20xx年醫(yī)學(xué)專題—梅尼埃病的診治(更新版)
【正文】 雖然能夠取得一些效果，但毒副作用也非常明顯，增加感染、惡性腫瘤機(jī)會和死亡的風(fēng)險。由于偏頭痛患者梅尼埃病發(fā)病率較高，可能提示兩者有相同的病理生理機(jī)制，可能為梅尼埃病的治療開辟一個新的途徑。且應(yīng)注意雙耳評價。有人研究了49例BDM，診斷根據(jù)病史、純音聽力、甘油實(shí)驗(yàn)、ABR和前庭功能檢查。1 雙側(cè)梅尼埃病的發(fā)病率 Rosenberg （1991）曾經(jīng)總結(jié)10位作者關(guān)于BMD的報道，%—%，—20年。附:甲磺酸倍他司汀治療梅尼埃病的機(jī)制：① 改善內(nèi)耳微循環(huán)，減輕內(nèi)淋巴水腫；② 改善內(nèi)耳對應(yīng)激作用的反應(yīng)；③ 促進(jìn)前庭損傷后的前庭功能代償。（2）如果非免疫因素致病，治療方案如下： 1）利尿劑：氫氯噻嗪，50 mg∕d，或者氨苯蝶啶50 mg+氫氯噻嗪25mg。（2）地西泮，患者如有焦慮癥狀可以選用。7 前庭誘發(fā)的肌源性電位 選擇性檢查項(xiàng)目，可以了解梅尼埃病患者球囊功能情況，對于診斷不典型梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水、Tullio現(xiàn)象作用獨(dú)到。四、 梅尼埃病的實(shí)驗(yàn)室檢查1 純音測聽 是梅尼埃病患者必須檢查的項(xiàng)目。年輕、年長均可見。4 聽力下降呈現(xiàn)波動性，發(fā)作時聽力減退，早期可以完全恢復(fù)，但反復(fù)發(fā)作后聽力逐漸下降。之后不久，該女士病逝，梅尼埃在行顳骨解剖時發(fā)現(xiàn)迷路內(nèi)有淡紅色的機(jī)化的淋巴液。梅尼埃病的主要病理特征為膜迷路積水且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余年了，但其病因還未定論。三、 不典型梅尼埃病的臨床表現(xiàn)1 蝸性梅尼埃病 僅有耳鳴、聽力下降、首次發(fā)作與突發(fā)性耳聾相似，但多表現(xiàn)為低頻感音神經(jīng)性聾。一般出現(xiàn)在梅尼埃病的中—晚期。4 甘油試驗(yàn) 選擇性檢查項(xiàng)目，對于不典型病例可以聯(lián)合純音測聽、耳聲發(fā)射、前庭誘發(fā)的肌源性電位，根據(jù)甘油前后的變化情況得出診斷，陽性結(jié)果有意義，但是陰性結(jié)果不能做出排除診斷。五、 梅尼埃病的診斷梅尼埃病診斷參照2006年貴陽會議標(biāo)準(zhǔn)。（4）無明顯嘔吐，僅有眩暈可以選地芬尼多，25mg，口服。 2）乙酰唑胺，250 mg，2次∕日。附 雙側(cè)梅尼埃病梅尼埃病（BMD）是眩暈門診的常見病。當(dāng)然，這種積水的發(fā)病率是動態(tài)變化的。提示膜迷路積水。梅尼埃病在活動期與甲狀腺功能低下有關(guān)，臨床有必要進(jìn)行甲狀腺功能的篩選試驗(yàn)，尤其是超過60歲的老年梅尼埃病患者。4 雙側(cè)梅尼埃病的臨床治療 除常規(guī)治療低鹽飲食、利尿劑、前庭功能抑制和前庭康復(fù)治療外，尚包括以下一些治療。甲氨蝶呤用法：每周1次，每天補(bǔ)充葉酸1mg。（4）化學(xué)性前庭破壞：采用1次注射或間斷注射可用于治療雙側(cè)梅尼埃病。對于化學(xué)性迷路切除的給藥方法，比較5種慶大霉素的給藥方式如下：①每日3次給藥，不短于4天。可以肯定的是，短期大劑量療法并不比小劑量或大劑量較長時間應(yīng)用更有效。雙側(cè)梅尼埃病引起的雙側(cè)重度聾，可以考慮人工耳蝸植
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