20xx年醫(yī)學(xué)專題—梅尼埃病的診治-全文預(yù)覽
【正文】 作，后來(lái)又通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)耳的微循環(huán)，并由此打破內(nèi)耳液體平衡，激發(fā)膜迷路積水和外周病變的癥狀。由于偏頭痛患者梅尼埃病發(fā)病率較高，可能提示兩者有相同的病理生理機(jī)制，可能為梅尼埃病的治療開(kāi)辟一個(gè)新的途徑。甲狀腺功能低下引起梅尼埃病有幾種可能的解釋：①組織學(xué)層面的甲狀腺功能低下可引發(fā)梅尼埃病的臨床癥狀，但也有反對(duì)意見(jiàn)；②可能是自體免疫甲狀腺疾病直接引起梅尼埃病，但臨床上這方面的報(bào)道很少；③可能存在一種不直接的關(guān)聯(lián)，即患者存在某種自體免疫紊亂的易感因素，分別導(dǎo)致自體免疫甲狀腺疾病和梅尼埃病，這里仍是自體免疫在起作用。且應(yīng)注意雙耳評(píng)價(jià)。目前，患者前庭耳蝸病變的病史在梅尼埃病的臨床診斷仍占核心地位，因此必須重視病史的采集。有人研究了49例BDM，診斷根據(jù)病史、純音聽(tīng)力、甘油實(shí)驗(yàn)、ABR和前庭功能檢查。Havia （2004）統(tǒng)計(jì)梅尼埃病不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)側(cè)受累的情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，10年時(shí)雙側(cè)12%受累；而在20年時(shí)，雙側(cè)受累已達(dá)43%。1 雙側(cè)梅尼埃病的發(fā)病率 Rosenberg （1991）曾經(jīng)總結(jié)10位作者關(guān)于BMD的報(bào)道，%—%，—20年。大量臨床資料顯示，梅尼埃病的發(fā)病率在梅尼埃病的患者中占有一定比例。附:甲磺酸倍他司汀治療梅尼埃病的機(jī)制：① 改善內(nèi)耳微循環(huán)，減輕內(nèi)淋巴水腫；② 改善內(nèi)耳對(duì)應(yīng)激作用的反應(yīng)；③ 促進(jìn)前庭損傷后的前庭功能代償。利尿作用弱于氫氯噻嗪。（2）如果非免疫因素致病，治療方案如下： 1）利尿劑：氫氯噻嗪，50 mg∕d，或者氨苯蝶啶50 mg+氫氯噻嗪25mg。（5）5%碳酸氫鈉溶液200ml靜脈滴注，主要用于嘔吐較劇致代謝性酸中毒的患者。（2）地西泮，患者如有焦慮癥狀可以選用。六、 梅尼埃病的內(nèi)科治療1 生活指導(dǎo)（1）保持心情愉快。7 前庭誘發(fā)的肌源性電位 選擇性檢查項(xiàng)目，可以了解梅尼埃病患者球囊功能情況，對(duì)于診斷不典型梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水、Tullio現(xiàn)象作用獨(dú)到。甘油用量：體重（kgB），稀釋一倍后頓服。四、 梅尼埃病的實(shí)驗(yàn)室檢查1 純音測(cè)聽(tīng) 是梅尼埃病患者必須檢查的項(xiàng)目。梅尼埃病首發(fā)癥狀耳鳴最常見(jiàn)，其次是聽(tīng)力下降。年輕、年長(zhǎng)均可見(jiàn)。但可反復(fù)發(fā)作。4 聽(tīng)力下降呈現(xiàn)波動(dòng)性，發(fā)作時(shí)聽(tīng)力減退，早期可以完全恢復(fù)，但反復(fù)發(fā)作后聽(tīng)力逐漸下降。二、 典型梅尼埃病的臨床表現(xiàn)1發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴是典型梅尼埃病三種主要癥狀。之后不久，該女士病逝，梅尼埃在行顳骨解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)迷路內(nèi)有淡紅色的機(jī)化的淋巴液。耳聾發(fā)生時(shí)并無(wú)其他耳部異常。梅尼埃病的主要病理特征為膜迷路積水且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余年了，但其病因還未定論。眩暈可為旋轉(zhuǎn)感、視物水平移動(dòng)感或不穩(wěn)感。三、 不典型梅尼埃病的臨床表現(xiàn)1 蝸性梅尼埃病 僅有耳鳴、聽(tīng)力下降、首次發(fā)作與突發(fā)性耳聾相似，但多表現(xiàn)為低
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