20xx年醫(yī)學(xué)專題—梅尼埃病的診治(存儲版)
【正文】 偏頭痛藥物治療：Torok 認(rèn)為，特發(fā)性梅尼埃病可能是中樞源性的，主要的病理生理變化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管變化，引發(fā)偏頭痛發(fā)作，后來又通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)耳的微循環(huán)，并由此打破內(nèi)耳液體平衡，激發(fā)膜迷路積水和外周病變的癥狀。為了監(jiān)測藥物毒性48周內(nèi)復(fù)查1次血常規(guī)和肝臟酶學(xué)檢查，實踐證明安全、有效，能夠很好控制眩暈、穩(wěn)定聽力；副作用小，患者依從性好，對于需要長期服藥而類固醇激素或環(huán)磷酰胺禁忌的患者應(yīng)選用甲氨蝶呤。有采用小量鏈霉素肌內(nèi)注射來治療雙側(cè)梅尼埃病，能夠控制眩暈，并穩(wěn)定聽力。②每周1次給藥，共計4次。因此，應(yīng)避免短期的大劑量療法。手術(shù)治療有以下幾個目的：通過手術(shù)可以達(dá)到破壞外周傳入，消除眩暈；影響內(nèi)淋巴液的代謝過程，促進(jìn)吸收和降低生成。 內(nèi)容總結(jié)
（1）梅尼埃病的診治
梅尼埃病的歷史
眾所周知，梅尼埃病是由法國醫(yī)生梅尼埃首先描述的：一年輕女士在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)耳聾，之前在很冷的夜里乘坐敞篷車
（2）2）乙酰唑胺，250 mg，2次∕日
（3）有學(xué)者認(rèn)為，雙側(cè)梅尼埃病可能與免疫機制相關(guān)，但是，遺傳、病毒感染、噪聲和過敏因素也可能是致病因素
（4）用法：1g，2次∕日，5天／周2周，共計20g
。盡管梅尼埃病有波動的特點，雙側(cè)梅尼埃病患者仍有可能從人工耳蝸植入中受益。慶大霉素化學(xué)性迷路切除治療梅尼埃病是有效的，但對于聽力的安全性目前還不能得出肯定的結(jié)論。對于無癥狀耳，視病情發(fā)展而定。在進(jìn)行破壞性治療之前，推薦進(jìn)行壓力治療。甲氨蝶呤傳統(tǒng)是用來治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自體免疫性疾病，在療效和毒性方面顯示有臨床應(yīng)用價值。因此，單側(cè)梅尼埃病患者免疫因素或感染因素是主要原因，而雙側(cè)梅尼埃病患者較單側(cè)梅尼埃病系統(tǒng)，免疫疾病的可能性更大。雙側(cè)梅尼埃病患者聽力波動與血糖波動有關(guān)。目前，根據(jù)文獻(xiàn)可以提出以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①雙側(cè)先后聽力波動性下降、發(fā)作性眩暈、耳鳴以及耳脹滿感；②純音測聽雙側(cè)聽力下降；③前庭誘發(fā)的肌源性電位檢查、雙側(cè)耳蝸電圖檢查、行波速度檢查可用以發(fā)現(xiàn)無癥狀耳的積水情況。最近即有健側(cè)無癥狀內(nèi)耳積水的報道。5 梅尼埃病的外科治療參見梅尼埃病外科治療一章。對于有腎臟病、糖尿病的患者注意觀察。青光眼禁用。梅尼埃病的診斷臨床表現(xiàn)最重要，多數(shù)檢查項目的意義可能對判斷疾病的范圍、疾病對治療的反應(yīng)、觀察療效所需，而非診斷所必需。3 耳聲發(fā)射 選擇性檢查項目，不能作為診斷依據(jù)，如果聯(lián)合甘油試驗可以作為判斷早期梅尼埃病的參考。5 Tullio現(xiàn)象 梅尼埃病患者偶爾可見強聲刺激出現(xiàn)眩暈或者傾倒。6 耳鳴持續(xù)存在，但眩暈前耳鳴一般加重，
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