡柔比星40mg膀胱灌注治療，灌注過(guò)程不順利，完善膀胱殘余尿檢及前列腺彩超檢查，泌尿外科會(huì)診后繼續(xù)予抗感染治療。患者4月25日、d8+順鉑40mgd13q3w方案化療二程。遂于20160329全麻下行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后病理示：檢查見(jiàn)膀胱腫瘤不規(guī)則組織一塊4*3*，*2*2cm，灰白色，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤旁組織：。下面請(qǐng)床位護(hù)士張?zhí)壹t匯報(bào)病史和治療過(guò)程：簡(jiǎn)要病史：2736床曹興祥，男性，68歲，因“膀胱癌術(shù)后三月余”于2016年07月02日步行
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